0134 参加临床药师规范化培训的体会.doc

参加临床药师规范化培训的体会龚巧燕(四川大学华西医院药剂科, 四川 成都 610041)摘要：目的 通过对临床药师规范化培训过程的总结，探讨临床药师的作用，面临的困难以及需要努力改进的方面。方法 对近一年参加临床药师规范化培训所遇到的问题及由此引发的思考，加以总结和讨论。结果 临床药师在参加临床规范化培训过程中，应该抱着积极主动地学习和沟通的态度，不断提高自身综合素质，逐渐由学习者向参与者转变。结论 医院存在着临床药师人才缺乏，知识结构不能满足现有临床实践工作需要等问题，临床药师规范化培训是培养临床药师的有效途径，对于提高患者用药的安全性、有效性、经济性具有积极的意义。关键词：临床药师 规范化培训 体会随着医药卫生事业的发展，患者对医疗服务的需求不断增加，现代医疗机构的分工也越来越细，为保证患者用药更加安全、有效、经济，临床药师作为一支新生的力量应运而生。临床药师以自己在药学和治疗学双重知识结合的优势，成为临床医疗队伍中的一份子，以患者为中心的新型医疗服务模式在国外，特别在美国得到了蓬勃的发展。我国于2006年开始实行专科化临床药师培训，使临床药师逐渐深入临床，笔者也参加了临床药师规范化培训，现将近一年参加临床药学实践的体会总结如下。1.临床药师的作用在参加临床实践过程中，笔者深深体会到临床对于临床药师的需求。各临床专科医生虽然对本专科的用药比较娴熟，但是由于学科间的差异，临床医师关注的重点主要是疾病的诊断、发展变化以及用药后病情是否好转，而且临床医师对药物的理解大多仅是药理学层面上的认识，对于药动学、药物相互作用、药物不良反应等方面关注较少，而这些因素又是药物治疗过程中不可忽视的，可影响整个诊疗过程1。在碰到本专科以外的用药难以对付时，虽然可以请其它专科的医师会诊，但可能会延误患者的治疗进程，且会诊医师本身也有自己分管的病人，医疗任务重，并不能最细致了解请会诊患者的具体情况，给出的药物治疗方案可能并不是适合于该患者的最优方案。若可以在临床专科中配备临床药师，一方面由于临床药师同时具备临床医学和药学专业知识，另一方面临床药师每天跟随临床医生查房详细了解患者的具体情况，则可以在第一时间给出适合该患者的个体化给药方案，并对患者的正确用药加以指导，这无疑对于提高医疗质量是大有帮助的。由于各类新药的研发上市，老药新用的情况层出不穷，临床药师可及时有效地获取最新的药学信息资料，从而解决临床医师在药物使用方法不明确、药物信息更新速度慢等问题。另外，由于一些医生和护士对于药品不良反应缺乏正确的认识，主动上报药品不良反应的意识不强，甚至不愿上报可疑药品的不良反应，担心会引起医疗纠纷，为此，临床药师可加强与医护人员的沟通，积极宣传药品不良反应的危害性以及药品不良反应监测的意义，消除他们对于上报药品不良反应的疑虑，以减少漏报和不报ADR事件的发生。2.面临的困惑和挑战临床药师的职能是帮助医生提供合理的用药建议，与护士合作关爱病人，最大限度地减少用药错误，具体可归纳为参与查房和会诊、治疗方案讨论并提供建议；负责治疗药物监测(TDM)；参与药品管理；药品信息服务工作；用药咨询；药物评价等工作，从“以药品为中心”的思维模式逐渐转变为以“患者为中心”的临床思维模式2。在参加临床实践过程中，笔者深刻体会到作为临床药师不仅需要具备医学、药学、社会学、心理学、经济学等方面的综合知识，更需要扎根于临床，培养临床思维，提高临床能力。2.1临床药师医学知识不足尽管医院的发展需要临床药师的参与，然而现行大学药学的课程设置仍然以化学模式为主，偏重实验室研究，对于临床医学知识不够重视，缺乏与临床用药直接相关的内容。即使是临床药学专业，临床实习时间与国外相比也明显偏少，学生毕业后难以胜任临床药师的工作3。 2.2临床医师对临床药师存在排斥心理在临床工作过程中，临床医师逐渐积累了丰富的用药经验，在专科用药方面尤为突出。临床医师习惯于从疗效的角度看待药物选择的合理性，而临床药师除了关注药品的适应症，还必须关注药品的不良反应、药物相互作用、药代动力学特征、药物经济学等方面的因素，所以临床药师与临床医师给出的用药方案及用药建议可能会有所不同，这对于在我国长期在临床上处于决策者地位的临床医师的权威性受到了挑战，从而使得少数临床医师主观上对临床药师的参与产生了排斥的态度4。2.3传统的脱离患者的非临床思维方式阻碍了临床药师的发展传统的药师的工作模式以药品为重心，脱离患者，药师的主要任务是负责药品的调剂、供应、采购、治疗药物浓度监测以及实验研究等方面，药师不直接与患者交流，患者用药方案的制定、用药调整、正确药品使用方法的指导、不良反应的处理等都主要由临床医师负责。由于医学知识的不足以及临床实践经验的缺乏，当临床药师进入临床实践时，有时会出现手足无措的情况，所以存在一定的畏难心理，不愿或不敢进入临床从事深层次的药品服务工作。 2.4临床药师任务繁重无法专心于临床国内的临床药师发展善处于起步阶段，临床药师人才比较缺乏，使得临床药学的工作人员面临着人员少、任务重、项目多、内容泛等问题。例如临床药师不仅要上临床跟随医生查房，还要完成抗菌药物的监测、药物治疗浓度的监测、药品的配送和调剂以及药剂科一些相关的任务，而在美国这些工作可被细分给技师化学家、临床药师、临床药动学家等负责，从而减轻了临床药师的工作量，使临床药师可以更专心投入临床，更多地与患者、医生及护士沟通和交流。3.思考与展望虽然我国临床药师的最佳工作模式善处于探索阶段，有很多方面还不成熟，但以患者为中心的临床模式是现代医药卫生发展的趋势，国外临床药学的发展现状也证明了临床药师存在对于提高临床治疗质量的重要性。在临床药师队伍发展成熟的过程中，有许多方面可以被不断地改进和完善。3.1临床药师应该有主动积极学习的态度虽然传统的教育模式使得临床药师的临床医学知识及临床实践经验比较缺乏，但临床实践的过程也是一个不断学习的过程。除了可以通过阅读内科学、诊断学、影像学等相关医学专业书籍外，临床药师在跟随临床医生查房的过程中也可以学到很多临床诊断和用药规范，遇到疑惑时可以抱着积极主动谦卑的态度与临床医生探讨。以“问题为核心的学习”为主，以系统学习为辅，从病人身上发现问题，为解决问题不断地学习、思考和实践，激发学习的积极性及目的性，在解决临床问题的过程中不断提升临床能力5。3.2临床药师应该有主动积极沟通的态度治疗患者是整个医疗行为的核心，而医生和护士是医疗团队的重要成员，所以临床药师应积极主动地与患者、医生及护士进行交流。由于每个患者的身体状况、家庭经济状况、教育程度等有所差别，对于药品的选择可能会有所不同。比如对于同一种成分的药物，当有国产和进口的品种时就需要与患者沟通，根据患者的经济状况选择具体的品种。对于肝肾功能不全的患者在选药时就应当考虑药物是否有肝肾毒性，这也需要临床药师可以主动询问患者的病史。当临床药师的给药方案与临床医生不一致时，应注意积极主动与医生进行私下交流，不应在患者面前流露，而造成患者对医生的不信任，可能会使患者失去信心，甚至放弃治疗。护士直接参与患者的用药，尤其是静脉输液，当病人有任何情况时，护士是最先知晓的6，因此，临床药师应加强与护士的沟通交流，共同关注患者用药的反应。3.3临床药师要参与管床，实施全程化药学监护 虽然临床药师的关注重点是病人的用药及用药监护，但用药需要建立在了解患者病情的基础上，参与临床管床不仅可以最详细地了解患者的病情，帮助制定给药方案及进行用药监护，而且可以让临床药师更好地融入医疗团队中，培养临床药师“以患者为中心”的临床思维7。3.4加强对于临床药师作用的评价 临床上对于临床药师存在排斥态度的其中一个原因是缺乏对于临床药师作用的认识。在很多医院虽然开展了相关的工作，却缺乏对于工作效果的评价。目前还很难看到临床药师的参与是否能够起到提高药物治疗效果，控制治疗成本，保证用药安全性的报道。而在国外就有用数据证明临床药师可以起到控制药物治疗成本，减少药品不良反应的报道，从而更有利于临床医护人员接受临床药师作为医疗队伍中的一份子。4.结语在参与临床药学实践近一年的时间里，笔者深刻地认识到临床药师在参与患者治疗过程中，积极主动的态度的重要性。临床药师应该抱着“主动学习，积极融入”的态度，与医生、护士、患者进行交流，逐渐从一个学习者向参与者转变。临床药学是一门交叉性学科，临床药师只有综合掌握医学、药学、生物学、伦理学、心理学、经济学等知识，才能准确及时指导及监测患者用药过程，实现药物治疗的安全性和个体化，使临床合理用药达到一个更高的层次。参考文献1荆全荣. 临床药师在糖尿病治疗中的作用探讨J.河南职工医学院学报.2009,21(4):346-347.2卢熠，杨悦.美国临床药师开展药学服务的经验与启示J.医药导报,2006,25(4):379-380.3李浩，陈瀚军，林晶. 我院临床药师与美国临床药师工作的比较J.儿科药学杂志,2006,12(1):19-20.4石秀锦. 临床药师在指导临床用药时面