呼吸机及气道.doc

呼吸频率在35次/分或5次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴意识障碍ARDS（PAO2/FI O2200mmHg）严重低氧血症（SpO290%或PAO260 mmHg）颅内高压的辅助治疗禁忌症：没有绝对的禁忌症中或重度气胸或纵隔气肿未行引流严重肺大泡大咯血大面积心梗呼吸机常用参数：潮气量Vt呼吸频率f吸呼比I:E或吸气时间Ti吸氧浓度FIO2吸气触发trigger呼吸末PEEP压力支持ASB/PSV呼吸机通气指标：潮气量6-10mL/Kg呼吸频率12-15次/分吸呼比1:1.5-1:2触发：-2-2cmH2OFIO2：通常10-15ml/ kg3.自主潮气量5ml/kg, 深吸气量10ml/ kg4.第1秒用力呼出量10ml/ kg5.静息MV0.1L/kg, 最大通气量2倍静息MV6.FiO2=1.0时，P（A-a）O240.0kPa (300mmHg)8.FiO20.4时，PaO28.0kPa (60mmHg), PaCO2 6.67kPa (50mmHg)9.肺内静动脉分流率15%10无效腔/潮气量25ml/cmH2O12肺动脉血氧分压5.33kPa (40mmHg)撤离呼吸机的方法临床上常用的撤机方法有1.直接撤机：适用于全身麻醉后的病人；短时间术后呼吸机辅助呼吸的病人。2.SIMV过渡脱机：病人不脱离呼吸机间断进行自主呼吸，可任意调节FiO2, 逐渐减少SIMV的频率和潮气量，当SIMV的频率降到5次/min，潮气量400-500ml，FiO2,40%以下，动脉血气维持正常，可撤机。适用于长时间应用呼吸机者。3.压力支持（PSV）+SIMV过渡脱机：PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，吸气时呼吸机供给一个正压气流，病人自主呼吸做功减少，所以PSV更适用于撤机的初期。随着病人自主呼吸的加强，逐渐减少PSV压力水平，直至到零后，改用SIMV5-6次/min，潮气量300-500ml，维持一段时间，动脉血气维持正常，可撤机。此法可防止呼吸肌疲劳，利于撤机成功。4.CPAP过渡脱机或CPAP+SIMV；CPAP+PSV方式：CPAP一般从6-8cmH2O开始，逐渐减少压力。气道管理的基本目的：气道开放，通气与氧合的保证以及气道的保护。开放气道的技术：一：手法开放气道：抬颈仰头举颌法；对怀疑颈椎有损伤的患者下颏前冲法：具体方法：两膝跪地并牢固的夹住头部，然后举颌或下颏前冲，但不能抬颈使头后仰。二：口咽通气管：选择的长度：大约相当于从患者门齿到下颌角的长度。插入方法：反转法和顺插法在放口咽通气管之前必需把口腔内的异物清除掉。顺插法需在舌拉钩或压舌板的协助下进行。正确位置是口咽通气管的弯曲末端正好位于舌根后。禁忌症：牙关紧闭、严重的口周损伤、颌颏部有钢丝固定线等。如果患者为呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或气管内有痰而难以吸出等，放置口咽通气管无效，应放置ET或OT三：鼻咽通气管：置管的长度：测量患者的鼻尖到耳垂的距离来确定。 置管前：应认真检查患者的鼻腔，确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。 置管时：在导管外涂上水溶性润滑油。四：简易人工呼吸器： 过大潮气量、通气过度或用力过猛可导致心肺复苏时的胸内压增加，静脉回流减少，从而影响心脏的充盈和冠脉的灌注压，最终可导致复苏的失败。 成人：30kg 小儿：7-30kg 儿童：7kg五：喉罩通气管：1# ：6.5kg以下 2# ：6.5-25kg 3# ：小儿或小体重成人（25kg） 4# ：成人六：联合导气管即食管气管双腔气道七：气管插管：经口或经鼻气管插管八：外科手术建立气道技术：环甲膜穿刺术 环甲膜切开术 气管切开术机械通气治疗中合理加用PEEP，可以增加肺功能残气量、防止肺萎缩、提