小儿高热惊厥.ppt

同济大学附属同济医院儿科李福兴 小儿高热惊厥诊断和处理 教学目的 1 掌握高热惊厥诊断和处理2 熟悉高热惊厥特点重点与难点 1 重点 高热惊厥的诊断和处理2 难点 小儿高热惊厥的鉴别诊断 病例 患儿 男 1岁晨起发热 伴鼻塞流涕 来院就诊 患儿突然出现四肢抽搐 牙关紧闭 双目上翻 口唇发绀 呼之不应 经急救处理约2分钟后抽搐停止查体 体温39 8 颈软 咽部充血 扁桃体 心肺听诊正常 生理反射存在 病理反射未引出 脑膜刺激征阴性 高热惊厥 热性惊厥 初次发作在6个月至3岁之间 在热性疾病初期体温骤然升高 大多39度 时突然出现惊厥 需排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常 发病因素 年龄因素 高热惊厥的内在基础发热和感染因素 条件遗传因素 惊厥阈值 倾向患病率 3 4 复发率 33 发病机理 大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩 伴或不伴意识障碍 临床表现 典型惊厥发作时患儿意识丧失 全身骨胳肌不自主 持续性 强直性收缩 继之痉挛性收缩 呼吸暂停 口吐白沫 两眼凝视 斜视或上翻 头转向一侧或后仰部分小儿有大小便失禁现象 诊断标准1 6岁以下小儿2 惊厥时伴38度以上发热3 排除中枢神经系统感染 中枢占位病变4 排除能引起惊厥的急性全身代谢异常5 既往无无热惊厥史 鉴别诊断1 颅内疾病中枢感染 癫痫 颅内占位 出血 肿瘤 2 颅外疾病电解质紊乱 钠 钙 镁等 药物及农药中毒 中毒性菌痢 中毒性脑病 体检重点 生命体征头围 前囟脑膜刺激症 局灶性ns体征抽搐后有无暂时性肢体瘫痪眼底 辅助检查代谢紊乱 电解质 血糖 中毒性菌痢 粪常规 粪培养 颅内病变 脑脊液 眼底检查 头颅ct或mri 脑电图等 治疗原则 控制惊厥防治并发症退热处理处理脑水肿 1 一般处理 平卧 头侧位 解开衣领 保持气道通畅预防误吸窒息 避免过多剌激如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧开放静脉通道 地西泮 安定 首选剂量 0 3 0 5mg kg次 总量不超过10mg副作用 抑制呼吸 可致呕吐 共济失调苯巴比妥肌注或10 水合氯醛灌肠 2 控制惊厥 3 退热 物理降温 who推荐布洛芬 对乙酰氨基酚4 治疗脑水肿 对有脑水肿或惊厥持续状态者用20 甘露醇快速静滴 病例分析 患儿 男 1岁晨起发热 伴鼻塞流涕 来院就诊 患儿突然出现四肢抽搐 牙关紧闭 双目上翻 口唇发绀 呼之不应 经急救处理约2分钟后抽搐停止查体 体温39 8 颈软 咽部充血 扁桃体 心肺听诊正常 生理反射存在 病理反射未引出 脑膜刺激征阴性1 急救处理措施2 诊断 进一步检查 鉴别诊断 复习提纲 小儿高热惊厥的诊断标准和鉴别诊断 小儿高热惊厥的急救方法及治疗原则 文献学习 implementationofafebrileseizureguidelineintwopediatricemergencydepartmentscallegaros titomanliol donegas etal pediatricneurology2009 40 2 78 83 小儿惊厥428例临床分析黄志祥 中国小儿急救医学 2008 15 5 99 100 参考书目杨锡强 易著文 儿科学 第6版 北京 人民卫生出版社 2004behrmanre nelson stextbookofpediatrics 16thed scie