超声在鼻尖穹窿部脂肪垫探查中的应用价值.pdf

中 国 医 学 科 学 院 学 报 论 著 超声在鼻尖穹窿部脂肪垫探查中的应用价值 王红燕 戴 晴 王春虎 黄渭清 刘志飞 乔 群 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声诊断科 北京 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院整形外科 北京 通信作者 戴 晴 电话 电子邮件 摘要 目的 评估超声在鼻尖穹窿部脂肪垫 探查中的应用价值 方法 以在北京协和医院行鼻部或其他手 术的 例患者为研究对象 采用超声技术探查鼻尖 的形态 结构 层次 位置和大小 并与术中所见进行对比 结果 超声图像显示 例 与皮下脂肪有较明显的分界 例 边界显示欠清晰 其中 例为 注射隆鼻术后 例为假体隆鼻术后 超声测量结果显示 所有患者 的平均长 宽 高分别为 男女两性 的平均长 宽 高间差异无统计学意义 均 鼻尖肥大组 患者 的长 宽 高明显大于正常组患者 均 唇裂继发鼻畸形组与正常组相比差异无统计学意义 均 结论 超声在术前可准确评估 的大小和形态 有助于鼻整形手术的成功 关键词 鼻尖穹窿部脂肪垫 超声 中图分类号 文献标志码 文章编号 中 国 医 学 科 学 院 学 报 正常人的鼻尖内部结构中 双侧鼻翼软骨基本 发育正常 并且双侧对称 由双侧鼻翼软骨及皮下 脂肪组织围成的腔隙 其横切面近似为一等腰三角 形 该间隙即为鼻尖穹窿部间隙 通常起于鼻翼软 骨前方 止于鼻尖上点位置 其内容纳的解剖结构 即为鼻尖穹窿部脂肪垫 结构通常位于鼻尖的正中线上 与鼻翼软骨的分 叉相匹配 以往研究认为 体积较大的 可导致 鼻尖上点饱满及鼻尖宽度增加 但该观点并未被 广泛接受 本研究采用超声技术探查了 的形态 结构 层次 位置 大小 探讨了 在鼻尖美学 中的重要作用 以期为临床制订具有针对性的手术 方案 更好地矫正鼻部畸形提供帮助 对象和方法 对象 年 月至 年 月在北京协和 医院整形外科行鼻部或其他手术的患者 例 其 中 男 例 女 例 平均年龄 岁 岁 注射隆鼻术后 例 假体隆鼻术后 例 鼻头 肥大 低鼻 例 鼻部肿物 例 鼻部外伤 例 唇裂继发鼻畸形 例 鼻部正常 例 所有患者鼻 尖结构均完整无缺损 方法 患者取仰卧位 采用 型 及 型彩色超声仪 频率为 的线阵探 头 对患者行鼻尖部超声检查 观察鼻尖部的各层 结构 探查并寻找 结构 测量出其长度 宽度 高度 观察 的位置及其与周围组织的关系 所 有患者均由同一医师进行超声检查 测量 次后取 平均值 测量 长度时 探头平行于鼻尖长轴 图 测量 的宽度及高度时 探头垂直于鼻 尖长轴 图 手术中对患者的 结构进行解 剖学观察 统计学处理 采用 统计软件 数据以 均数 标准差表示 组间差异比较采用 检验 为差异有统计学意义 结 果 术中所见 例患者接受了鼻部手术 术中均 观察到 结构的存在 所有 均位于双侧鼻翼软 骨内侧脚间 起始于鼻翼软骨表面的前上方 止于 鼻尖上点位置 超声检查结果 超声图像显示 例患者中 例 与皮下脂肪有较明显的分界 例 边界显示欠清晰 其中 例为注射隆 鼻术后 例为假体隆鼻术后 例唇裂继发鼻畸形 患者的表现为 与鼻翼软骨相互位置错乱 与双 侧鼻翼软骨分叉不匹配 偏离鼻尖中线和鼻翼软骨 分叉中线 向患侧鼻翼软骨偏斜 例患者的 结构均位于中线位置 与鼻翼软骨分叉匹配 超声测量结果显示 所有患者 的长 宽 高 分别为 其 中 男 性 分 别 为 女性分别为 两性相比差异无统计学意义 均 鼻尖肥大组 患者 的长 宽 高分别为 明显大于正常组 患者的 纵切面 横切面 图 鼻尖穹窿部脂肪垫超声图像 超声在鼻尖穹窿部脂肪垫探查中的应用价值 均 唇裂 继 发 鼻 畸 形 组 分 别 为 与正 常组相比差异无统计学意义 均 典型病例 病例 女 岁 术前诊断为鼻尖肥大 低 鼻 可见鼻尖具有连续而圆润的外观 鼻尖结构正 常 无偏斜 缺损 左右对称 超声显示该患者鼻 翼软骨发育正常 双侧对称 结构位置正常 位 于双侧鼻翼软骨分叉处中央 并与双侧鼻翼软骨分 叉相匹配 与双侧鼻翼软骨及皮下脂肪有较为清 晰的分界 图 病例 女 岁 术前诊断为单侧唇裂继发 鼻畸形 可见鼻尖向右侧偏斜 右侧鼻翼横置 右 侧鼻小柱短缩 右侧鼻孔扁平 超声显示该患者右 侧鼻翼软骨中柱低于左侧 双侧不对称 双侧鼻翼 软骨构成畸形的分叉结构 由双侧鼻翼软骨 皮下 脂肪组织围成的间隙不再是等腰三角形结构 结 构明显偏离中线 向右侧偏斜 与鼻翼软骨分叉 失去匹配的形态 图 讨 论 详细了解鼻部解剖 尤其是鼻尖的解剖 对于 获得良好的手术效果十分重要 以往研究认为 鼻 部软组织结构由表及里依次为皮肤层 皮下浅层脂 肪层 浅筋膜层 肌肉腱膜层 深部脂肪层 腱膜 下疏松组织 骨膜和软骨膜层 并未报道过 结 构 年 等首次描述了 结构 并提出 这一独特的解剖结构可出现于各种皮肤厚度的鼻 尖中 年 等 将尸体及正常人体的 组织进行组织化学研究 并且报告了超声测量的 大小 平均为 本研 究中 超声图像上 与皮下脂肪有较明显的分界 的 平 均 长 宽 高 分 别 为 男女两性间差 异无统计学意义 例患者中 例 边界清晰 例 边界显欠清晰 其中 例为注射隆鼻术后 例为假体隆鼻术后 推测可 能与隆鼻材料导致后方回声改变有关 关于鼻尖肥大目前尚无客观诊断标准 传统诊 断主要是通过对鼻尖的触诊 认为 双侧鼻 翼软骨中柱间距离大于 是鼻尖重建的最佳标 准 等 则建议 如果鼻翼软骨中柱间距离超 过 需进行鼻尖重建 本研究发现 鼻尖肥大 组患者 的平均长 宽 高明显大于正常组患者 推测 可能是影响鼻尖肥大的因素之一 因此 在鼻尖缩小整形术中去除 是一个必不可少的步 骤 如果省略了这一步骤 则术后势必会出现鼻尖 宽大畸形 大大降低手术成功率和患者的满意度 笔者认为 在鼻尖肥大矫正术中 可以跟据 体 积大小及其作用采用不同的处理策略 若 体积 较小 鼻翼软骨分叉角度也较小 可不处理 结 构 若 体积中等 鼻翼软骨分叉角度适中 可 部分去除 结构 若 体积较大 导致鼻翼软骨 分叉较大 则可全部去除 鼻尖的内部结构包括双侧鼻翼软骨及脂肪组织 双侧鼻翼软骨构成了鼻尖的骨架 脂肪组织附着于 鼻翼软骨之上 使鼻尖的结构更加丰满 本研究观 察到 所有 均位于双侧鼻翼软骨内侧脚间 起 始于鼻翼软骨表面的前上方 止于鼻尖上点位置 直接影响着鼻翼软骨分叉的角度及鼻尖的宽度 并 由此推断 是一个决定鼻尖形态的重要因素 本 研究显示 鼻尖正常时 处于鼻尖中线位置 即 处于鼻尖穹窿部间隙的正中位置 但在唇裂继发鼻 畸形患者中 则偏离了中线位置 出现与双侧鼻 翼软骨分叉不匹配的情况 而 位置的偏离既可 能是鼻尖形态异常的结果 也有可能是鼻尖形态异 常的原因之一 关于唇裂继发鼻畸形矫正术中 的处理策略还待更多样本的研究 但本研究认为 若 对鼻尖畸形影响较小 可不予处理 但若 偏斜严重 与鼻翼软骨分叉不匹配 或在手术中影 响鼻翼软骨的复位 可考虑酌情处理 笔者以往曾尝试采用 或 重建鼻尖结构显 示 但最终因为 结构较小 无法精确测量其 尺寸 由于鼻尖内部结构位置表浅 而超声对不同 组织具有较高的分辨能力 因此可全面清晰地显示 出鼻尖皮肤及软组织各层次结构 并可测量 的 大小 本研究结果也证实 超声在术前可准确评估 的大小和形态 有助于鼻整形手术的成功 本文图 见插图第 页 参 考 文 献 中 国 医 学 科 学 院 学 报 收稿日期 櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒 论著摘要 天津钢管公司职工口腔健康状况调查 侯晓雷 李 青 李翠莉 郑 瑜 刘占元 天津市第一中心滨海医院口腔科 天津 同济大学口腔医学院 级 上海 通信作者 侯晓雷 电话 传真 电子邮件 关键词 龋齿 患龋率 龋均 牙周健康率 中图分类号 文献标志码 文章编号 为了解天津钢管公司职工口腔健康状况 做好 口腔预防保健工作 天津市第一中心滨海医院口腔 科于 年 月至 月对天津钢管公司职工进行了 口腔健康状况调查 对象和方法 以天津钢管公司 名职工为研 究对象 其中男 人 女 人 年龄 岁 参照世界卫生组织 年制订的口腔健康调查 基本方法和第 次全国口腔流行病学调查标准和方 法进行调查 调查组人员均为口腔专业医师 龋齿 检查 判 定 的 一 致 性 检 验 值 为 结果 名受检者中 龋齿发病 人 患 龋