中医儿科学1.doc

中医儿科学 是以中医学理论体系为指导，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿只青少年时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门临床医学学科。儿科医学起源早，4000年前商代殷墟甲骨文记载20余种病名，涉及儿科有“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小儿疾病“贞子疾首”。春秋战国已有小儿医，五十二病方有“婴儿病痫”“婴儿瘛”。最早专著：颅囟经唐末宋初。幼幼新书刘昉；小儿按摩经四明陈氏；隋代巢元方诸病源侯论小儿杂病诸侯6卷。详论儿科病因证侯255侯；外感病分伤寒、时气两大类；内伤以脏腑辩证为主；提出“不可暖衣，宜时见风日，常当节适乳哺”等小儿养育观。北宋，钱乙，字仲阳，小儿药证直诀3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。书中概括小儿生理病理特点：脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。被誉为“儿科之圣”。“幼科鼻祖”。明代，万全，育婴家秘4卷、幼科发挥2卷、痘疹心法23卷、片玉心书5卷、片玉痘疹13卷等。倡导“育婴四法”：预养以培其元，胎养以保其真，褥养以慎其疾。形成中医儿童保健学系统观点。提出“三有余、四不足“：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。”首重保护胃气；五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。清代，陈复正幼幼集成指纹诊法：“浮沉分表里，红紫辨寒热、淡滞定虚实”。“风轻、气重。命危”吴鞠通，温病条辨解儿难提出：“小儿稚阳未充，稚阴未长”生理特点；易于感触，易于传变的病理特点；稍呆则滞，稍重则伤的用药特点；六气为病，三焦分证，治病求本等观点。体重：出生约3Kg，小于6个月 体重=3+0.7 x月龄；7-12个月 体重=7+0.5 x（月龄-6）；1岁以上 体重=8+2x年龄。 推算2岁后至12岁 身高 公式：身高（cm）=70+7 x年龄。囟门：前囟是额、顶骨之间菱形间隙，后囟是顶、枕骨之间三角形间隙。前囟应在出生后12-18个月闭合。后囟最迟出生后2-4个月闭合。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎。头围：足月儿33-34cm，1周岁46cm，2周岁48cm，5周岁50cm，15岁54-58cm。胸围：新生儿32cm；1岁44cm；2岁后胸围渐大于头围。血压：收缩压（mmHg）=80+2 x年龄 ； 舒张压=收缩压x 2/3变蒸：出生起32日为一变，两变（64日）为一小蒸；十变五小蒸，历时320日，小蒸完毕。小蒸以后是大蒸，前两个大蒸各为64日，第三个大蒸为128日，合计576日，变蒸完毕。生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速；病理特点：1.发病容易，传变迅速；2.脏气清灵，易趋康复。病因：1.外感；2.乳食；3.先天；4.情志；5.意外；6.其他因素。内治法：（一）用药原则：1.治疗要及时、正确、审慎；2.处方要轻巧灵活；3.注意顾护胃气；4.重视先证而治；5.不可乱投补益；6.掌握用药剂量。（二）给药方法：1.口服给药；2.鼻饲给药；3.蒸汽及气雾吸入；4.吹鼻；5.直肠给药；6.注射给药法。（三）常用内治法：1.疏风解表；2.止咳平喘；3.清热解毒；4.凉血止血；5.安蛔驱虫；6.消食导滞；7.镇惊开窍；8.利水消肿；9.健脾益气；10.培元补肾；11.活血化瘀；12.回阳救逆法。外治法：一、种类：熏洗法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法、擦拭法、药袋疗法。其他治法：推拿疗法、针灸疗法、灯火燋法、拔罐法、割治疗法。胎儿期保健，我国古代称之为“养胎护胎”、“胎养胎教”。儿童保健第一步。分：1.饮食调养；2.寒温调摄；3.防感外邪；4.避免外伤；5.劳逸结合；6.调节情志；7.谨慎用药。胎黄：皮肤面目出现黄疸为特征，与胎禀因素有关故称“胎黄”或“胎疸”。西医称“新生儿黄疸”。分生理性和病理性两大类。生理性多在生后2-3天出现，4-6天高峰，10-14天消退，早产儿持续时间可到第三周，除轻微食欲不振外无其他临床症状。血清总胆红素低于221mol/L（12.9mg/dl）出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。病理性黄疸特点：出现早、发展快、程度重、消退迟或黄疸退而复现。足月儿血清总胆红素超过221mol/L（12.9mg/dl），早产儿超过256.5mol/L（15mg/dl）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8mol/L（18mg/dl）可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。【病因病机】1.湿热郁蒸；2.寒湿阻滞；3.气滞血瘀。4.先天缺陷，胆道不通。【诊断要点】1.黄疸出现早，发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或出现迟，持续不退，日渐加重。2.血清胆红素显著增高。3.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。4.母子血型测定，检查血型不合引起溶血性黄疸。5.肝功能可正常。6.肝炎综合征应做相关检查。【胎黄鉴别诊断】主要区别属于 生理性还是病理性黄疸。【治则】生理性不需治疗。病理性：利湿退黄为主。阳黄：清热利湿退黄；阴黄：温中化湿退黄。【常证】1.湿热郁蒸：阳黄，清热利湿，茵陈蒿汤加味。2.寒湿阻滞：阴黄，温中化湿，茵陈理中汤加减。3.气滞血瘀：化瘀消积，血府逐瘀汤加减。【变证】1.胎黄动风：平肝熄风，利湿退黄，羚角钩藤汤加减。2.胎黄虚脱：大补元气，温阳固脱，参附汤和生脉散加减。感冒：（特点：夹痰、夹滞、夹惊）（生理：卫气不足、脾常不足、肺常不足、神气怯弱）感受外邪引起的常见外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。称伤风。冬春季多发。【病因】以风邪为主，兼杂寒、热、暑、湿、燥等。亦有感受时邪疫毒。【病位】在肺。可累及肝脾。 病机关键：肺卫失宣。【辩证要点】重在辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实。根据季节及流行特点分；根据全身及局部症状分。【治疗原则】疏风解表为基本，根据证型以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证佐以 化痰、消导、镇惊之法。发汗不宜太过，寒热夹杂时 单用辛凉药汗出不透，单用辛温药助热化火，故辛温、辛凉并用。1.【风寒感冒】发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。【治法】辛温解表。荆防败毒散加减。荆芥、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。独活、生姜、枳壳2.【风热感冒】发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻留浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。【治法】辛凉解表。银翘散加减。银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、牛子、荆芥、淡豉、芦根、竹叶3.【暑邪感冒】发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐，泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。【治法】清暑解表。新加香薷饮加减。香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆（花）。热加栀子、黄连；湿加藿香、佩兰；呕加竹茹、半夏；泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术。【时邪感冒】起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，苔黄，脉数。【治法】清热解毒。银翘散合普济消毒饮加减。银花、连翘、荆芥、羌活、栀子、黄芩、大青叶、桔梗、牛子、薄荷。玄参、升麻、柴胡。感冒兼证：1.【夹痰】感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。风寒夹痰或风热夹痰。【治法】辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三坳汤、二陈汤，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。2.【夹滞】感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，（大便不调），小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。【治法】解表兼以消食导滞。疏风解表基础上加用保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳。半夏、茯苓、陈皮、连翘。3.【夹惊】感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦（心肝热重）。【治法】 解表兼清热镇惊。在疏风解表基础上，加用镇惊丸加减。常用钩藤、僵蚕、蝉蜕、天竺黄。另服小儿回春丹或小儿金丹片。暑邪感冒外治：香薷、柴胡、扁豆花、防风、金银花、连翘、淡豆豉、鸡苏散石膏、板蓝根、煎水外洗。风热感冒用针法（大椎、曲池、外关、合谷）；风寒感冒用灸法（大椎、风门、肺俞）。食醋50ml加水熏蒸20分钟空气消毒。饮食易消化、清淡，如米粥、蔬菜、水果。忌食辛辣、冷饮、油腻。【医案选读】1.患儿发热，微咳，汗不多，鼻流清涕，自服药症未减。今晨增目眦红痒，口角流涎，体温39c。查：咽红肿，舌苔白。证属外感风邪，上犯心肺。治宜祛风邪以解表，清心肺以退热。【方用】：芥穗、羌活、蓝根、牛子、防风、黄芩、知母、淡豉、神曲、桔梗、杏仁、淡竹叶、甘草。2.女，三岁，发热目赤。医谓证属因风生热，投以羌活、荆、防，目肿如李，眵流如脓，热甚搐搦。此因热生风证也，非清不可。【方用】生地、丹皮、山栀、甘草、菊花、桑叶、石决明、羚羊角。肺炎喘咳：(热、咳、痰、喘)小儿常见肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，重者张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等。相当西医的小儿肺炎。冬、春多发。年龄越小发病率越高，病情越重。【诊断要点】起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。新生儿常以不乳、精神萎靡、口吐白沫为主症，而无上述典型表现。X线见肺纹理增多、紊乱，可出现不均匀的大片状阴影。【辩证要点】邪热闭肺是肺炎喘咳的基本病机，“热、咳、痰、喘”是肺炎咳喘的典型症状。病初多有表证，在表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辩证应分风热、风寒，风寒多恶寒无汗，痰多清稀；风热则发热重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时辨热重还是痰重。热重者高热稽留不退，烦渴引饮；痰重者喉中痰声辘辘，胸高气急。【治则】开肺化痰，止咳平喘为主法。佐以降气涤痰；平喘利气；活血化瘀；通腑泄热；（1）常证：1.【风寒闭肺】辛温宣肺，化痰止咳。华盖散加减。麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、陈皮。2.【风热闭肺】辛凉宣肺，清热化痰。银翘散合麻杏石甘汤加减。薄荷、桑叶、桔梗、前胡、连翘3.【痰热闭肺】清热涤痰，开肺定喘。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。麻、杏、前胡、石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子、苏子、细茶。4.【毒热闭肺】清热解毒，泻肺开闭。黄连解毒汤合三坳汤加减。炙麻黄、杏仁、枳壳、黄芩、黄连、栀子、石膏、知母、甘草。5.【阴虚肺热】养阴清热，润肺止咳。沙参麦冬汤加减。玉竹、天花粉、桑皮、炙冬花、扁豆、甘草。6.【肺脾气虚】补肺健脾，益气化痰。人参五味子汤加减。茯苓、白术、炙草、百部、橘红。（2）变证【心阳虚衰】温补心阳，救逆固脱。参附龙牡汤加减。白芍、甘草、人参、附子、龙骨、牡蛎。【邪陷厥阴】平肝熄风，清心开窍。羚角钩藤汤合牛黄清心丸。茯神、白芍、生地、黄连、黄芩、栀子、郁金、甘草、羚羊角、钩藤。痰多加胆星、竹沥；高热昏迷抽搐加紫雪、安宫牛黄丸、至宝丹等。哮喘：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，重者不得平卧，呼吸困难，张口抬肩，唇口青紫。【辩证要点】分发作期与缓解期，辩证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期邪实为主，进一步辨寒热；缓解期以正虚为主，辨其肺脾肾不足处，进一步辨气血阴阳。（攻邪/扶正）（1）发作期：1.【寒哮】温肺散寒，化痰定喘。小青龙汤合三子养亲汤。麻桂姜辛夏，味芍芥苏菔。2.【热哮】清肺涤痰，止咳平喘。麻杏石甘汤合苏葶丸加减。黄芩、前胡、桑皮、射干、瓜蒌皮、枳壳。3.【外寒内热】解表清里，定喘止咳。大青龙汤加减。桂芍麻，姜辛夏，味石膏，黄芩紫苑苏子葶苈。4.【肺实肾虚】泻肺补肾，标本兼顾。偏上盛者苏子降气汤加减。苏子、杏仁、前胡、半夏、厚朴、陈皮、肉桂、当归、紫苑、款冬花。五味。偏下虚者都气丸合射干麻黄汤加减。山茱萸、熟地、补骨脂、山药茯苓冬花紫苑半夏细辛五味麻黄射干。（2）缓解期：1.【肺脾气虚】健脾益气，补肺固表。人参五味子汤合玉屏风散加减。茯苓白术黄芪防风百部橘红龙牡。2.【脾肾阳虚】健脾温肾，固摄纳气。金匮肾气丸加减。鹿茸仙灵脾胡桃肉五味银杏蛤蚧冬花菟丝子。3.【肺肾阴虚】养阴清热，补益肺肾。麦味地黄丸加减。百合枸杞子；知母黄柏；百部沙参；鳖甲青蒿。鹅口疮：（口腔、舌上蔓生白屑为主，状如鹅口，白如雪片，又称雪口。四季可发，多见于初生儿）【主要病位】在：心脾。病因：心脾积热；虚火上浮。与白喉、残留奶块鉴别。【诊断要点】新生儿，体弱，长期用抗生素、激素者。舌上、颊内、牙龈、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉蔓延；涂片加10%氢氧化钠液，显微镜下见白色念珠菌芽孢及菌丝。【辩证要点】重在辨虚证、实证。 实证病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证病程长，口腔白屑少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。【治则】总属邪火上炎，治当清火。分清泻、滋阴。1.心脾积热：清心泻脾。清热泻脾散加减。黄连栀子黄芩石膏生地竹叶灯心甘草。大黄；石斛玉竹。2.虚火上浮：滋阴降火。知柏地黄丸加减。食欲不振加麦芽木瓜乌梅；便秘加火麻仁。泄泻：大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。2岁以下、夏秋季多发。易转为疳证。【诊断要点】1.有乳食不节、饮食不洁，或感风受寒、感受时邪病史。2.大便次数较平时明显增多，重达10次以上。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。3.重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。5.大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。【辩证要点】本病以八纲辩证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实；变证重在辨阴、阳。常证按起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻我属实，久泻多属虚或虚中夹实。暴泻辨证，湿热泻发病率高，便次多，便下急迫，色黄褐，气秽臭，或见少许黏液，舌苔黄腻；风寒泻大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，伴外感风寒症状；伤食泻有伤食史，纳呆腹胀，便稀夹不消化物，泻下后腹痛减。久泻辩证，脾虚泻病程迁延，大便稀溏，色淡不臭，食后易泻；脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。变证起于泻下不止、精神萎软、皮肤干燥，为气阴两伤证，属重症；精神萎靡、尿少或无、四肢厥冷、脉细欲绝，为阴竭阳脱证，属危症。【治疗原则】泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分治以健脾益气，温补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等治疗泄泻【证治分类】常证1湿热泻：【辩证】本证以起病急，泻下急迫，量多次频，舌质红，苔黄腻为特征。【治法】清肠解热，化湿止泻。【方药】葛根黄芩黄连汤加减。 2风寒泻：【辩证】本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。【治法】疏风散寒，化湿和中。【方药】藿香正气散加减。3伤食泻：【辩证】以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。【治法】运脾和胃，消食化滞。 【方药】保和丸加减。4脾虚泻：【辩证】本证常由暴泻失治迁延而成，以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。【治法】健脾益气，助运止泻。【方药】参苓白术散加减。5脾肾阳虚泻：【辩证】本证见于久泻，以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷为特征。【治法】温补脾肾，固涩止泻。 【方药】附子理中汤合四神丸加减。【变证】1.气阴两伤：【辩证】本证多起于湿热泄泻，以精神萎软，皮肤干燥，小便短少为特征。【治法】健脾益气，酸甘敛阴。【方药】人参乌梅汤加减。2.阴竭阳脱：【辩证】本证常因气阴两伤证发展，或久泻不止阴阳俱耗而成，以面色青灰或苍白，精神萎靡，哭声微弱，尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝为特征。【治法】挽阴回阳，救逆固脱。【方药】生脉散合参附龙牡救逆汤加减。病毒性心肌炎：由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。3-10岁多发。轻者无明显自觉症状，只有心电图改变。及时、及早诊断和治疗，预后良好。属中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、卒死等范畴。【病因病机】小儿素体正气亏虚是发病内因，温热邪毒侵袭是发病外因。病变部位在心，涉及肺脾肾。【临床诊断依据】1. 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。3.心电图改变：I、II、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。4.CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。【确诊依据】1.具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据者支持诊断。2.同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎。【辩证要点】：首先辨明虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛、鼻塞咽痛、气短多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻、舌红苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短、神疲乏力、面白多汗、舌淡或偏红、舌光少苔，属虚证。神清面色红润脉实有力者病轻；面色苍白，气急肢厥，口唇青紫，脉微欲绝者病危。【治则】扶正祛邪、清热解毒、活血化瘀、温振心阳、养心固本。【证治分类】1.风热犯心 2.湿热侵心 3.气阴亏虚 4.心阳虚弱 5.痰郁阻络1.风热犯心：【辩证】外感风热客肺袭心所致。以风邪犯肺证侯同时见头晕乏力、心悸气短、胸闷胸痛为辩证要点。【治法】清热解毒，宁心复脉。【方药】银翘散加减。2.湿热侵心：【辩证】湿热邪毒蘊于脾胃，留滞不去，上犯于心所致。【治法】清热化湿，宁心复脉。【方药】葛根黄芩黄连汤加减。3.气阴亏虚：【辩证】热毒犯心，病久耗气伤阴所致。【治法】益气养阴，宁心复脉。【方药】炙甘草汤和生脉散加减。4.心阳虚弱：【辩证】病久外邪损伤心阳，或体虚感邪，心阳不振所致。以心悸怔忡、脉缓无力或结代，伴阳气虚弱的表现为特点。【治法】温振心阳，宁心复脉。【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。5.痰郁阻络：【辩证】由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。病程多在6个月以上。常为心肌炎的迁延期或恢复期。【治法】豁痰化瘀，宁心通络。【方药】瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。惊风：临床以抽搐、神昏为主要症状。1-5岁高发。四季可发。搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称为惊风八侯。分：急惊风、慢惊风两大类。急惊风主证是痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。【治则】清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。【病因病机】1.外感时邪；2.内蕴湿热；3.暴受惊恐。急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。多见于感染溶血性链球菌之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。多发于3-12岁。发病前多有前驱感染史。中医属“水肿”“尿血”范畴。有“开鬼门、洁净府”即发汗、利小便的记载，历代还有逐水、清热多种治法。【病因病机】外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，以肺脾失调为主。【诊断要点】1.前驱感染史。发病前1-4周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。2.急性起病，急性期为2-4周。3.浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。4.起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。5.1/3-2/3患儿病初有高血压，常为120150/80110mmHg（16.020.0/10.714.4kpa）非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。急性肾炎【辩证要点】急性肾炎以八纲辩证为纲，重在辨虚实。急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期多为虚证，有阴虚与气虚之分。且多有湿热留恋。共同特点为浮肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复。须辨证侯轻重。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证德尔证侯表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证侯。密切注意尿量变化。阳水与阴水间的相互转化：本病急性期因病程较短，多属正盛邪实，为阳水范畴。若邪气盛出现变证，或迁延不愈，则可由实转虚，由阳水转阴水，表现为正虚邪恋、虚实夹杂的证侯。【治则】紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以祛邪为旨，宜宣肺利水、清热凉血、解毒利湿；恢复期以扶正兼祛邪为要，根据正邪比例定补虚及祛邪的比重。猩红热：感受猩红热时邪（族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。具有强烈的传染性，称为“疫痧”、“疫疹”；又因咽喉肿痛腐烂，皮肤色赤猩红，皮疹细小如沙，故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。四季可发。冬春为多。2-8岁高发。少数病例可并发心悸、水肿、痹证等。舌光无苔、舌生红刺，状如草莓，称为“草莓舌”。【诊断要点】1.有与猩红热病人接触史。2.典型病例临床分三期。前驱期：不超过24小时。起病急骤，高热，畏寒，咽痛、吞咽时剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等。软腭充血，黏膜内疹，先于皮疹出现。白草莓舌。出疹期：多在发热24小时内出疹，皮疹最早见于颈部、上胸部、腋下和腹股沟处，于1日内很快由上而下遍及全身。为红色细小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤一片红晕，偶可见正常皮肤，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒后又恢复原状，称“贫血性皮肤划痕”。起病45天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。颈前淋巴结肿大压痛。面部潮红，不见皮疹，口唇周围苍白，形成环口苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹更密，可夹有出血点。出疹期间继续发热，待皮疹遍及全身后，体温逐渐下降。恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。【辩证要点】猩红热属于温病，以卫气营血为主要辩证方法。【治则】以清热解毒、清利咽喉为基本法则，结合邪之所在而辨证论治。在表辛凉宣透，清热利咽；出疹期毒在气营，清气凉营，泻火解毒；恢复期疹后伤阴，养阴生津。流行性乙型脑炎：以高热、抽搐、昏迷为特征的急性传染性疾病。多在7.8.9月盛夏时节，具有明显的季节性。10岁以下易发，2-6岁高发，传染性强！发于夏日之温疫，属中医暑温范畴。暑风者手足搐搦而动，暑痉者颈强、角弓反张，暑厥者必见手足逆冷。【病因病机】感染流行性乙型脑炎时邪，与蚊虫的孳生和传播密切相关。【主要病理变化】从急性期到恢复期、后遗症期，又围绕着热、痰、风的演变与转化。【主要病变脏腑】急性期在肺、胃、心、肝；恢复期及后遗症期在脾、肝、肾。急性期变化不外卫、气、营、血的传变规律。常见惊风证侯，其病变机理，自始至终，不离乎热、痰、风的演变。急性期以高热、抽风、昏迷为主症。是热、痰、风的典型证侯。【分证论治】恢复期、后遗症期1.阴虚内热：【证候】低热不退，或呈不规则发热，两颧潮红，手足心灼热，虚烦不宁，时有惊惕，咽干口渴，大便干结，小便短少，舌质红绛，舌苔光剥，脉象细数。【辨证】