宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床研究.doc

宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床研究 付桔洲 浏阳市人民医院妇二科，湖南浏阳410300 摘要目的探究子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜治疗的效果。方法选取该院收治的76例子宫黏膜下肌瘤的患者，随机分组，实验组有39例患者，采用宫腔镜的治疗方法，对照组37例患者采用开腹手术的治疗方法。结果实验组在手术的满意度和手术中情况都明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜的治疗，由于创口小，能够减少出血量和住院时间，而且利于恢复，是一种良好的治疗方法。 关键词子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜治疗；治疗效果 R737.33A1674-074（4）07（c）036-02 ClinicalStudyofHysteroscopicTreatmentofSubmucousMyomaofUterus FUJiezhou TheSecondDepartmentofGynecology，ThePeoplesHospitalofLiuyang，Liuyang，HunanProvince，410300，China AbstractObjectiveToexploretheeffectofhysteroscopictreatmentonsubmucosalmyomaofuterus.Methods76casesofpatientswithsubmucosalmyomaofuterusadmittedfromFebruaryxxtoAugust，xxwereselectedandrandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup.39patientsintheexperimentalgroupweretreatedwithhysteroscopictreatmentand37patientsinthecontrolgroupweretreatedbyopenoperation.ResultsTheoperationsatisfactionandintraoperativeconditionsoftheexperimentalgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).ConclusionForsubmucosalmyomaofuterus，hysteroscopictreatmentisagoodtreatmentmethodforitsincisionissmall，itcanreducetheamountofbleeding，shortenthehospitalizationtimeandisconducivetotherecovery. KeywordsSubmucosalmyomaofuterus；Hysteroscopictreatment；Therapeuticeffect 作者简介付桔洲（1974.12-），湖南浏阳人，本科，副主任医师，研究方向：妇科内镜。 子宫肌瘤为常见的一种良性肿瘤，患有该疾病的患者多为3050年龄段的女性，这种疾病会对女性的身体产生较大的危害1。传统的手术治疗，由于创伤较大，恢复的时间长，容易出现较多的并发症2。在医疗技术的发展中，发现给予患者宫腔镜手术的治疗，可以保留子宫，而且创伤小，易恢复，并发症也较少，是一种良好的治疗方法3。为探究子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜治疗的效果。该院选取xx年2月xx年8月收治的76例子宫黏膜下肌瘤的患者，进行治疗，分别采用不同的手术方法，观察治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的76例子宫黏膜下肌瘤的患者进行治疗，实验组有39例患者，年龄范围：2853岁，平均年龄为42.76岁，32例单发肌瘤，7例多发肌瘤，肌瘤大小：（3.12.23.2）cm（5.14.44.9）cm，平均大小为：（3.62.53.9）cm。对照组有37例患者，年龄范围：2956岁，平均年龄为43.07岁，31例单发肌瘤，6例多发肌瘤，肌瘤大小：（3.12.23.2）cm（5.14.44.9）cm，平均大小为：（3.62.53.9）cm。两组患者在基本资料上差异无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 1.2.1实验组选择宫腔镜的治疗，手术前对该组患者进行相应的检查，对于感染患者采用抗感染的治疗，对于贫血患者采用纠正贫血的治疗。在月经结束37d时给予手术治疗，在手术前3d，要冲洗患者的阴道，使用宫颈的刮片来检查癌细胞为阴性。术前予米索前列醇塞阴道，手术中使用硬膜外的麻醉方法，准备5%的葡萄糖澎宫液，使用宫颈的扩张器来扩张宫颈，并在宫腔内置入宫腔镜，针对具体的情况进行电切方法的选择。若患者为窄蒂的黏膜下肌瘤，在蒂部给予切断，并将肌瘤周围的组织切平。若患者的瘤体较大，要将肌瘤的部分首先游离，在游离端进行碎块的切割，并将蒂部切除。若患者无蒂肌瘤或者宽蒂，切割之前，要将肌瘤和宫壁的交界处做一个标志线，避免子宫穿破的现象，同时将肌瘤也进行碎块切割，使用卵圆钳将其取出，再将蒂部肌瘤进行切除。若患者的肌壁间有残余的肌瘤，可以给予缩宫素的静脉滴注，使子宫收缩，并将肌瘤挤到宫腔中，给予彻底的切除。因为子宫的角基层较薄，所以操作者在切割时一定要把握好深度，防止子宫穿孔4。并术中予B超监测。在手术后要将下水管关闭膨宫液，然后观察宫腔是否为T字形，若没有发白的肌瘤组织和漂动内膜，则可以停止手术。在手术结束后将标本送去检查，并对患者进行抗生素的静脉滴注，时间为13d。 1.2.2对照组对患者进行常规的开腹手术，选择硬膜外的麻醉方法，手术后给予抗生素的静脉滴注。 1.3统计方法 对该研究出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。 1.4疗效判定 完全满意：患者在手术后月经的周期规律，经量减少，没有腹痛等不适，对于残留的肌瘤没有增长和缩小的现象5；基本满意：患者在治疗后，月经的周期较为规律，经量减少或者回复正常6；不满意：有不规则的阴道出血，经量，经量与治疗前没有明显差异7。 2结果 2.1满意率比较 治疗后对患者进行随访，实验组有39例患者，33例完全满意，5例基本满意，1例不满意，满意率为97.4%；对照组有37例患者，21例完全满意，11例基本满意，5例不满意，满意率为86.5%；两组患者在治疗的满意率上差异有统计学意义（P0.05）。 2.2手术情况比较 两组患者在手术时间、出血量、肛门的排气时间以及住院时间上，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 3讨论 子宫肌瘤为女性常见的一种良性肿瘤，在传统的治疗中，主要选择的为开腹治疗，在宫腔镜的技术发展成熟后，开始使用宫腔镜的治疗方法8。采用该种治疗方法的患者，痛经、经量以及贫血都得到良好的治疗，还可以使生育功能得到保留，该种方法为安全有效的治疗方法9。一般在患者月经的早中期给予治疗，因为该时期具有较高的雌激素分泌，能够使宫颈和子宫内膜较好的愈合，手术中也要求操作者保证准确、适当的操作，避免粗暴操作导致子宫穿孔的现象10。为了避免患者在手术后出现子宫穿孔、感染、出血、宫腔粘连等并发症，要在操作中进行相应的注意11。其中要根据患者肌瘤的部位、大小以及数量给予病情的判断，看起是否能给予肌瘤的全部切除12。为了避免出血，要在月经结束37d进行手术治疗，而且在操作中要将肌瘤和瘤蒂便面大血管进行电凝，切除的过程中给予止血的措施，并根据出血点进行有效的止血，手术结束后使用止血剂和缩宫素8。在手术中用膨宫液，进行长时间的持续灌流，要控制好灌流的速度和量，灌流液的量过大，会有低钠血症的出现，一旦发现患者对灌流液的吸收量多余1000mL，就要尽快停止手术。在手术治疗后适当的使用抗生素能够避免宫腔粘连和感染的现象。在该研究中，采用宫腔镜手术不仅能够使患者得到较好的手术治疗，患者的满意度也较高，实验组患者的满意度为97.4%，对照组患者的满意度仅为86.5%，差异有统计学意义（P0.05）。该研究结果中，患者的手术时间，出血量，肛门的排气时间以及住院时间，与其他相关研究的结论一致。 综上所述，对子宫黏膜下肌瘤的患者采用宫腔镜的治疗，对患者的损伤较小，出血少，而且有利于术后的恢复。 参考文献 1王淑兰，吴丽芬，姚楠枫，等.宫腔镜手术治疗宫内良性病变的临床应用J.吉林医学，xx，24(4):109-110. 2商文金，胡玉玲，杨国华.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性探讨J.中国妇幼保健，xx，22(20):118-119. 3张红艳，刘海燕，赵小辉.宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤临床分析J.中国医药指南，xx，32(29):136-137. 4董建春，马艳秋，王晓雷.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤173例临床效果分析J.中国内镜杂志，xx，19(11):167-168. 5申爱荣，杨淑玲，封全灵，等.宫腔镜经宫颈切除子宫肌瘤术98例分析J.郑州大学学报：医学版，xx，19(3):114-115. 6商文金，胡玉玲，杨国华.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性探讨J.中国妇幼保健，xx，25(20):125-126. 7张红艳，刘海燕，赵小辉.宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤临床分析J.中国医药指南，xx，30(29):75. 8董建春，马艳秋，王晓雷.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤173例临床效果分析J.中国内镜杂志，xx，15(11):70. 9申爱荣，杨淑玲，封全灵，等.宫腔镜经宫颈切除子宫肌瘤术98例分析J.郑州大学学报:医学版，xx，10(3):17. 10单春蓉.B超引导下宫腔镜治疗输卵管性不孕症体会J.实用医院临床杂志，xx，16(2):26. 11AgriculturalWenZheng，Ganessence.Hysteroscopictreatmentofthesubmucou