第一册之一监理表格.doc

监表目录监表1 工程开工申请监表2 分项工程开工申请单监表3 工程申报、批复表（通用）监表4 工程数量现场核定表监表5 现场监理日志监表6 工地会议纪要监表7 监理工作便笺监表8 工序检验申请、批复单监表9 中间交工证书监表10 分项工程完工证书监表11 工程交工证书监表12 工程变更申请监表13 工程变更数量申报表监表14 中间计量与支付申请监表15 中间计量与支付申请单监表16 完工计量与支付申请 监表17 完工计量与支付申请单监表18 监理工作指令监表19 监理工作指令回复监表20 工程暂时停工指令监表21 工程复工申请单监表22 质量事故处理报告监表23 监理工作月报监表23-1 工程监理报告监表23-2 工程进度表监表23-3 工程质量月度报表监表23-4 路基、路面及其材料质量检测试验报表监表23-5 构造物及其材料质量检测试验报表监表24 工程进度月计划报表监表24-1 工程进度月计划汇总报表监表24-2 工程进度月计划报表监表24-3 工程进度月计划形象报表表1 工程开工申请单施工单位： 监理单位： 编 号：工程项目名称：里 程 桩 号：计划开工日期：计划完工日期：工程主要内容：施工准备情况说明： 施工负责人（签名）： 日期：附件：1、施工进度计划图表 6、施工放样与施工测量结果表2、现场管理人员和施工人员名单 7、工程进度款估算表3、材料供应计划表 8、质量安全措施4、机械设备表 9、场地平面布置图5、施工工艺方案 10、试验检测仪器设备表驻地监理工程师审查意见： 签名： 日期：总监（负责人）意见： 签名： 日期：建设单位审批： 签名： 日期：监表2 分项工程开工申请单施工单位： 监理单位： 编 号：工程项目名称：分项工程名称：里 程 桩 号：计划开工日期：计划完工日期：工程主要内容：施工准备情况说明： 施工负责人（签名）： 日期：附件：1、施工进度计划图表 5、施工技术方案2、现场管理人员和施工人员名单 6、施工放样与施工测量结果表3、机械设备表 7、验证试验及标准试验4、材料供应计划表驻地监理工程师审查意见： 签名： 日期：总监（负责人）审查意见： 签名： 日期：监表3 工程申报、批复表（通用）工程名称：新马路Q3段 编 号：001 监理单位：新马路J2监理部 施工单位：四川中成建设集团 申报资料编号文件标题新马路Q3段预借材料款申请报告申报内容摘要：预借材料款 施工负责人（签名）： 日期：驻地监理工程师意见： 签名： 日期：总监（负责人）意见： 签名： 日期：建设单位批复： 签名： 日期：监表4 工程数量现场核定表工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 项目名称桩号计算、简图及说明：附件：施工单位计量员：签名： 日期：施工单位负责人意见：签名（盖章）： 日期：驻地监理工程师意见：签名： 日期：总监（负责人）意见：签名（盖章）： 日期：管理处核定人员意见：签名： 日期：监表5 现场监理日志工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 时间： 年 月 日气 候：工程名称：工程地点：开工日期：施工负责人：施工概述：施工中的问题及处理经过：施工质量检验结果：监理员：签名： 日期：驻地监理工程师：签名： 日期：监表6 工地会议纪要工程名称： 新（政）马（鞍）公路改建工程 编 号： 01监理单位： 新马路J2监理部 施工单位：四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司时间： 2005.3.26 地点：新马路Q3合同段项目经理部 主持： 新马路J2监理部总监 刘洪 到会人员会签监理工程师施工单位其他人员刘 洪陈亮记录整理人签名： 附：本次会议纪要共 页监理工程师签名： 日期：施工负责人签名： 日期：抄送（有关部门）：监表7 监理工作便笺致： 编号：关于：发文单位（人）： 签 发： 年 月 日监表8 工序检验申请批复单工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 下列作业已完成，请予检验分项工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容施工单位递交日期、时间要求到现场检验时间施工自检情况：质量证明附件：质检负责人签名： 日期：监理工程师收件日期、评语（上述工程是否同意检验）： 签名： 日期：监理工程师意见： 签名： 日期：监表9 中间交工证书工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。中间交工工程内容：施工单位签名： 日期：监理工程师收件日期： 签名：驻地监理工程师结论： 签名： 日期：总监（负责人）意见：签名： 日期：施工负责人签收： 日期：监表10 分项工程完工证书工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 分项工程名称分项工程包含的证书文件：填报人签名： 签名： 日期：施工负责人签名（盖章）： 签名： 日期：监理工程师收件日期： 签名： 日期：驻地监理工程师审查意见： 签名： 日期：总监（负责人）审查意见：签名： 日期：抄送：建设单位监表11 工程交工证书工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：计划交工日期：实际交工日期：我们保证在养护期内按批准的计划完成本证书附件所列的全部工作。施工负责人签名（公章）： 日期：附件：总监（负责人）： 签名（公章）： 日期：建设单位： 签名（公章）： 日期：监表12 工程变更申请工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 变更类型变更原因及说明变更内容摘要经办人签名日期： 年 月 日施工负责人签名盖章：日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签名： 日期： 年 月 日总监（负责人）意见：签名： 日期： 年 月 日主管工程师意见：签名： 日期： 年 月 日主管领导意见：签名： 日期： 年 月 日监表13 工程变更数量申报表工程名称： 施工单位： 监理单位： 编 号： 清单编号项目名称单位清单数量清单单价变更数量申报监理单位审核建设单位审批单价数量金额累计金额单价数量金额累计金额单价数量金额累计金额施工经办人签名：日期： 年 月 日施工负责人签名（盖章）：日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：日期： 年 月 日总监（负责人）意见：日期： 年 月 日主管工程师意见：日期： 年 月 日主管领导意见：日期： 年 月 日监表14 中间计量与支付申请工程名称： 施工单位： 监理单位： 编 号： 清单编号项目名称单位单价清单数量计量数量支付数量计量与支付申请单编号本期到本期末本期到本期末计量员签名： 日期： 年 月 日施工负责人签名（盖章）： 日期： 年 月 日驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日总监签名（盖章）： 日期： 年 月 日监表15 中间计量与支付申请单工程名称： 施工单位： 监理单位： 编 号： 分项工程名称中间交工证书号计算、简图及说明清单号项目名称单位单价计量数量支付数量计量员签名： 日期： 年 月 日施工方负责人签名（盖章）： 年 月 日驻地监理工程师同意签名： 日期： 年 月 日总监（负责人）签名（盖章）： 日期： 年 月 日监表16 完工计量与支付申请工程名称： 施工单位： 监理单位： 编 号：清单编号项目名称单位清单单价清单数量完工计量完工支付完工计量与支付申请单编号完工数量本期计量完工金额本期支付计量员签名： 年 月 日施工方负责人签名（盖章）： 年 月 日驻地监理工程师签名： 年 月 日总监（负责人）签名（盖章）： 年 月 日建设单位签名（盖章）： 年 月 日监表17 完工计量与支付申请单工程名称： 施工单位： 监理单位： 编 号：分项工程名称分项工程完工证书编号计算、简图及说明清单号项目名称单位单价计量数量支付数量计量员签名： 年 月 日施工方负责人签名（盖章）： 年 月 日驻地监理工程师签名： 年 月 日总监（负责人）签名（盖章）： 年 月 日建设单位签名： 年 月 日监表18 监 理 工 作 指 令工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 结构名称：现场位置：上述工程被接受/不被接受上述工程应立即停止/应继续进行施工单位应按规范执行/纠正上述工程并遵照上述意见变更监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日 时第 号监理工作指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容执行。 施工负责人签字： 日期： 年 月 日 时监表19 监理工作指令回复工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 监理工作指令日期及编号监理工作指令简要内容：施工单位采取的整改、补救措施：整改、补救措施实施情况及结果： 施工单位： 日 期：监理工程师检查结论： 签 字： 日 期：监表20 工程暂时停工指令工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 停工依据停工项目、范围停工原因停工起始时期 年 月 日 时 停工后应做如下处理及其注意事项驻地监理工程师： 签名： 年 月 日总监（负责人）： 签名： 年 月 日施工单位（签名）： 收件时间： 年 月 日 时抄送：建设单位监表21 工程复工申请单工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 申请复工理由暂时停工指令编号申请复工项目、范围申请复工起始时期 年 月 日 时停工后已做如下工作及施工单位承诺附件：施工负责人签名(盖章)： 交件时间： 年 月 日 时驻地监理工程师对以上工作评语： 签名： 年 月 日总监（负责人）意见： （签名）： 收件时间： 年 月 日 时抄送：建设单位监表22 质量事故处理报告工程名称： 编 号： 监理单位： 施工单位： 分项工程名称桩号部位事故发生日期事故检查报告编号原设计图名称图号事故原因事故性质造成损失（元）应急措施处理意见附件施工单位负责人意见：签名： 日期：驻地监理工程师意见：签名： 日期：总监（负责人）意见：签名： 日期：抄送：建设单位监表23 监 理 月 报二零零 年 月份监理单位：填报日期： 年 月 日监表23-1 工 程 监 理 报 告工程名称： 施工单位： 月份： 编号： 01表备注：本表由监理单位每月十日前报建设单位。监表23-2 工 程 进 度 表工程名称 施工单位： 编号 月份： 02表清单编号名 称合 同金 额(元)计量控制金 额(元)占计量总控制金额（%）单 项完 成（%）完成占总控制金 额（%）月计划与实际完成（%）100%90%80%70%60%50%40%30%20%10% 年123456789101112100总则200土石方工程300路面400排水工程500防护工程600桥梁700隧道工程800道路设施900绿化与环境保护暂定金额总 计123456789101112统计:审核：填报日期:报送日期：实际完成月 计 （%）月累计 （%） 计划完成月 计 （%）月累计 （%） 备注：月计划进度曲线采用虚线，实际完成进度曲线采用实线绘制。 截止日期： 年 月 日监表23-3 工程质量月度报表工程名称： 施工单位： 编 号： 03表工程级别编号单位、分部、分项工程名称单位 年 月质量评定累计质量评定不合格合格优良优良率%合格优良优良率%合计单位工程个分部工程个分项工程个本月质量事故次 数次其中重大事故次 数损 失元质量事故损 失(元)统计： 校核： 截止日期：监表23-4 路基、路面及其材料质量检测试验报表工程名称： 施工单位： 编 号： 04表序号试验项目 年 月抽检试验统计累计抽检试验统计应检测数实 际检测数检测频率（%）合格数合格率（%）检测数合格数合格率（%）1材料水泥2土3砂4碎石5石屑6沥青7台背回填砂8基层配合比9底基配合比10路面配合比11平整度路基12路面底基层13路面基层14路面面层15压实度路基16路面底基层17路面基层18路基弯沉19强度路面底基层20路面基层21路面面层统计: 校核： 起讫日期: 监表23-5 构造物及其材料质量检测试验报表工程名称： 施工单位： 编 号： 05表序号试验项目 年 月抽检试验统计累计抽检试验统计应检测数实 际检测数检测频率（%）合格数合格率（%）检测数合格数合格率（%）1材料钢材原材2焊接3水泥4土5砂6碎石7片石8块石9砼配合比10砂浆配合比11砼试块12砂浆试块13结构钢筋焊接接头统计: 校核: 起讫日期: 监表24工程进度月计划报表二零零 年 月份 施工单位（盖章）： 编制时间： 年 月 日 监表24-1 工程进度月计划汇总报表 工程名称： 监理单位: 编 号: 月份： 01表编 号章 节承包总价（元）计量控制数量（元）截止累计完成（元）本月计划完成（元）备 注100 总则200 土石方工程300 路面工程400 排水工程500 防护工程600 桥梁工程700 隧道工程800 道路设施工程900 绿化与环保 预备金 其它 合计制表：签名： 日期：校核：签