经颅磁刺激文献汇编-帕金森病专题.pdf

经颅磁刺激文献汇编经颅磁刺激文献汇编 帕金森病专题 帕金森病专题 上海本迪医疗器械有限公司上海本迪医疗器械有限公司 香港维迪医疗设备有限公司 2014 年 12 月 香港维迪医疗设备有限公司 2014 年 12 月 机型丰富Ma g Pr o Co m p a c tMa g Pr O R30Ia g Pr O X100Ma g Op t i o n面向广泛应用诊断、治疗、康复、研究面向I愎床乔口科 趼的多 辱 铐 矸磁刺激的全球领导者Ma g Pr o 代表了一个完整系列的无创伤磁刺激器,包括了一般用途和高端特殊应用,有全系列的刺激线圈。丹迪于上世纪g O年代生产第一代磁刺激器:M鸭血m .经Ma g 2、Ma g 、Ma g h 亿r 25、T诫n t o p 等发展,于19呢年开始了Ma g Pr o 系列,历经市场磨砺,技术革新和发展,成为目 前磁刺激器的主流产品。丹迪不仅提供磁刺激器,而且生产众多相关的产品,如肌电诱发电 位、脑电图、运动诱发电位监测等,建立了一个完整的、安全的解决方案。多种机型选择Ma g Pr o Co m p a c t :l 丬Hz 一体 化磁刺 激器Ma g Pr o R30:Hz 高频磁刺 激; Hz 升级型;100Hz 升级型Ma g Pr o R30w 汕Ma g o p t i o n :高频超强 磁刺 激Ma g Pr o X100: 100Hz 高频 磁刺激Ma g Pr o X100诫曲Ma g Om o n : 1OO Hz 高频超强 磁刺 激性能特点内置电脑,无需外接电脑控制内置10英寸液晶显示自 动刺激序列设置;用户自 定义工作流程和治疗方案多种刺激模式:连续刺激模式、串刺激模式和TBs 刺激模式多种可选刺激波宽同一个刺激器,可产生双刺激目 前功率最大的磁刺激器,常规为4.2Te s h ,最高可达5.呢Te s h高频刺激时仍然能够保持强大的功率输出刺激效果可达深部脑区可选刺激线圈电流方向,增加应用的拓展高效的液冷方式,长时间工作保证线圈不发热操作简捷易用,可手控、或由外源设备,如诱发电位仪控制。具各单手控制选件支持USB存储,可和外源电脑交流数据Fe a t u r eo cPrpaMa g Pr oR30Ma g Pr oX100Ma g o p 刂 o n刺激脉冲口日士忄双双相双相双相短脉冲单相半正弦成对脉冲双脉冲刺激模式标准标准标准超强功率线圈电流方向正向正向正向反向正向反向最大刺激频率5Hz30Hz60Hz100】z1001Hz加强模式,频率不变,功率可增强41%刺激功率Te s l a4.24242”白y匚0临床应用:广泛用于多种疾病的诊断、治疗精神科:抑郁症、精神分裂症、 焦虑症、强迫症、孤独症等神经科:中风、耳鸣、偏头痛、癫痫、运动神经元病等康复科:中风康复、脊髓损伤、肌张力障碍、慢性疼痛、睡眠障碍、 肌肉损伤等科研:用于动物和人体科研,有多种配置、 选件供参考MEP Mo n k o r 运动诱发监测器在采用磁刺激器治疗时,定量运动阈值的分析(QMTA)非常重要,目 测的MTA不够准确。Ma g P1o 可增加MEP Mc ,n i t o r ,采集病人磁刺激时的肢体运动反应,并定量显示、 评估,以确定QMTA数值,确定治疗的最佳位置和剂量。更复杂的应用可考虑采用Al p i n e 公司生产的Ke y p o i 训叽电诱发电位仪。磁刺激线圈:Al p i l l e 生产的所有刺激线圈,磁场变化速度可达绣k T/s ,强度可达(4.2-5,”T)A丨p i n e 提供各种特种线圈,如用于科研对照的安慰线圈、核磁中应用的线圈等及实验工具。A丨p i n e 提供导航指引方案线圈种类主要特点线圈直径适用部位主 要 应 扌=钅:夕 卜 琶 丝MC-125标准圆型线圈标准Q125mm深部神经皮层MEP 皮层刺激 I研究 Mc -B标准8字蝶型磁头高度聚焦深部能量高10%2x 75n l m深部神经皮层MEP皮层刺激豁RT-120-椭圆线圈刺激面积大,内置强度控制QI40mm肌肉深部神经MEP肌肉刺激康复治疗研究C l OO标准圆型线圈内置强度控制$l00mm深部神经皮层MEP康复治疗C-B60枋R隹8字型磁头内置强度控制2x 70n n深部神经皮层EP皮层刺激Mc F-%静态液冷圆型线圈精巧,小适用儿科&颈部65m m儿科&颈部MEPMCF-l 静态液圆型冷线圈治疗价值高Ql25mm多部位皮层刺激精神治疗科研MCF-B甾静态液冷8字蝶型线圈治疗价值高2x 70n多部位皮层刺激精神治疗棚Co o 1-B657力态液冷8字线圈适合高强都连续工作$2 x 70mm多部位皮层刺激精神治疗栅z 伤r PF巾s s j ,刀伤J抑 功 您提供专业的服务 上海本迪医疗器械有限公司上海市徐汇区龙华中路600号绿地中心B楼504室电话 真: 编:200023上海本迪医疗器械有限公司北京分公司北京市安定门外安立路8号汇园公寓K座1222室(亚运村)电话:84992805传 真: 阝 编: 100101维 迪 医 疗 设 备(香港)有限 公 司Ph 唰o t e c d 引Eq u i p r n e n t l HOn g KOn g l 凵m e dh t t p /w w .p h y s i o t e C.c o m .c n离你最近上海本迪授权机构:目目 录录 重复经颅磁刺激治疗帕金森病 . 1 经颅磁刺激治疗帕金森病影响因素的研究进展. . 6 重复经颅磁刺激治疗帕金森病的参数与疗效 . 10 经颅磁刺激结合康复训练改善帕金森病症状的研究 . 17 帕金森病合并抑郁患者应用高频重复经颅磁刺激治疗后认知功能的变化 . 21 重复经颅磁刺激治疗帕金森病后抑郁的疗效观察 . 23 高频及低频重复经颅磁刺激治疗不同类型帕金森病的疗效观察 . 27 重复经颅磁刺激对帕金森病非运动症状康复疗效的研究 . 32 重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴抑郁的疗效 . 38 高频重复经颅磁刺激对帕金森病合并抑郁患者认知功能的影响 . 43 重复经颅磁刺激治疗 MPTP 帕金森病模型小鼠的疗效观察. 48 高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病临床疗效观察 . 54 经颅磁刺激治疗帕金森病的 Meta 分析 . 59 低频重复经颅磁刺激治疗帕金森叠加综合征疗效初探 . 67 帕金森经颅磁刺激治疗前后睡眠结构的对比分析 . 73 综述重复经颅磁刺激治疗帕金森病杜鹃杨昉刘新峰中图分类号： 文献标识码：文章编号：- （）- - 基金项目：国家自然科学基金资助项目（）作者单位： 江苏，第二军医大学南京临床医学院（南京军区南京总医院）神经内科通信作者：刘新峰，： 经颅磁刺激 （ ，）是 年 等首先创立的一种非侵入技术，其通过磁场诱导周围介质产生电流而兴奋神经组织，并 由 此 调 节 神 经 活 动。 重 复 经 颅 磁 刺 激（ ，）是在 基础上发展起来的新型神经电生理技术，不仅应用于临床疾病的诊断，也可应用于治疗。 帕金森病（ ，）是中枢神经系统最常见的变性疾病之一，其药物治疗作用随着病程进展疗效逐渐减退，同时部分患者对多巴胺替代治疗不能耐受 。作为一种无痛、无创、操作简便和安全可靠的脑刺激手段， 正逐渐广泛应用于 的临床治疗。一、 治疗 的神经调节机制多巴胺和乙酰胆碱是纹状体内两种最重要的神经递质，功能相互拮抗。 帕金森氏病最主要的特征是黑质多巴胺能神经元丢失导致纹状体系统的多巴胺递质显著降低，乙酰胆碱系统功能相对增强，导致锥体外系功能失调。 目前的研究认为， 治疗 的机制包括诱导多巴胺释放，并促使异常的皮质兴奋性或网络活动正常化。 多巴胺释放假说 可诱导皮质下多巴胺的释放 。 等 发现给予 的 刺激初级运动皮质区（ 区），可以诱发轻度 患者释放多巴胺，且受累侧大脑半球释放量更大，但这项研究并未探讨临床获益情况，也未设置对照组。 等 应用 刺激 区 后，患者血清多巴胺水平迅速增高，且 症状评分量表（）评分亦增加。 然而血清多巴胺水平与纹状体多巴胺功能是否相关，程度如何，尚不清楚，这项研究亦未设置对照组。 另一项研究报道了 患者在接受 个月 次 后，脑脊液内多巴胺代谢产物高香草酸（ ，）的浓度显著降低 ，临床观察到 症状改善，这种效应被解释为多巴胺受到了抑制。 虽然这是与多巴胺释放假说相悖的观点，但是，由于未设置平行对照组，并且脑脊液 水平与 的严重程度之间缺少相关性 ，故这一结果的临床意义具有不确定性。 有研究证实，对中度 患者进行假 治疗也出现皮质下多巴胺的释放增加 。 由此可见， 是否真正能导致多巴胺释放增加，目前尚不能确定。 多巴胺释放假说的有效性及临床意义有待更好的临床研究证实。 皮质网络活动的正常化神经影像学研究已经确定 患者的皮质激活共同区域。 一般认为， 患者表现为其辅助运动区（ ，）活动减少（通常包括 前 区） 和 背 外 侧 前 额 叶 皮 质 （ - ， ）的活动减少，而顶叶和外侧运动前区的活动增加 。 活动减弱的大脑区域导致与帕金森症状相关的功能障碍，然而过度活动的大脑区域被认为在运动系统中具备神经适应性和可塑性，从而代偿皮质- 基底节- 丘脑通路的缺陷 。 运动前区- 顶叶通路的过度活跃被认为是对受损的近纹状体- 内侧额叶投射活动缺乏的代偿 。 左旋多巴 或丘脑底核电刺激 可部分纠正这种异常。神经调节治疗可作用于多个皮质区域。 例如，易化 可增加皮质机能减退区的活性和兴奋性，有目的地改善患者的相应的临床功能；选择性地作用于纹状体皮质通路中特定的皮质区，改善特定症状。 当 刺激 区，可将运动- 壳核通路作为目标来调节运动障碍， 刺激 区，可以前额- 尾状核环路为目标改善抑郁症状。 皮质兴奋性的正常化有关 皮质兴奋性的研究表明 患者皮质静息兴奋性增高，且存在与兴奋相关的易化损伤。 增高脑与神经疾病杂志 年第 卷第 期175的运动诱发电位（- ，）与 的强直症状相关 ，阈下的运动阈值与运动迟缓有关 ，患侧的皮质静息期时限与早期 联合评分标准 （ ）评分有关 。 与正常人比较， 患者 增高，皮质静息期及短潜伏皮质抑制期缩短 ， 。 在运动准备期， 患者在运动前期中正常的 易化减少 。 区兴奋前回路减慢与运动迟缓相关，然而增高的静息兴奋性是一种代偿反应，使之更容易在静息状态中产生活动 。 但是主动收缩时皮质去抑制提示在 中较短的皮质静息期并未遵循这样的模式，可能与运动迟缓的代偿反应有关 。 功能磁共振成像对大脑网络活动的研究发现，这些兴奋异常可通过多巴胺 或深部脑刺激（ ，）治疗 而变得部分正常化。 对皮质兴奋性的评估有可能作为 治疗后临床症状改善的依据。二、 治疗 的临床应用 患者应用 的临床研究结果表明，影响 作用的外在因素很多，包括刺激部位、刺激频率、治疗持续时间等。 多数研究的治疗持续时间为 ，刺激一定范围的皮质可使患者获益。 对于临床疗效的评价多使用统一的帕金森病评定量表，对于特定症状如抑郁 、运动迟缓 则使用专门的评定量表。 运动障碍关于 治疗 的临床研究大多集中于运动系统，即如何改善运动迟缓。 等 发现 影响脑内儿茶酚胺的代谢，促进同侧内源性多巴胺释放，使同侧尾状核周围多巴胺增多，并可以抑制大脑内神经系统多巴胺的降解，进而调节患侧纹状体苍白球直接环路和间接环路的兴奋性，改善运动障碍等临床症状。 多数学者认为，低频（ ）刺激能降低运动皮质区的兴奋性，进而改善 病人的运动功能障碍 ， 。 高频刺激（ ）对 也有一定的临床治疗效果。 等对 名未进行药物治疗的帕金森病患者给予频率为 的阈上 刺激，连续刺激 后发现，在治疗期间患者的远动迟缓随刺激时间延长有明显改善，并认为 对帕金森患者有治疗作用。 等 采用不同的方法进行了双盲对照研究，在 区用 的 治疗，与假刺激组相比，治疗组患者的运动迟缓有显著改善。 然而，高频刺激有诱发癫痫的可能。 因此，目前临床治疗多推荐采用低频刺激。 异动症长期使用左旋多巴替代治疗的帕金森病患者常有运动 症 状 波 动， 比 如 异 动 症 （ - ，），其中多达的 患者长期经左旋多巴和多巴胺受体激动剂治疗 。 主要发生在四肢、躯干和舌面部肌肉，依其临床表现分为肌张力障碍、双相异动症（剂初和剂末均可出现）和剂峰异动症（最常见） 。近年来一些学者研究了 对 的影响 。 应用于 或 区能够一过性改善 ，并确认了这些区域的过度活动在 发生的病理生理学机制中起着至关重要的作用。 但是研究未发现 治疗能使 患者持续性获益。 等 对 患者双侧小脑进行 的刺激，发现患者临床持久性获益现象，即减少峰值剂量长达 。 由此证实了 作用于 患者的小脑外侧可作为一个治疗 的方法。 作用于小脑较皮质效果更佳，可能是由于小脑运动学习的功能已被熟知，或仅仅是因为不同的 在大脑各区域作用不同的结果。 伴抑郁症 患者因该疾病而产生抑郁情绪十分常见 。 等 报道 帕金森病患者伴发抑郁。 等 认为多巴胺能通路的异常与 患者的抑郁发生密切相关，不仅是中脑腹侧被盖区到额叶和额前皮质的多巴胺能传导通路的破坏可导致 患者发生抑郁，而且中脑黑质和腹侧顶盖区多巴胺的减少还可能通过影响去甲肾上腺素（）和 - 活动，进一步加重抑郁症状。 等 发现，高频 具有类似于氟西汀等抗抑郁药的作用，通过增加脑血流量，调节皮质兴奋性、改善脑组织血液循环及 患者认知功能。 同时 可影响儿茶酚胺代谢，促进内源性多巴胺释放，抑制神经系统多巴胺的降解，使同侧尾状核周围多巴胺水平增加，调节患侧纹状体- 苍白球直接环路和间接环路的兴奋性 。 目前的研究提示 还可通过影响神经元兴奋性，调节多巴胺（）、- 羟色胺（- ）、脑源性神经营养因子（） 、谷氨酸（）等多种神经递质的分泌，这可能是 治疗抑郁等精神障碍疾病的机制之一 。 但在应用 治疗 患者的抑郁症状过程中，是否更长的疗程可使患者获益更大， 疗程结束后是否须 - 羟色胺再摄取抑制剂（）类制剂维持抗抑郁效果，以及 治疗参数的优化，均有待于进一步完善临床试验设计来验证。脑与神经疾病杂志 年第 卷第 期275小结已公布的多中心试验表明了 用于治疗帕金森病抑郁症和运动迟缓的可行性，这些研究结果有利于我们在未来的临床应用中确定适应症、合理选择患者及治疗方案。 目前研究结果提示， 治疗 出现不良事件的风险很小，但 患者仍然应被告知有潜在风险。 在过去接受治疗的 患者中，仍可观察到有短暂的头痛及头皮麻木。 根据国际安全建议，应选择在经验丰富的 治疗中心接受治疗。 更理想的结果尚待更大规模的临床试验及更多相关患者及医护人员的参与来验证。参考文献 ， ， - ， ， ： - ， ，： - ， ，：- ， ， ， ， ，： ， ， ， ， ，：- ， ， ， ： ， ，：- ， ， ， ： ， ，：- ， ， ， ， ， ：- ，：- ， ， ： ， ，：- ， ， ， - ，：- ， ， ， ： ，：- ， ， ， ， ：- ， ， ， - ： ， ，：- ， ， ， ： ， ，：- ， ， ， ， ：- ， ， ， ，：- - ， - ， - ， ， ，：- ， ， ， ， ，：- ， ， ， - ， - ，：- ， ， ， ， ，：- 比 ， ， ， ： ， ，：- ， ， ， - （） （） ， ，：- ， ， ， ， ，：- ， ， ， - ， ：- ， ， ， - ， ，：- ， ， ， 脑与神经疾病杂志 年第 卷第 期375 ， ，： 冯涛， 王拥军， 李伟 单周期低频重复经颅磁刺激对帕金森病的短时程疗效 中国康复理论与实践， ， ： - ， ， ，：- ， ， ： ， ：- ， ， ， - ，：- - ， ： - ， ， ， - ， ： - ： ， ：- ， ， ， - ，： - 王月平， 王学廉， 李 江，等 脑深部电刺激术与毁损术治疗双侧帕金森病的疗效对照研究 医学研究生学报，：- ， ， ， ，： - ， ， ， ： ， ， ： - ， ， ， ，：- ， ， ， ， ， ：- ， ， ， （） ： ， ， ： - （收稿日期：- - ） 综述 样转录因子家族在神经系统发育与疾病中的研究进展吴俊张雪梅贺旭付锦中图分类号：文献标识码：文章编号：- （）- - 基金项目：国家自然基金委 年青年基金资助项目（）；黑龙江省教育厅 年度科学技术研究 （ 面上） 项目计划资助项目（）； 中 国 博 士 后 科 学 基 金 第 批 面 上 资 助 二 等 资 助（）；黑龙江省博士后资助经费（- ）作者单位： 黑龙江，哈尔滨医科大学附属第二医院 （付锦、吴俊、张雪梅）；中南大学湘雅医学院人体解剖与神经生物系 （贺旭）通信作者：付锦，： 自从 年 等学者报道了第一个家族成员，特异性蛋白- （ - ，）至今，相继又有 个具有相似结构的成员（ ）被发现，共同组成了 样转录因子家族。 样转录因子家族广泛参与从线虫到人类多种种属的包括细胞增殖、分化、凋亡，胚胎发育、肿瘤发生等多种生理病理过程，是一类成员多、功能广的转录调控因子。 目前研究发现、 以及 广泛存在于多种组织与细胞中，而其他 家族成员也有其特定的表达模式，例如 主要表达在脑、心脏、生殖系统；而 主要表达在中枢神经系统和肢体。 本篇主要从中枢神经系统神经发育以及某些神经系统疾病方面论述 样转录因子在中枢神经系统中的研究进展。 样转录因子家族的结构特点研究发现在 家族中，哺乳动物的 含有 个氨基酸，而 的氨基酸不到 个。 所有家族成员在 - 末端都含有由 个氨基酸组脑与神经疾病杂志 年第 卷第 期475重复经颅磁刺激治疗帕金森病重复经颅磁刺激治疗帕金森病作者：杜鹃， 杨昉， 刘新峰作者单位：第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)神经内科, 江苏,210002刊名：脑与神经疾病杂志英文刊名：Journal of Brain and Nervous Diseases年，卷(期)：2014(2) 本文链接：/Periodical_nysjjbzz201402021.aspx575中国医学创新摇 圆园员员 年 员 月摇 第 愿 卷第 员 期摇 酝藻凿蚤糟葬造 陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬， 允葬灶怎葬则赠援 圆园员员， 灾燥造郾 愿 晕燥郾 员综摇摇述经颅磁刺激治疗帕金森病影响因素的研究进展唐强摇 胡非非摇 王艳摇 高潇摇摇作者单位： 员缘园园源园 黑龙江中医药大学附属第二医院 （唐强， 王艳） ； 黑龙江中医药大学研究生学院 （胡非非， 高潇）通讯作者： 胡非非【关键词】 摇 经颅磁刺激； 摇 帕金森病； 摇 影响因素摇 摇 帕金森病 （孕葬则噪蚤灶泽燥灶蒺泽 凿蚤泽藻葬泽藻， 孕阅） 属于中枢神经系统常见的变性疾病， 其药物治疗存在一定的局限性， 而且随着病程进展逐渐衰退， 部分患者对多巴胺治疗不能耐受员。经颅磁刺激 （贼则葬灶泽糟则葬灶蚤葬造 皂葬早灶藻贼蚤糟 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶， 栽酝杂） 是近来用于神经康复治疗的一种技术， 不仅可以检测 孕阅 患者运动皮层兴奋性， 而且可以调节运动皮层的兴奋性， 从而改善 孕阅 患者的运动功能圆。栽酝杂 作为一种无创、 无痛、 安全的脑刺激手段，已广泛应用于 孕阅 的临床治疗中。栽酝杂 的作用具有较大的变异性， 受多种因素影响， 包括内在因素和外在因素。本文将对 栽酝杂 治疗 孕阅 的影响因素的最新进展综述如下。员摇 磁刺激线圈的选择磁刺激仪本身性能， 尤其是线圈的各项参数， 决定所产生的磁场强度、 刺激深度和聚焦度。高聚焦度可以缩小刺激范围， 增加刺激针对性， 减少无关神经组织受到刺激， 刺激深度决定了刺激仪能够保持一定的刺激强度的距离， 只有高刺激深度才能保证对深部脑组织的有效刺激。王修信等猿根据磁刺激线圈感应电场理论， 对圆形线圈、 愿 字形线圈、 四圆形线圈和四叶形线圈感应电场的分布进行研究， 结果表明 愿字形线圈和四叶形聚焦性好， 更利于磁刺激兴奋点的定位。圆摇 刺激频率频率是 栽酝杂 的重要参数， 可决定其对被刺激局部脑区兴奋性的作用是易化还是抑制源。已有研究表明， 低频刺激（员 匀扎） 对 酝员 区皮质兴奋性有抑制作用， 而高频刺激则具有易化作用缘。不同频率的刺激可对皮质代谢及脑血流产生不同影响。高频刺激可提高局部代谢水平， 而低频刺激则可使局部代谢水平降低远。冯涛等苑研究证实： 单周期、 低频 （园郾 缘 匀扎） 、 愿园豫 运动诱发电位阈值强度的 则栽酝杂 可在治疗孕阅 后短时程改善 孕阅 患者的运动障碍。赵澎等愿报道： 低频则栽酝杂 对 孕阅 患者运动功能的影响可持续到刺激停止后 员 个月， 这与运动皮质兴奋性改变一致。于苏文等怨应用高频（缘 匀扎） 则栽酝杂 治疗 孕阅 患者， 发现高频 则栽酝杂 可以改善近期 孕阅患者的临床症状， 提高患者生活质量。月藻灶灶蚤灶早藻则 等员园研究认为： 缘园 匀扎 高频 则栽酝杂 可能优于 圆缘 匀扎， 且患者耐受良好。然而， 月燥赠造葬灶员员曾报道高频 （员园 匀扎） 、 高强度 （员缘园豫 运动阈值）则栽酝杂 刺激大脑皮质辅助区在 猿园 耀 源缘 皂蚤灶 内可使 孕阅 症状恶化， 且持续 员 周左右。目前， 对 栽酝杂 频率的选择存有较大争议， 这就要求今后仍要进行随机、 双盲、 大样本的研究， 更科学合理地制订刺激频率。猿摇 刺激部位栽酝杂 治疗时多刺激运动皮质的不同部位， 运动皮质是由第一躯体运动区 （责则蚤皂葬则赠 皂燥贼燥则 糟燥则贼藻曾， 酝员） 、 运动前区 （责则藻皂燥鄄贼燥则 糟燥则贼藻曾， 孕酝悦） 、 辅助运动区 （泽怎责责造藻皂藻灶贼葬则赠 皂燥贼燥则 葬则藻葬， 杂酝粤）以及头眼协调运动区等脑区组成。根据患者不同的临床特点刺激不同脑区， 其中最常见的是刺激 酝员 区。刺激 酝员 区可引起对侧上肢不自主收缩， 易于定位， 而且多数选择刺激该部位的报道都取得了较满意的疗效。阅蚤葬泽 等员圆研究认为，缘 匀扎 则栽酝杂 刺激初级运动皮质语言区， 可明显改善发音功能，包括基频和声音强度； 而用 员缘 匀扎 则栽酝杂 刺激左侧背外侧额前皮质， 能改善情绪。赵澎等员猿研究认为， 低频 则栽酝杂 对不同脑区产生的效应不同 原 刺激 酝员 区可使皮质静止期 （糟燥则贼蚤糟葬造泽蚤造藻灶贼 责藻则蚤燥凿， 悦杂孕） 延长； 而刺激 孕酝悦 可使运动诱发电位幅减低。源摇 刺激强度关于刺激强度， 以往的研究中也存在较大差异， 范围从圆园豫静态 酝耘孕 到 员圆园豫 静态 酝耘孕， 以及 愿园豫 动态 酝耘孕 到员员园豫动态 酝耘孕。研究显示， 超过员园园豫酝耘孕 强度的刺激容易诱发局部头痛、 癫痫等， 而 圆园豫 酝耘孕 强度的刺激对于 孕阅 运动和精神症状无显著疗效。冯涛等苑研究认为， 单周期、 低频、 愿园豫运动诱发电位阈值强度的 则栽酝杂 可以在治疗帕金森病后 短 时 程 改 善 运 动 障 碍。月燥赠造葬灶 等员员曾 报 道， 高 频（员园 匀扎） 、 高强度 （员缘园豫 运动阈值） 则栽酝杂 刺激大脑皮质辅助区可使 孕阅 症状恶化。缘摇 患者自身因素受试者脑解剖学的差异造成刺激位点和刺激深度的不一致， 也会造成生物学效应的不同。患者皮质神经元兴奋性的不同同样干扰刺激效果。有研究报道， 激素水平也影响机体对磁刺激的反应， 用 缘 匀扎 则栽酝杂 于运动皮质诱导运动诱发电位， 同样的刺激于女性月经周期第 员源 天可诱导出运动诱发电位， 但在月经周期的第 员 天却不能诱导出运动诱发电怨愿员万方数据675中国医学创新摇 圆园员员 年 员 月摇 第 愿 卷第 员 期摇 酝藻凿蚤糟葬造 陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬， 允葬灶怎葬则赠援 圆园员员， 灾燥造郾 愿 晕燥郾 员位， 推测雌激素通过调节电压门控钠通道进而影响突触传递功能员源。另外， 相同的受试者 则栽酝杂 诱导的运动诱发电位的波幅在夜间明显高于凌晨， 存在昼夜周期变化， 可能与神经调质象褪黑素和皮脂醇的昼夜周期变化有关员缘。遗传因素是另外影响 则栽酝杂 的潜在的来源， 有研究发现编码脑源性神经生长因子 月阅晕云 灾葬造远远酝藻贼 多态性的患者， 则栽酝杂 后其皮层兴奋性低于正常人。提示 月阅晕云 基因多态性与运动皮层功能依赖的可塑性变化相关员远。药物同样是很重要的干扰因素， 大多数接受 砸栽酝杂 的患者往往同时接受药物治疗， 同样影响磁刺激作用。例如青年型肌阵挛患者， 服用钠通道阻滞剂类抗癫痫药物可影响 员 匀扎 砸栽酝杂 的抗癫痫作用员苑。栽酝杂 治疗 孕阅 的效果目前还没有取得一致的意见， 将来通过人和动物大样本研究， 特别是在神经生理领域不断探索， 进一步揭示 孕阅 的发病机制， 寻找出 栽酝杂 治疗 孕阅 的最佳刺激参数、 部位和进程， 充分发挥其在神经科领域的应用潜能。参 考 文 献员再葬泽怎凿葬 栽， 酝燥糟澡蚤扎怎噪蚤 匀援 砸藻糟藻灶贼 葬凿增葬灶糟藻泽 蚤灶 糟藻造造 葬灶凿 早藻灶藻 贼澡藻则葬责蚤藻泽枣燥则 孕葬则噪蚤灶泽燥灶蒺泽 凿蚤泽藻葬泽藻援 晕蚤责责燥灶 砸蚤灶泽澡燥， 圆园园怨， 远苑 （苑） ： 员源圆怨 原员源猿愿援圆耘造葬澡蚤 月， 悦澡藻灶 砸援 耘枣枣藻糟贼 燥枣 贼则葬灶泽糟则葬灶蚤葬造 皂葬早灶藻贼蚤糟 泽贼蚤皂怎员葬贼蚤燥灶 燥灶 孕葬则鄄噪蚤灶泽燥灶 皂燥贼燥则 枣怎灶糟贼蚤燥灶 原 泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟 则藻增蚤藻憎 燥枣 糟燥灶贼则燥造造藻凿 糟造蚤灶蚤糟葬造 贼则蚤葬造泽援酝燥增 阅蚤泽燥则凿， 圆园园怨， 圆源 （猿） ： 猿缘苑 原猿远猿援猿王修信， 胡维平， 杨永栩， 等援 磁刺激中线圈感应电场的聚焦性研究援 北京生物医学工程， 圆园园缘， 圆源 （员） ： 猿猿 原猿缘援源匀葬泽造蚤灶早藻则 月，耘则澡葬则凿 孕，运葬皂责枣藻 晕，藻贼 葬造援 耘增藻灶贼 原 则藻造葬贼藻凿 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造皂葬早灶藻贼蚤糟 则藻泽燥灶葬灶糟藻 蚤皂葬早蚤灶早 蚤灶 孕葬则噪蚤灶泽燥灶 凿蚤泽藻葬泽藻 遭藻枣燥则藻 葬灶凿 葬枣贼藻则造藻增燥凿燥责葬援 月则葬蚤灶， 圆园园员， 员圆源： 缘缘愿 原缘苑园援缘杂葬糟噪藻蚤皂 匀援 砸藻责藻贼蚤贼蚤增藻 贼则葬灶泽糟则葬灶蚤葬造 皂葬早灶藻贼蚤糟 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶： 憎澡葬贼葬则藻 贼澡藻灶藻曾贼 泽贼藻责泽援 月蚤燥造孕泽赠糟澡蚤葬贼则赠， 圆园园园， 源愿： 怨缘怨 原怨远员援远酝葬藻凿葬 云， 运藻藻灶葬灶 允孕， 栽燥则皂燥泽 允酝，藻贼 葬造援 陨灶贼藻则蚤灶凿蚤增蚤凿怎葬造 增葬则蚤葬遭蚤造蚤贼赠 燥枣贼澡藻皂燥凿怎造葬贼燥则赠 藻枣枣藻糟贼泽 燥枣 则藻责藻贼蚤贼蚤增藻 贼则葬灶泽糟则葬灶蚤葬造 皂葬早灶藻贼蚤糟 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶 燥灶糟燥则贼蚤糟葬造 藻曾糟蚤贼葬遭蚤造蚤贼赠援 耘曾责 月则葬蚤灶 砸藻泽， 圆园园园， 员猿猿： 源圆缘 原源猿园援苑冯涛， 王拥军， 李伟援 单周期低频重复经颅磁刺激对帕金森病的短时程疗效援 中国康复理论与实践， 圆园园愿， 员源 （员园） ： 怨圆苑 原怨圆怨援愿赵澎， 程焱， 陶华英， 等援 重复经颅磁刺激对帕金森病运动功能及运动诱 发 电 位 的 影 响援 中 国 临 床 神 经 科 学， 圆园园苑， 员缘 （源） ：猿怨苑 原源园员援怨于苏文， 郑秀琴， 陈红霞， 等援 高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病临床疗效观察援 东南国防医药， 圆园员园， 员圆 （圆） ： 员园怨 原员员员援员园月藻灶灶蚤灶早藻则 阅匀， 蕴燥皂葬则藻增 酝， 宰葬泽泽藻则皂葬灶灶 耘酝， 藻贼 葬造援 杂葬枣藻贼赠泽贼怎凿赠 燥枣 缘园匀扎 则藻责藻贼蚤贼蚤增藻 贼则葬灶泽糟则葬灶蚤葬造 皂葬早灶藻贼蚤糟 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡孕葬则噪蚤灶泽燥灶蒺泽 凿蚤泽藻葬泽藻援 悦造蚤灶 晕藻怎则燥责澡赠泽蚤燥造， 圆园园怨， 员圆园 （源） ： 愿园怨 原愿员缘援员员月燥赠造葬灶 蕴杂，孕怎造造皂葬灶 杂蕴，蕴蚤泽葬灶遭赠 杂匀，藻贼 葬造援 砸藻责藻贼蚤贼蚤增藻 贼则葬灶泽糟则葬灶蚤葬造皂葬早灶藻贼蚤糟 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶 憎燥则泽藻灶泽 糟燥皂责造藻曾 皂燥增藻皂藻灶贼 蚤灶 孕葬则噪蚤灶泽燥灶蒺泽 凿蚤泽鄄藻葬泽藻援 悦造蚤灶 晕藻怎则燥责澡赠泽蚤燥造， 圆园园员， 员员圆： 圆缘怨 原圆远源援员圆阅蚤葬泽 粤耘， 月葬则遭燥泽葬 耘砸， 悦燥则葬糟蚤灶蚤 运， 藻贼 葬造援 耘枣枣藻糟贼泽 燥枣 则藻责藻贼蚤贼蚤增藻 贼则葬灶鄄泽糟则葬灶蚤葬造 皂葬早灶藻贼蚤糟 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶 燥灶 增燥蚤糟藻 葬灶凿 泽责藻藻糟澡 蚤灶 孕葬则噪蚤灶泽燥灶蒺泽 凿蚤泽鄄藻葬泽藻援 粤糟贼葬 晕藻怎则燥造 杂糟葬灶凿， 圆园园远， 员员猿 （圆） ： 怨圆 原怨怨援员猿赵澎， 程焱， 陶华英， 等援 帕金森病患者运动皮质兴奋性的经颅磁刺激研究援 脑与神经疾病杂志， 圆园园远， 员源： 员圆园 原员圆源援员源陨灶早澡蚤造造藻则蚤 酝造援 韵增葬则蚤葬灶 澡燥则皂燥灶藻泽 葬灶凿 糟燥则贼蚤糟葬造 藻曾糟蚤贼葬遭蚤造蚤贼赠援 粤灶 则栽酝杂泽贼怎凿赠 蚤灶 澡怎皂葬灶泽援 悦造蚤灶援 晕藻怎则燥责澡赠泽蚤燥造， 圆园园源， 员缘： 员园远猿 原员园远愿援员缘杂葬造藻 酝 灾， 砸蚤凿凿蚤灶早 酝悦， 晕燥则凿泽贼则燥皂 酝粤援 云葬糟贼燥则泽 蚤灶枣造怎藻灶糟蚤灶早 贼澡藻 皂葬早鄄灶蚤贼怎凿藻 葬灶凿 则藻责则燥凿怎糟蚤遭蚤造蚤贼赠 燥枣 糟燥则贼蚤糟燥皂燥贼燥则 藻曾糟蚤贼葬遭蚤造蚤贼赠 糟澡葬灶早藻泽 蚤灶鄄凿怎糟藻凿 遭赠 责葬蚤则藻凿 葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤增藻 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶援 耘曾责援 月则葬蚤灶 砸藻泽， 圆园园苑， 员园：圆圆员 原圆圆苑援员远运造藻蚤皂， 允援 粤援 月阅晕云 增葬造藻灶皂藻贼 责燥造赠皂燥则责澡蚤泽皂 蚤泽 葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 皂燥凿蚤鄄枣蚤藻凿 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 原 凿藻责藻灶凿藻灶贼 责造葬泽贼蚤糟蚤贼赠 蚤灶 澡怎皂葬灶 皂燥贼燥则 糟燥则贼藻曾援 晕葬贼怎则藻晕藻怎则燥泽糟蚤， 圆园园远， 怨： 苑猿缘 原苑猿苑援员苑云则藻早灶蚤 云援 匀燥皂藻燥泽贼葬贼蚤糟 藻枣枣藻糟贼泽 燥枣 责造葬泽皂葬 增葬造责则燥葬贼藻 造藻增藻造泽 燥灶 糟燥则贼蚤糟燥鄄泽责蚤灶葬造 藻曾糟蚤贼葬遭蚤造蚤贼赠 糟澡葬灶早藻泽 蚤灶凿怎糟藻凿 遭赠 员匀扎 则栽酝杂 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 躁怎鄄增藻灶蚤造藻皂赠燥糟造燥灶蚤糟藻责蚤造藻责泽赠援悦造蚤灶晕藻怎则燥责澡赠泽蚤燥造， 圆园园远， 员员苑：员圆员苑 原员圆圆苑援（收稿日期： 圆园员园 原园愿 原圆缘）（本文编辑： 郎威檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯殔殔殔殔）医学论文表与图的写作要求一、 制表的基本要求：员郾 重点突出， 简单明了， 主谓分明， 层次清楚。圆郾 结构完整， 有自明性， 表的内容不要与文字、 插图重复。猿郾 表中的量、 单位、 符号、 缩略语等须与正文一致。二、 图应具有自明性， 即只看图、 图题和图例， 不阅读正文， 就可理解图意； 内容不要与文字、 表格重复； 类型应与资料性质匹配。员郾 线条图要求线条均匀、 主辅线分明， 并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。圆郾 照片图要求有良好的清晰度和对比度， 层次分明， 反差适中， 没有杂乱的背景。猿郾 图高度与宽度的比例一般掌握在 缘颐 苑 左右。源郾 图中的量、 单位、 符号、 缩略语等须与正文一致。园怨员万方数据775经颅磁刺激治疗帕金森病影响因素的研究进展经颅磁刺激治疗帕金森病影响因素的研究进展作者：唐强， 胡非非， 王艳， 高潇作者单位：唐强,王艳(黑龙江中医药大学附属第二医院,150040)， 胡非非,高潇(黑龙江中医药大学研究生学院)刊名：中国医学创新英文刊名：MEDICAL INNOVATION OF CHINA年，卷(期)：2011,08(1) 参考文献(17条)参考文献(17条)1.Yasuda T;Mochizuki H Recent advances in cell and gene therapies for Parkinsons disease 2009(07)2.Elahi B;Chen R Effect of transcranial magnetic stimu1ation on Parkinson motor function-systematic review ofcontrolled clinical trials外文期刊 2009(03)3.王修信;胡维平;杨永栩 磁刺激中线圈感应电场的聚焦性研究期刊论文-北京生物医学工程 2005(01)4.Haslinger B;Erhard P;Kampfe N Event-related functional magnetic resonance imaging in Parkinson diseasebefore and after levodopa外文期刊 2001(Pt 3)5.Sackeim H Repetitive transcranial magnetic stimulation:whatare the next steps外文期刊 20006.Maeda F;Keenan JP;Tormos JM Interindividual variability of themodulatory effects of repetitive transcranialmagnetic stimulation on cortical excitability外文期刊 20007.冯涛;王拥军;李伟 单周期低频重复经颅磁刺激对帕金森病的短时程疗效期刊论文-中国康复理论与实践 2008(10)8.赵澎;程焱;陶华英 重复经颅磁刺激对帕金森病运动功能及运动诱发电位的影响期刊论文-中国临床神经科学 2007(04)9.于苏文;郑秀琴;陈红霞 高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病临床疗效观察期刊论文-东南国防医药 2010(02)10.Benninger DH;Lomarev M;Wassermann EM Safetystudy of 50 Hz repetitive transcranial magnetic stimulation inpatients with Parkinsons disease外文期刊 2009(04)11.Boylan LS;Pullman SL;Lisanby SH Repetitive transcranial magnetic stimulation worsens complex movement inParkinsons disease外文期刊 2001(2)12.Dias AE;Barbosa ER;Coracini K Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on voice and speechin Parkinsons disease外文期刊 2006(02)13.赵澎;程焱;陶华英 帕金森病患者运动皮质兴奋性的经颅磁刺激研究期刊论文-脑与神经疾病杂志 2006(2)14.Inghilleri Ml Ovarian hormones and cortical excitability.An rTMS study in humans 200415.Sale M V;Ridding MC;Nordstrom MA Factors influencing the magnitude and reproducibility of corticomotorexcitability changes induced by paired associative stimulation Exp 200716.Kleim J.A BDNF valenmet polymorphism is associated with modified experience-dependent plasticity in humanmotor cortex外文期刊 2006(6)17.Fregni F Homeostatic effects of plasma valproate levels on corticospinal excitability changes induced by1Hz rTMS in patients with juvenile myoclonic epilepsy外文期刊 2006(6) 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1. 孙秀巧.张振清.王铭维.郭记红.孙海民.时军.SUN Xiu-qiao.ZHANG Zhen-qing.WANG Ming-wei.GUO Ji-hong.SUN Hai-min.SHI Jun 重复经颅磁刺激对帕金森病模型大鼠运动皮质兴奋性的影响期刊论文-河北医科大学学报2009,30(9)2. 杨庆红.孔妍.唐强 针刺结合康复技术治疗脑梗死后痉挛68例期刊论文-针灸临床杂志2010,26(11)3. 白震民.唐强.李曦.陈世龙.BAI Zhen-min.TANG Qiang.LI Xi.CHEN Shi-long 电针治疗对胰岛素抵抗大鼠骨骼肌葡萄糖转运蛋白4及蛋白激酶B mRNA表达的影响期刊论文-中华物理医学与康复杂志2010,32(12)4. 刘波.唐强.邢艳丽.白震民.颜培宇.关莹.孔妍.LIU Bo.TANG Qiang.XING Yan-li.BAI Zhen-min.YAN Pei-yu.GUAN Ying.KONG Yan 头穴丛刺结合环境刺激对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠海马MAP-2和p38表达影响的实验研究期刊论文-针灸临床杂志8752011,27(2)5. 唐强.边静.王艳.全成福 综合康复疗法对脑卒中吞咽功能障碍的影响期刊论文-中国康复2010,25(3)6. 唐强.孙忠人.王大伟.邢艳丽.刘俊 针灸推拿学阶梯式临床教学模式的研究与实践期刊论文-科技与生活2010(4)7. 张欣.严兴科.唐强.ZHANG Xin.YAN Xing-ke.TANG Qiang 镇静安神针法与针刺跷脉法治疗失眠的临床疗效比较期刊论文-时珍国医国药2010,21(3)8. 杨庆红.陈慧杰.唐强 头穴丛刺结合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察期刊论文-中医药学报2010,38(6)9. 颜培宇.朱志中.王芳.唐强.YAN Pei-yu.ZHU Zhi-zhong.WANG Fang.TANG Qiang SPmRNA在免疫抑制大鼠下丘脑中的表达及针刺的干预作用期刊论文-针灸临床杂志2010,26(3)10. 孔妍.唐强.刘波 针刺结合康复治疗脑卒中后抑郁76例期刊论文-针灸临床杂志2010,26(8) 本文链接：/Periodical_zgyxcx201101125.aspx9751 4 2 生堡益经整苤盍! Q ! ! 玺! 旦筮箜鲞筮呈翅垦塾啦塑型翌! ：坠! 翌型垫! Q ，y 丛璺：堕垒2重复经颅磁刺激治疗帕金森病的参数与疗效付萌萌王玉平帕金森病( P a r k i n s o n Sd i s e a s e ，P D ) 是由于黑质多巴胺能神经元数目减少导致的运动障碍病，该病临床表现及病理生理机制多样，且症状个体差异大。有研究揭示P D 的病理生理机制与递质紊乱、基底节一皮质环路异常等有关。多巴胺替代疗法是药物有效治疗P D 的基石，能很好改善运动症状，但存在多巴胺抵抗症状，如冻僵步态、认知缺陷、抑郁、痴呆等。另外，长期使用多巴胺能药物治疗可能导致运动波动及异动症。脑深部电刺激( d e e pb r a i ns t i m u l a t i o n ，D B S ) 可改善部分P D 患者的运动症状，但其在认知及情绪方面存在副作用，且伴随手术并发症。经颅磁刺激( t r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o n ，T M S ) 是1 9 8 5 年由B a r k e r 等创立并首先应用于人体，目前已逐渐走向成熟的一种用于了解、调节和干预大脑功能的方法。重复T M S ( r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o n ，r T M S ) 是在T M S 基础上发展起来的一项新的神经生理技术，其作为一种非侵袭性的神经调控方法，可在了解个体症状及神经病理生理的基础上，通过合理、选择性地调控大脑皮质某些区域的功能，达到治疗的目的。r T M S 具有无痛、无创、操作简单、安全等诸多特点，被称为2 l 世纪神经精神科领域一项重要的研究和治疗工具。r T M S 可安全、有效改善P D 部分症状，与其他治疗措施相比，无药物治疗的全身副作用，可避免D B S手术的并发症。一、r T M S 治疗神经系统疾病的原理、影响因素及评价方法1 r T M S 治疗原理：r T M S 利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流，不同频率刺激可导致双向结果，低频刺激( lH z ) 抑制局部皮质兴奋性并导致局部脑血流和代谢的降低；高频刺激( 5H z ) 提高局部皮质兴奋性，增加局部脑血流和代谢。研究显示，r T M S 的这种调节作用不止局限在刺激线圈下方的皮质，且通过皮质皮质及皮质一皮质下联系，对远部皮质及皮质下区域( 包括基底节) 产生调节作用心引。r T M S 还可改变神经递质释放、经突触的传递效率，也可影响信号传导途径和基因转录等环节一1 。2 。r T M S 疗效的影响因素：r T M S 疗效与很多因素相关，主要取决于刺激靶点及刺激参数，包括频率、强度、每序列脉冲数、序列数、序列间隔时间、线圈的形状及方向等。刺激靶D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 6 - 7 8 7 6 7 0 1 0 0 2 0 2 1作者单位：1 0 0 0 5 3 北京，首都医科大学宣武医院神经内科综述点和频率是决定临床疗效的最主要因素；刺激脉冲数及刺激强度与局部皮质兴奋性持续时间的长短有关；重复刺激多个序列可产生持续蓄积的临床效果H 。r T M S 治疗效果还与个体化差异有关。曾有1H z 删S刺激后局部皮质兴奋性增高和l OH z 刺激后局部皮质兴奋性抑制的报道，有学者认为此可能与基因多态有关。另外，r T M S 疗效还与患者口服药物情况有关，如服药种类、服用时间、血浆药物浓度等。P D 患者r T M S 治疗效果与患者是否服用多巴胺能药物、刺激时处于药物的开期或关期有关哺】。3 r T M S 疗效评价方法：包括皮质兴奋性、神经影像以及临床效果评价。评估皮质兴奋性的指标包括运动闽值、皮质静息期( c o r t i c a ls i