（中医外科学专业论文）逐瘀排石汤对湿热瘀滞型上尿路结石的临床观察.pdf

贵阳中医学院硕士学位论文相关声明 原创性声明 l i i i i ii ii i i i i i ii i i iiif y 18 3 7 0 4 5 本文声明 所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果 尽我所知 除了论文中特别加以标注和致谢的地方外 论文中不包含 其他人已经发表论文中撰写过的研究成果 也不包含为获得贵阳中医学院或其他 单位的学位或证书而使用过的材料 与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均 1 已在论文中作了明确说明 慨依彳 j 日期 p 年歹月9 日 关于学位论文使用授权说明 本文了解贵阳中医学院有关保留 使用学位论文的规定 即 学校有权保留 学位论文 允许学位论文被查阅和借阅 学校可以公布学位论文的全部或部分内 容 可以采用复印 缩印或其他手段保存学位论文 学校可根据国家或贵州省有 关部门规定送交学位论文 作者签名砍巧 导师签名 日期矽易年f 月 日 目录 中文摘要 1 英文摘要 3 引言 5 正文 6 1 临床资料 6 2 诊断标准 7 2 1 西医诊断标准 7 2 2 中医诊断标准 7 2 3 纳入病例标准 7 2 4 排除病例标准 7 3 治疗方法 7 3 1 药物 7 3 2 给药 一 8 4 临床疗效观察 8 5 疗效标准 8 5 1 疗效评定标准 8 5 2 主要症状及阳性体征评定标准 8 5 2 1 主要症状体征量化标准 8 5 2 2 单项症状体征疗效评定标准 9 6 统计学处理 1 0 结果 1 1 l 两组病例治疗效果分析 1 1 2 两组病例结石排出情况分析 1 1 3 两组病例各段结石排石率分析 1 1 4 两组病例治疗前后主要症状及阳性体征疗效分析 1 2 5 两组病例治疗前后尿常规主要结果分析 1 2 讨论部分 1 4 1 中西医学对尿石症的认识 1 4 1 1 祖国医学对尿石症的认识 1 4 1 2 西医学对尿石症的认识 1 6 2 立题依据 1 7 3 组方原则 1 7 4 疗效情况 2 0 结论 2 1 参考文献 2 3 附录一尿石症的中医药治疗概况 2 5 附录二致谢 3 3 附录三个人简介 3 4 中文摘要 目的 观察并分析逐瘀排石汤治疗上尿路结石的客观疗效 为该方药的进 一步推广提供真实可靠的临床统计学数据 丰富和发展中医药治疗尿石症的经 验方 方法 从黔东南州中医医院泌尿外科门诊病人中收集6 2 例符合诊断标准的 上尿路结石患者 随机分为两组 实验组 3 5 例 对照组 2 7 例 实验组予 以逐瘀排石汤治疗 每日l 剂 7 天为1 疗程 服1 至3 个疗程 服药期间 大量饮水 维持日尿量在2 0 0 0 m l 以上 对照组仅予以大量饮水 维持日尿量在 2 0 0 0 m l 以上 通过观察实验组与对照组病人治疗前后临床症状 体征 影像学 改变情况来了解逐瘀排石汤对于湿热瘀滞型上尿路结石的治疗作用 结果 1 实验组总有效率为8 8 5 7 明显优于对照组3 3 3 3 有统计学意 义 p 0 0 5 表明逐瘀排石汤治疗上尿路结石有较好的疗效 2 实验组的结石 排出率及结石排出时间分别为5 4 2 9 7 2 5 0 天与对照组1 1 1 1 1 3 5 4 9 天相比均有显著性差异 p o 0 5 表明实验组的结石排出率高于对照组 结石排出时间短于对照组 3 实验组肾盂 输尿管上段 中段及下段结石排石 率分别为2 8 5 7 3 3 3 3 5 0 0 0 7 8 5 7 与对照组的0 0 0 0 0 0 1 4 2 9 1 8 1 8 比较均有显著性差异 表明实验组治疗肾盂 输尿管上段 中段及下段 结石的效果均明显优于对照组 p o 0 5 4 实验组与对照组临床症状体征治疗 前总评分分别为1 0 6 6 0 9 4 5 7 无显著性差异 治疗后临床症总评分分 别为1 4 0 7 5 1 2 5 有显著性差异 p o 0 5 表明实验组疗效相同于对照组 实验组对血尿 腰腹 痛 排尿异常 舌脉异常及触 叩痛的治疗效果与对照组比较有显著性差异 p o 0 5 表明实验组改善尿白细胞和红细胞疗效优于对照组 结论 逐瘀排石汤治疗上尿路结石有较好的疗效 可以明显改善临床症状及 阳性体征 提高排石率 缩短结石排出时间 是治疗上尿路结石较好中药方剂 值得临床推广应用 贵阳中医学院硕 i 学位论文 关键词 逐瘀排石汤汤 上尿路结石 临床研究 2 贵阳中医学院硕j 学位论文 a b s t r a ct o b j e c t i v e t o o b s e r v a t i o na n da n a l y s i st h e o b j e c t i v ec u r a t i v ee f f e c to f z h u y u p a i s h i t a n gh a v i n gt r e a t e dt h eu p p e ru r i n er o a dc a l c u l u s f o ri tg o i n gas t e p f u r t h e rj u s tp o i s o n i n ge x t e n s i o np r o v i d et r u er e l i a b l ec l i n i c a ls t a t i s t i c sd a t a e n r i c ha n d d e v e l o pt r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n ec u r i n gu r o l i t h i a s i s se x p e r i e n c i n gm e t h o d m e t h o d s t h ee x a m p l ec o l l e c t i n g6 2i nt h es u r g e r yo u t p a t i e n tw h o u r i n a r yf r o m q i a n d o n g n a n z h o uh o s p i t a lo fc h i n e s em e d i c i n ea c c o r d sw i t ht h eu p p e ru r i n er o a d c a l c u l u sp a t i e n tw h od i a g n o s e sas t a n d a r d t h er a n d o md i v i d e st w os e t e x p e r i m e n t a l g r o u p 3 5e x a m p l e s c o l l a t i o ng r o u p 2 7e x a m p l e s t h ee x p e r i m e n t a lg r o u pi sg i v e n c h a s es t a g n a t et od i s c h a r g et h es t o n es o u pt r e a t e v e r y d a y1a g e n t 7d a yi sa1c o u r s e o ft r e a t m e n t i sa c c u s t o m e dt o1t i l l3c o u r s e so ft r e a t m e n t d u r i n gt a k i n gm e d i c i n e l a r g ea m o u n to fd r i n k i n gw a t e r m a i n t a i n sd a yu r i n ea m o u n t sa b o v e2 0 0 0m 1 c o n t r a s t ag r o u pg i v i n gl a r g ea m o u n to fd r i n k i n gw a t e ro n l y m a i n t a i nd a yu r i n ea m o u n t s a b o v e 2 0 0 0m 1 t h er o ws t o n es o u pi sw i t hr e g a r dt os t i c k yb yt h ef a c tt h a tt h ep a t i e n t w h oo b s e r v e sa ne x p e r i m e n t a lg r o u pa n dc o n t r a s t sag r o u pc u r i n gf r o n ta n db a c k c l i n i c a ls y m p t o m s k n o wa b o u tc h a s i n gc o m i n ge x p e r i e n c i n ga n do b s e r v i n gt h e s y m b o l s t u d yo fp o r t r a i tc h a n g i n gc o n d i t i o nt os t a g n a t es t a g n a t et os t a g n a t eu p p e r t y p eu r i n er o a dc a l c u l u s st oc u r ea ne f f e c t r e s u l t s 1 e x p e r i m e n t a lg r o u pt o t a le f f e c t i v e n e s si s8 8 5 7 s u r p a s s e sc o n t r o l g r o u p3 3 3 3 o b v i o u s l y h a ss t a t i s t i c ss i g n i f i c a n c e p 0 0 5 i n d i c a t e dt r e a t so nt h e u r i n er o a ds t o n eb ys t a s i sr o wo fs h it a n gt oh a v et h eg o o dc u r a t i v ee f f e c t 2 e x p e r i m e n t a lg r o u pc a l c u l u ss n a p o u tr a t ea n dc a l c u l u sd i s c h a r g et i m ed i f f e r e n c ei n o r d e r5 4 2 9 7 2 4 5 0d a yh a sn o t a b l ed i f f e r e n c ee q u a l l yc o m p a r i n gw i t hc o n t r a s t i n g s e to f1 1 1 1 1 3 5 4 4 9d a y s p o 0 5 t h ec a l c u l u ss n a p o u tr a t ei n d i c a t i n ga n e x p e r i m e n t a lg r o u po v e r t o p st h ec o l l a t i o ng r o u p c a l c u l u sd i s c h a r g e st i m es h o r t e r t h a nc o n t r a s t i n gag r o u p3 e x p e r i m e n t a lg r o u pc u r e st h ep e l v i s t h eu r e t e rm o u n t s d u a n t h a tr o ws t o n el e a d sr e s p e c t i v e l y b e i n 9 2 8 5 7 3 3 3 3 5 0 0 0 7 8 5 7 a n dc o n t r a s t i n gag r o u p0 0 0 0 0 0 14 2 9 18 18 c o m p a r i s o no fm i d d l e p i e c ea n dt i m eo fd u a nc a l c u l u sh a sn o t a b l ed i f f e r e n c e i n d i c a t e sa l le x p e r i m e n t a l 3 贵阳中医学院顾i 学位论文 g r o u pe q u a l l yt oc u r et h ep e l v i s u p p e rd u a no fu r e t e r m i d d l ep i e c ea n dl o w e r p a r a g r a p hc a l c u l u se f f e c te q u a lo b v i o u sb e t t e rt h a nt h a tc o n t r a s ts e t p o 0 5 4 e x p e r i m e n t a l g r o u p sa n db e f o r et h e c o n t r o l g r o u pc l i n i c a ls y m p t o ms y m p t o m t r e a t m e n ta l w a y sg r a d e s r e s p e c t i v e l yb e 10 6 6 0 9 4 士5 7 t h e n o n s i g n i f i c a n c e d i f f e r e n c e a f t e rt h et r e a t m e n tc l i n i c a ls i c k n e s sa l w a y sg r a d e sr e s p e c t i v e l yb e1 4 t 0 7 5 1 士2 5h a st h es i g n i f i c a n c ed i f f e r e n c e p 0 0 5 t h a tt h es a m ee f f e c to ft h e e x p e r i m e n t a lg r o u pt h a nt h ec o n t r o lg r o u p e x p e r i m e n t a lg r o u ph e m a t u r i a f l a n kp a i n v o i d i n gd y s f u n c t i o n a b n o r m a lp u l s et o n g u ea n dt o u c h p e r c u s s i o np a i no ft h e t r e a t m e n te f f e c tc o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u pt h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s p o 0 5 s h o w t h a tt h e e x p e r i m e n t a lg r o u p i m p r o v e dw h i t eb l o o dc e l la n dr e db l o o dc e l l si nu r i n ee f f e c t i v et h a nt h ec o n t r o lg r o u p c o n c l u s i o n s z h u y u p a i s h i t a n gh a st r e a t e du r i n er o a dc a l c u l u sh a v et h ef a i r l y g o o dc u r a t i v ee f f e c t b e i n ga b l et oi m p r o v ec l i n i c a ls y m p t o m sa n dt h em a s c u l i n e g e n d e rb o d ys y m b o ln o t i c e a b l y i m p r o v i n gr o ws t o n er a t e s s h o r t e n i n gc a l c u l u s d i s c h a r g i n gt i m e i st oh a v et r e a t e df a i r l yg o o du r i n er o a dc a l c u l u st r a d i t i o n a lc h i n e s e m e d i c i n ep r e s c r i p t i o n i sw o r t hi tc l i n i c a la p p l i c a t i o na n dd i s s e m i n a t i o n k e y w o r d s z h u y u p a i s h i t a n g m o u n tu r i n er o a dc a l c u l u s c l i n i c a lr e s e a r c h 4 贵阳中医学院硕j 学位论文 引言 尿石症是一种全球性疾病 也是我国最常见的泌尿外科疾病之一 占泌尿外 科住院病人的2 5 1 在我国南方 尿石症的发病率更高 是世界三大高发区之 一 尿石症总体人群发病率为2 3 所以 对尿石症的早期诊断和及时治疗显 得格外重要 近来我国泌尿外科事业发展迅速 已由原来的以开放手术为主要治 疗方式发展为微创外科治疗技术为主要治疗方式 但治疗方法上的进展并没有降 低尿石症的发病率和复发率n 1 祖国医学开古历代的医书中都有对尿石症的记 载 对尿石症的病因病机和症状都有深刻的描述 经过几千年的经验积累给我们 留下了极为丰富的治疗尿石症的方剂 实践证明效果显著 中医药治疗尿石症具 有无创 风险小 价格低廉等优势 且现代医学也研究证实有些方剂和中草药有 明显的防石和排石效果 3 1 因此加强研究中医药治疗尿石症的有效治疗方剂对 减轻患者经济负担 减少患者身体创伤 提高患者健康水平具有十分重要的意义 4 o 黔东南州中医医院泌尿外科经过长期的临床实践 在充分认识尿石症病因病 机的基础上 拟定出逐瘀排石汤治疗上尿路结石 并在临床上应用多年 疗效明 显 但本方尚未进行系统的临床研究 本课题组旨在通过进一步临床研究来探 索逐瘀排石汤治疗上尿路结石的临床疗效 并为下一步进行动物实验研究其作用 机理和临床新剂型的开发奠定基础 芝 贵阳中医学院顾i 学位论文 正文 1 临床资料 1 1 病例来源 所有病例均为2 0 0 8 年1 0 月至2 0 1 0 年2 月在黔东南州中医医院泌尿外科就 诊的门诊病人 共6 2 例 年龄最大者6 4 岁 最小者1 8 岁 结石直径最大为 6 m m 结石直径最小为3 m m 两组病例随机分为实验组3 5 例 对照组2 7 例 治 疗组予以逐瘀排石汤治疗 服药期间 大量饮水 维持日尿量在2 0 0 0 m l 以上 对照组大量饮水 维持同尿量在2 0 0 0 m l 以上 1 2 两组病例治疗前一般情况分析 见表一 表一两组病例治疗前一般情况分析 由表一可知 两组病例的临床资料在年龄 性别 病程 初发或复发 结右直径 结 石部位 并发肾积水等方面比较均无显著性著异 p 0 0 5 表明实验组病例治疗前的一 般情况相同于对照组 具有可比性 1 3 两组病例主要症状及阳性体征分析 见表二 表二两组病例主要症状及阿1 性体征分析 6 贵阳中医学院硕 l 学位论文 由表二可知 两组病例主要症状及阳性体征比较无显著性差异 p 0 0 5 表明实验组 主要症状及阳性体征相同于对照组 具有可比性 2 诊断标准 参照 中西医结合外科学 5 1 外科学 及 中国泌尿外科疾病诊断治 疗指南 7 1 的相关内容制定 2 1 西医诊断标准 1 病史和症状 有典型腰 腹部疼痛或酸胀不适 伴肉眼或镜下血尿 或 腰部疼痛时牵涉下腹或会阴部不适 或有排石史 2 体征 急性发作时肾区或输尿管区有叩痛或压痛 3 b 超或腹平片证实结石存在 如临床症状体征明显 腹平片和b 超检查 仍不能确诊时 可行i v p 检查以明确诊断 2 2 中医诊断标准 证见腰部隐痛或发胀 或少腹急满 小便频数短涩 尿中带血 淋漓不爽 舌苔黄腻或薄白 舌质紫暗或有瘀点 脉弦滑或涩 2 3 纳入病例标准 2 3 1 结石直径 6 m m 结石表面光滑 无棱角 无肾积水或有轻度积水 2 3 2 无泌尿系感染或有轻度泌尿系感染 尿常规提示尿白细胞在5 1 0 个 h p 2 3 3 全身一般情况尚好 生活能自理 2 4 排除病例标准 2 4 1 结石直径 6 r a m 有中度以上肾积水和中重度泌尿系感染者 2 4 2 年龄在1 8 周岁以下或6 5 岁以上 妊娠期或哺乳期妇女 对本药过敏者 2 4 3 合并有心血管 肝 肾和造血系统等严重原发性疾病 精神病患者 2 4 4 符合纳入标准 但未按规定用药 无法判断疗效或资料不全等影响疗效 或安全性判断者 3 治疗方法 3 1 药物 逐瘀排石汤组成 车前子泡 1 5 9 滑石 戗 l o g 金钱草2 0 9 石苇1 5 9 鸡内 金2 0 9 川芎l o g 延胡索1 5 9 桃仁1 5 9 穿山甲l o g 酒大黄5 9 木香l o g 黔东南州中医医院药剂科提供 7 3 为 4 临 间和排石率 2 腹平片和b 超检查肾 输尿管结石和积水情况 尿常规了解血尿及泌尿 系感染情况 5 疗效标准 5 1 疗效评定标准陋1 治愈 临床主要症状 腰腹部胀痛 绞痛或隐痛 血尿 尿痛尿急等 消失 腹平片 b 超检查 结石阴影消失 肾积水消失 有效 临床主要症状缓解或部分消失 或腹平片 b 超检查结石阴影减少或 下移 肾积水消失 无效 临床主要症状及腹平片 b 超检查无明显变化 肾积水无改善 5 2 主要症状及阳性体征疗效评定标准 参照 中药新药临床研究指导原则 第三辑的疗效评定标准制定 5 2 1 主要症状体征量化标准 血尿 正常0 分 无镜下及肉眼血尿 轻度1 分 无肉眼血尿 镜下血尿 中度2 分 尿色淡红或粉红 镜下血尿 重度3 分 尿色鲜红或茶色 镜下血尿 以上 尿频 正常o 分 无尿频 轻度1 分 小便次数6 1 0 次 白天 中度2 分 小便次数1 1 2 0 次 白天 重度3 分 小便次数2 0 次 白天以上 尿急 正常0 分 无尿急 贵阳中医学院硕 j 学位论文 轻度1 分 尿意急 尚可憋尿 中度2 分 排尿不能等待 重度3 分 尿意窘迫 有尿失禁 尿痛 正常0 分 无尿痛 轻度1 分 偶有尿痛 中度2 分 小便疼痛 尚可忍受 重度3 分 小便疼痛剧烈 难以忍受 腰腹痛 正常o 分 无腰腹痛 轻度1 分 腰腹部偶尔出现疼痛 以钝痛为主 中度2 分 腰腹部间断疼痛 重度3 分 腰腹部持续疼痛 以绞痛为主 排尿异常 正常0 分 无排尿异常 轻度1 分 有排尿不畅感 尿流欠通畅 中度2 分 尿流中断 尿尚能排出 重度3 分 尿闭 或点滴而出 触 叩诊 正常o 分 无肾区 输尿管部触 叩痛 轻度1 分 肾区 输尿管部轻压痛 叩击痛 中度2 分 肾区 输尿管部压痛明显 叩击痛 重度3 分 肾区 输尿管部压痛明显 叩击痛 指诊 可触及结石 舌象 正常0 分 异常1 分 舌质暗红或有瘀斑 或黄腻苔 脉象 正常0 分 异常1 分 脉弦紧 缓涩 弦滑或滑数 5 2 2 单项症状体征疗效评定标准 病愈 症状 阳性体征消失 有效 症状体征好转 评分下降一个等级以上 未达0 分 无效 症状阳性体征无改变 评分无下降 6 统计学处理 9 贵阳中医学 用统计学软件s p s s 作数据处理 检验 计数资料用x 2 检验 l o 贵阳中医学院硕 i 学位论文 结果 1 两组病例治疗效果分析 见表三 表三实验组与对照组治疗效果分析 组别例数治愈有效无效总有效率 实验组 3 51 9 1 248 8 5 7 对照组 2 73 61 83 3 3 3 由表三可知 实验组与对照组的总有效率比较有显著性差异 p o 0 5 表明实验组治疗 上尿路结石有较好的疗效 2 两组病例结石排出情况分析 见表四 表四两组病例结石排出情况分析 组别 例数结石排出例数 结石排出率 结石排出时间 天 实验组 3 51 9 5 4 2 97 2 5 0 对照组 2 7 31 1 1 1 1 3 5 4 4 9 由表四可知 实验组与对照组的结石排出率比较有显著性差异 p o 0 5 表明实验组结 石排出率高丁对照组 实验组与对照组的结石排出时间比较有显著性差异 p 0 0 5 表明实验组对肾盂 输尿管上段 中段及下段结石排石效果均优于对照组 贵l 兀中医学院硕 i 学位论文 4 两组病例治疗前后主要症状及阳性体征疗效分析 见表六 表七 表六两组病例治疗前后主要症状及阳性体征疗效分析 由表六可知 实验组与对照组的临床主要症状体征总评分在治疗前无显著性差异 p 0 0 5 表明实验组与对照组临床主要症状及阿l 性体征在治疗前相同 治疗后实验组临 床主要症状及阳性体征的总评分及治疗前后分差与对照组均有显著性差异 p 0 0 5 表明实验组疗效相同于对照组 实验组对血尿 腰腹痛 排尿异常 舌脉异常 及触 叩痛的治疗效果与对照组比较有显著性著异 p o 0 5 治疗后实验组中尿常规中白细胞和红细胞例好转率与对照组相比均有显著性差 异 p o 0 5 表明实验组对改善尿常规中尿t 3 细胞和红细胞疗效优于对照组 1 3 贵阳中医学院硕 学位论文 讨论 1 中西医学对尿石症的认识 1 1 祖国医学对本病的认识 1 黄帝内经 首次推出 淋症 之名 把伴有尿频 尿急 尿痛等症状 的疾病统称为 淋 中藏经 颇为详细的记录了排石时的症状 结石大小和颜 色 并对尿石症的病因 病机 预后提出了一系列的见解 诸病源候论 淋病 诸候 进一步提出 诸淋者 由肾虚而膀胱热故也 明代虞搏在他所著的 医 学正传 中首先提出饮食与石淋的关系 张景岳在 景岳全书 中对尿石症的原 因更全面的归纳为外因 湿热的气候 和内因 饮食不节 共同作用的结果 而且指 出内因更重要 朱丹溪在 丹溪心法 承袭 肾虚而膀胱热 的理论基础上 非 常重视心与小肠病变和淋证的关系 进而提出了淋证的新治则 他说 执剂之法 并用流行滞气 疏利小便 清解邪热 其于调平心火 为三者纲领焉 心清n 4 便利 心平则血不妄行 明王肯堂从整体观念出发指出 治淋必求于本 审 证求因 才是施治原则 总之 唐以前祖国医学在 内经 理论指导下 对淋证 病因 病机 治则等方面已具有较为完整的认识 尤其应须指出的是 诸病源候 论 中提出的 肾虚 为本 膀胱热 为标的观点 不仅是对本病基本病因病 理的高度概括 而且成为后世医家临症的理论基础 在治疗中多用清热利尿 通 淋排石或补肾与通淋并行的治则 明代李梃编著 医学入门 在治疗膏淋 砂 石淋的方药中首次使用行气活血滋阴之品 清李用粹编撰 证治汇补 中又提 出应用补中益气的方法治疗本病 丰富了尿石症的治疗方法 近年来 中 医及中西医工作者对尿石症进行了系统有效的研究 探讨出许多有效的方 剂 并结合现代医疗手段在实验研究方面亦取得进展 为建立统一 科学 标准 规范的中医诊疗体系 1 9 9 4 年 国家中医药管理局颁布了 中华人民共 和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 明确将尿石症命名为石淋 并 将石淋分为下焦湿热 下焦瘀滞 肾气亏虚 肾阴亏虚四型 1 1 9 9 7 年国家技 术监督局又颁布了 中华人民共和国国家标准 中医临床诊疗术语 对石淋的 概念赋予了新的内容 指出 石淋是以腰痛 尿血或尿出砂石 或经检查发现结 石为特征的结石类疾病 病位在肾和膀胱 2 中医药治疗尿石症近况中医药 在尿石症治疗方面积累了丰富的经验 常采用下列治疗原则 1 清热利湿 2 1 4 化石通淋 3 活血化瘀 4 行气利湿 5 温肾利湿 6 益气健脾 7 化痰消瘀通络 文献报道中医药治疗小于1 o c m 的结石的排石率为5 3 4 9 3 总有效率达7 3 9 8 阳1 3 中药治疗尿石症的现代药理研究 1 排石作用排 石汤以及单味药川牛膝 川芎 攻下药大黄 通淋利湿药金钱草 海金砂等 均 可增加输尿管的动作电位和蠕动频率 有利于输尿管结石的排出 蔡志钢 顾建 毅用泌尿排石合剂 金钱草 海金沙 车前子 牛膝 延胡索 大黄等 治疗组 3 0 例泌尿系结石病人服药后观察 临床治疗短期排石率5 0 有效率8 1 2 n 0 1 2 解除平滑肌痉挛作用上尿路平滑肌痉挛是 肾绞痛的主要原因 有文献报道 大剂量的川芎浸膏能抑制小肠及妊娠动物子宫收缩 解除肠道平滑肌的痉挛 1 3 利尿作用增加尿量是中药防治尿石症的重要功效之一 其结果是尿流直接 冲击结石 间接增加输尿管蠕动 这些有利于结石排出和预防结石形成 现已证 明 金钱草 怀牛膝 瞿麦 桑白皮 黄芪 白术 淡竹叶 鸭跖草 益母草 玉米须等 均有较强利尿作用 周文俊用上药组成益气利尿通淋汤治疗泌尿系结 石8 2 例治疗组痊愈5 7 例 占6 9 3 有效1 6 例 占1 9 5 无效9 例 占1 1 2 总有效率为8 8 8 n 2 1 4 溶石作用临床报道中药鸡内金 胡 桃 冬葵子 硼砂 牛角粉 鳖甲 夏枯草 海金砂 玉米须 海浮石 鱼脑石 等具有溶石作用 由于实验研究环节薄弱 迄今尚无系统且有说服力的实验数据 予以证明 1 3 1 0 5 干扰代谢作用中药尿石合剂 加味八正散 能分别阻断大鼠 体内l 一羟脯氨酸和乙醇酸转化为草酸 其结果是降低了尿草酸钙饱和度 达到 防石的目的u 6 抑制尿石生长作用近代医学研究表明 尿液中结石盐的过 饱和是尿石形成的化学驱动力 而尿中缺少拮抗结石盐晶体矿化的抑制物是结石 形成的重要原因之一 基于这种尿石形成的过饱和一抑制失衡学说 临床上常将 降低尿液中结石盐的过饱和度和提高尿液的抑制活性 作为重要的防治原则 北 京医科大学泌尿外科研究所应用粒度测量技术和粒子表面z e t a 电位测量技术 证实国产排石药对一水草酸钙晶体生长和聚集有抑制作用 从而为中药防治尿石 症提供了近代科学理论依据 1 7 1 0 7 抗菌消炎作用 中药赤芍 牛膝 乳香 没药 三棱 莪术 山甲 皂刺等能减轻输尿管粘膜因结石刺激所致的炎性反应 减少组织充血 水肿和炎性增生 方剂八j 下散不仅有抑制大肠杆菌作用 而且能 阻止它吸附于尿路粘膜 中药的抗菌消炎作用有利于促进尿路结石排出 1 8 1 贵阳中医学院硕 i 学位论文 1 2 西医学对尿石症的认识 尿石症的病因非常复杂 它与自然环境 社会条件 全身新陈代谢紊乱及泌 尿系统本身的疾患有关 自然和社会两种外界环境会对人所患的疾病发生影响 而每个人又有其特殊的各种因素 如遗传 营养 饮食习惯 代谢异常 所患疾 病和使用药物等 这些因素作用于泌尿系统 而其泌尿系统又可能有梗阻 感染 异物以及肾脏受损等特殊情况 由于各种因素的作用最后导致尿成分和性质的变 化 形成结石核心 再加上晶体和基质的沉积 逐渐形成结石 常见的结石 主要成分依次为草酸钙 磷酸钙 磷酸铵镁 尿酸 胱氨酸和黄嘌呤等 以草酸 盐最多见 约存在于9 0 的结石中 而磷酸铵镁常见于感染性结石内 大部分 结石为混合性结石伽1 尿石症所致的病理生理改变 与结石部位 大小 数目 继发炎症改变和梗阻的程度等因素有关 引起的损害主要有梗阻 感染和局部损 伤 最容易造成梗阻的是输尿管结石 其变化过程为 输尿管结石梗阻一输 尿管迂曲扩张一输尿管管壁肌肉增厚一输尿管炎和输尿管周围炎一输尿管纤维 化一输尿管狭窄梗阻 无感染者狭窄上方输尿管扩张 结石滞留 有感染者很快 出现肾盂肾炎甚至脓肾 最终导致肾功能减退 一旦梗阻解除 肾功能有可能逐 渐恢复 如果长时间持续性尿潴留 这可引起尿毒症 另外结石长期刺激粘膜可 能引起鳞状上皮癌 如肾盂癌等 不同部位的尿石症可有不同的临床表现 如肾 盏结石 临床上除运动性血尿外 常无临床症状 或可有轻微腰部胀痛 肾盂结 石及输尿管结石则常有腰腹绞痛或胀痛与血尿 尤其以运动后较明显 膀胱结石 则常见尿频尿急尿痛与终末血尿 并有尿流中断现象 尿道结石常表现为排尿困 难 尿流不畅甚至成滴状 尿道疼痛并向会阴部放射 可发生不同程度的尿潴留 肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况 患侧肾区常有叩击痛 而尿道 结石病人可经直肠或直接触诊而发现结石 9 0 以上的尿石症可在x 光平片上 显出 对尿酸结石及胱氨酸结石等可透x 线的阴性结石可作b 超或c t 确诊 治疗 一 一般治疗 每日饮水2 0 0 0 一3 0 0 0 m l 增加尿量 促使输尿管的蠕 动增强 起到排挤结石 促进结石排出的作用 调节饮食 包括限制钠盐 草 酸及蛋白质的过量摄入 增加粗粮纤维素饮食 多食水果和新鲜蔬菜等 采用 适当体育运动疗法促进结石排出 防治感染 根据细菌培养和药敏实验合理选 用抗生素 防石药物治疗可选用降低结石盐或酸饱和度的药物增加尿抑制活 1 6 贵阳中医学院硕二l 学位论文 性的药物及干扰促进因素的药物 二 体外冲击波碎石术 e s w l 原理是利用 高电压 大储能电容 通过瞬间放电 产生冲击波 经半椭圆反射体的反射聚焦 增大能量 即可将结石粉碎 一般适用于除膀胱尿道结石以外的所有尿石症患者 特别是直径小于2 0 m m 的肾结石患者 禁忌证为结石远端有器质性梗阻 有全身 性出血疾患等 三 内窥镜取石术包括经皮肾镜碎石取石术 经尿道输尿管 镜碎石取石术 经尿道膀胱镜碎石取石术 四 开放手术手术方式有肾盂切 开取石术 肾实质切开取石术 输尿管切开取石术以及膀胱切开取石术等 由于 近年来体外冲击波碎石术及内窥镜取石术的广泛开展 开放性手术结石治疗中的 应用仅l 5 4 2 2 1 2 立题依据 尿石症是泌尿外科的常见病 我国泌尿系结石发病率约为1 5 南方高达 5 1 0 年新发病率约为1 5 0 2 0 0 1 0 万人 近年来 我国泌尿系结石的发病率 有增加趋势 是世界上3 大结石高发区之一 根据国内统计上尿路结石约占泌尿 系结石发病率的9 0 中医药治疗尿石症具有无创 风险小 价格低廉 治疗方 法简单等优点 可以减轻患者经济负担 减少患者身体创伤 提高患者健康水平 黔东南州中医医院泌尿外科在长期的临床实践中得出湿热和瘀滞是形成尿石的 重要因素 湿热下注 肾蒸腾气化失职 无以吸清排浊 尿浊杂质结为砂石 结 石久滞不下 使结石停留部位的管壁血流缓慢 血液瘀滞 以致炎性水肿 粘连 嵌顿 管腔狭窄 导致尿液引流不畅 出现尿液瘀积逐渐形成输尿管积水或肾积 水 而引起肾功能损害 炎症又可加速结石生长 导致恶性循环 在治疗上不 仅要清热利湿 通淋化石 更要行气活血化瘀 在这一理论的指导下运用逐瘀排 石汤治疗湿热瘀滞型上尿路结石疗效显著 具有清利湿热 通淋排石 行气活血 化瘀止痛的功效 但该方尚未进行系统的临床研究 本课题组旨在通过进一步临 床研究来探索逐瘀排石治疗上尿路结石的临床疗效 并为下一步进行动物实验研 究其作用机理和临床新剂型的开发奠定基础 3 组方原则 逐瘀排石汤是在对上尿路结石病因病机认识的基础上 结合现代中药药理 学 确立了清利湿热 通淋排石 行气活血 化瘀止痛的治疗原则 该方由车前 子 滑石 金钱草 石苇 鸡内金 川芎 延胡索 桃仁 白芍 穿山甲 酒大 黄 木香等十二味药物组成 其方药分析如下 1 7 贵m 中医学院硕 i 学位论文 金钱草 性昧甘 咸 微寒 归肝 肾 膀胱经 具有利尿通淋 利湿退 黄之功效 四川中药志 提到 治肾结石 胆结石 用于石淋 热 淋 尤宜于治疗石淋 主要化学成份含酚性成分和幽醇 黄酮类 氨基酸 钾盐 等 现代药理研究表明 金钱草 有利胆排石及利尿排石作用 能促进肝细胞内 的胆汁分泌和松弛胆道括约肌 因而利于结石的排出 并可引起输尿管上段腔内 压力增高 输尿管蠕动增强 尿量增加 对输尿管结石有挤压和冲击作用 促使 输尿管结石排出 还可使小便变酸性 有可能促使在碱性环境中才能存在的尿路 结石溶解 同时还具有抗炎和松驰血管平滑肌的作用 免疫抑制作用 鸡内金 性味甘 平 归脾 胃 小肠 膀胱经 具有化坚消石 涩精止遗 之功效 医林集要 以本品 烧存性 治小便淋沥 痛不可忍 常与金钱草同 用治疗砂石淋证 主要化学成份胃激素 角蛋白 微量胃蛋白酶 淀粉酶以及氨 基酸等 药理动物实验可加强膀胱括约肌收缩 减少尿量乜引 车前子 性味甘 寒 归肾 肝 肺经 具有利尿通淋 渗湿止泻 清肝明 目 清肺化痰的功效 神农本草经 主气窿 止痛 利水道小便 除湿痹 别录 男子伤中 女子淋沥 不欲食 本品含多量粘液 琥珀酸 胆 碱及油脂等 实验证明本品有显著的利尿作用 对各种杆菌和葡萄球菌均有抑制 作用 并可预防肾结石的形成乜翮 石韦 性味甘 苦 微寒 归肺 膀胱经 具有利尿通淋 凉血止血 清肺 止咳之功效 本品药性寒凉 清利膀胱而通淋 兼可止血 尤宜于血淋 主要化 学成分一谷幽醇 芒果昔 异芒果普 延胡索酸等 药理作用对金黄色葡萄球菌 变形杆菌 大肠杆菌等有不同程度的抑制作用 滑石 性味甘 淡 寒 归膀胱 肺 胃经 具有利尿通淋 清热解暑之功 效 药性论 中认为滑石 能疗五淋 主难产 除烦热心燥 偏主石淋 滑 石性滑利窍 寒则清热 故能清膀胧湿热而通利水道 是治疗淋证常用药 主要 化学成分硅酸镁 氧化铝 氧化镍等 穿山甲 性味咸 微寒 入肝 胃经 具有祛瘀散结 通经之功效 医学 衷中参西录 穿山甲 气腥而窜 其走窜之性无微不至 故能宣通脏腑 贯彻 经络 通达关窍 凡血凝血聚为病 皆能开之 现代药理研究证实穿山甲鳞甲 水煎液有明显延长大 小鼠凝血时间 改善微循环的作用 这可能是其活血化淤 贵阳中医学院硕 i 学位论文 作用的药理学基础 有升高白细胞 提高免疫力 对丙酸睾酮所致小鼠的前列腺 增生有明显抑制作用 能明显抑n d 鼠棉球肉芽组织的生长 对抗组胺增加毛细 血管通透性的作用汹1 川芎 性味辛 温 归肝 胆 心包经 具有活血行气 祛风止痛的功效 用于血瘀气滞的痛症 本草汇言 上行头目 下调经水 中开郁结 血中气 药 昧辛性阳 气窜走散而无阴凝粘滞之态 虽入血分 又能去一切风 调 一切气 现代药理证明可降低血小板表面活性 抑制其聚集 可防止血栓形成 对大肠杆菌 绿脓 伤寒杆菌等有抑制作用 并可降低结石盐饱和度作用n 3 桃仁 性味苦 甘 平 归心 肝 大肠经 具有活血祛瘀 润肠通便的 功效 本品味苦而入心肝血分 善泄血滞 祛瘀力较强 珍珠囊 治血结 血闭 血燥 通润大便 破蓄血 本品含有杏仁甙 苦杏仁酶等有抗凝及较弱的 溶血作用 对血流阻滞 血行障碍有改善作用 木香 性味辛 苦 温 归脾 胃 大肠 胆 三焦经 具有行气止痛的功 效 本草纲目 木香乃三焦气分之药 能升降诸气 油性成分中为单紫杉烯 木香西内酯 木香碱等对胃肠道有兴奋和抑制的双向作用 有利尿及促进纤维蛋 白溶解等作用 白芍 性味苦 酸 甘 微寒 归肝 脾经 具有养血调经 平肝缓急止痛 敛阴止汗的作用 本品含有芍药甙 芍药内脂甙 粘液质及三萜类化合物等 所 含芍药甙有较好的解痉作用 对大鼠胃肠 子宫平滑肌有抑制作用 并有一定的 镇静 镇痛 扩张血管等作用 大黄 性味苦 寒 归脾 胃 大肠 肝 胆 心经 具有泄下攻积 清热 泻火 止血 活血祛瘀作用 神农本草经 日 其能下淤血 血闭寒热 破瘸 瘕积聚 又 可推陈致新 日华子本草 谓 其通宣一切气 调血脉 本 方采用酒制大黄 泄下作用弱 而活血化瘀作用较好 主含葸醌衍生物 现代药 理研究酒制大黄具有抗炎 利胆 调节免疫 改善肾血流等作用 延胡索 性味辛 苦 温 归肝 脾 心经 具有活血行气止痛的功效 本 草纲目 延胡索能行血中气滞 气中血滞 故专治一身上下诸痛 本品块茎 中分离出延胡索甲素 原阿片碱 黄连碱等多种生物碱 有较强的镇痛 镇静及 改善微循环等作用 1 9 贵阳中医学院硕 1 学位论文 方中以为金钱草 车前子 桃仁君 金钱草通淋排石 车前子利尿渗湿 桃 仁化瘀止痛 共凑清利湿热 通淋排石 化瘀止痛之功效 以滑石甘寒滑利 善 于利尿通淋 石苇利尿凉血 助车前子加强清热利尿通淋作用 鸡内金与金钱草 相须为用加强化石排石之功 穿山甲活血化瘀通经 川芎 延胡索 木香行气止 痛共为臣药 佐以酒大黄引药下行 化瘀止血 白芍缓急止痛 上药合用共凑清 利湿热 通淋排石 行气活血 化瘀止痛的功效 4 疗效情况 1 实验组总有效率为8 8 5 7 明显优于对照组3 3 3 3 有统计学意义 p o 0 5 表明逐瘀排石汤治疗上尿路结石有较好的疗效 临床上治疗尿石症 大都沿用清热利湿 通淋排石的思路来遣方组药 没有重视湿热之邪粘腻重着 一旦形成将阻碍气机 损伤阳气 气滞则血瘀 阳伤则津液煎熬 在治疗上不 仅要清热利湿 通淋化石 更要行气活血化瘀 本方在这一理论的指导下选取 药物 组成具有清利湿热 通淋排石 行气活血 化瘀止痛功效的逐瘀排石汤 并多饮水治疗湿热瘀滞型上尿路结石 疗效显著 2 实验组的结石排出率及结石排出时间分别为5 4 2 9 7 2 5 0 天与对 照组1 1 1 1 1 3 5 4 9 天相比均有显著性差异 p o 0 5 表明实验组的结石 排出率高于对照组 结石排出时间短于对照组 本方含有清热利尿 行气活血 之品 现代药理实验证实利尿通淋药车前子具有促进输尿管的纵向蠕动 增加 尿量 解除输尿管平滑肌异常的横向痉挛等作用 活血化瘀药桃仁等能改善微 循环 增加微血管开放 增加血流量 解除微血管痉挛 并有一定的抗炎消肿 作用 因此实验组较对照组疗效显著 3 实验组肾盂 输尿管上段 中段及下段结石排石率分别为2 8 5 7 3 3 3 3 9 6 5 0 0 0 7 8 5 7 与对照组的0 0 0 0 0 0 1 4 2 9 1 8 1 8 比较均有显著性差 异 表明实验组治疗肾盂 输尿管上段 中段及下段结石的效果均明显优于对 照组 p o 0 5 4 实验组与对照组临床症状体征治疗前总评分分别为1 0 6 6 0 9 4 5 7 无显著性差异 治疗后临床症总评分分别为1 4 0 7 5 1 2 5 有显著性差异 p o 0 5 表明实验组疗效相同于对照组 实验组对血尿 腰腹痛 排尿异常 贵阳中医学院硕 e 学位论文 舌脉异常及触 叩痛的治疗效果与对照组比较有显著性差异 p o 0 5 表明实验组改善尿 白细胞和红细胞疗效优于对照组 这与实验组中使用利尿通淋药物有关 现代药 理研究表明 车前子 石韦等利尿通淋药对金黄色葡萄球菌 变形杆菌 大肠杆 菌 绿脓杆菌 福氏痢疾杆菌 伤寒杆菌等有不同程度的抑制作用啦副 上述药物 在