胆道疾病围手术期的护理.doc

胆道疾病围手术期的护理术前护理全面体检，细致观察，发现问题，及时处理 对每一高龄患者的全身功能情况都要全面认真的了解。护理人员必须协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。在急诊情况下，也要对重要生命器官进行必要的检查，如心电图、血生化、血常规、出凝血时间、尿糖、血糖等。同时要观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。如发现高血压，除予以降压外，每天定时测基础血压，直至恢复正常再维持1周，在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正，尽一切可能在术前将各系统功能调整到正常或基本正常范围，以确保手术的顺利进行。心理护理 本组病人由于年龄大，住院后思想压力大，情绪不稳定，往往又合并不同程度的内科疾病。因此，主管护士应热情接待，介绍住院环境，与患者建立融洽的护患关系，经常与之交流，了解患者对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，告知患者手术治疗的必要性及术前的各项注意事项，使其树立战胜疾病的信心。饮食护理 重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食，营养不良者加强营养，必要时提供肠外营养支持，以改善机体营养状况，提高患者的手术耐受性。手术准备 慢性胆石症患者因长期胆道感染，屡发胆道梗阻、肝实质损伤等，全身情况一般较差，机体免疫力低下。因此要认真备皮，手术前1日让病人洗澡，换清洁衣服，清洁剃毛勿损伤皮肤，防止切口感染。药物过敏试验 术前认真做好青霉素、普鲁卡因、氨苄西林等药物过敏试验，并记录在病历上。胃肠道准备 了避免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀等，一般手术前一日进食流质，术前禁食12h，禁水46h。留置导尿管 手术前留置导尿管，插管操作要轻柔，对于因精神紧张而导致尿道括约肌痉挛者，应耐心做好解释，消除紧张，也可稍等片刻，让病人做深呼吸，待取得病人配合后，再徐徐插入，切不可勉强用力。术后护理病人的卧位麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6h，硬膜外麻醉病人平卧46h。麻醉清醒，生命体征平稳后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，减轻刀口疼痛。生命体征的观察 手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸1次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量1次。平稳后可改为每4h 1次。体温一般为每24h测量1次。术后3天内若体温不超过38，可不予处理。正常生理功能的维护 维持呼吸功能保持呼吸道通畅，及时吸痰。有呕吐物及时清除。如发现病人烦躁不安、鼻翼扇动、呼吸困难时，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励其床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽、咳痰。维持有效循环血量和水电解质平衡 给予静脉补液。记录每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24h出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期抽血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。控制疼痛、增进舒适 麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，2448h后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。引流管的护理 T型管的护理（1）妥善固定，防止导管脱落。指导患者步行时，应妥善固定引流管和引流瓶。翻身时避免引流管脱落。（2）保持引流通畅。T型管引流不畅的原因有：T型管过长或过短，易造成扭曲或脱落，压迫，泥沙样引流物堵塞。（3）每日记录引流液的量、颜色、性质。正常胆汁为澄清、浅褐色、无臭。如胆道感染，多为混浊或有絮状物；胆道浓缩功能低下时多呈稀淡；若有胆沙，多为暗褐色颗粒沉淀。肝细胞每日分泌胆汁约为500800ml，引流量过多或过少，颜色过浓或过淡，均与胆道炎症和梗阻有关，应查明原因。胆汁流出过多，易造成电解质紊乱。（4）严格无菌操作。定时更换无菌引流瓶并指导患者不要将瓶抬高超过伤口平面，以防引流逆行感染，延长愈合时间。拔管的护理 术后如体温正常，胆汁清凉，胆汁减少到正常量时，可做拔管准备，一般需2周左右。如果血胆红素化验正常，首先做夹管试验，观察6h以上，或白天夹管晚上开放，观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、如无不适，可以从T型管进行胆道造影。如造影显示胆道通畅，一般造影后23天即可拔管。如造影显示不通畅，胆汁流量仍较多则需根据医嘱处理。拔除导管后，瘘口一般在13天自行关闭。但有时因T型管窦道形成不坚或拔管时动作不当而致窦道撕裂，使胆汁漏往腹腔，造成胆汁性腹膜炎。因此，拔管后也要注意观察腹部压痛、体温、伤口敷料清洁度和患者有无异常感觉。拔管后尤应注意有无胆汁外漏的情况发生。腹腔引流管的护理 对放置腹腔引流管的患者应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性质。如果引流液中含有胆汁，需根据量的多少，判断胆汁是来自胆床溢漏，还是副肝管损伤。如果引流出较多的血液，可考虑为内出血。如果是少量溢出的胆汁，只要胆道通畅，可自行停止溢漏。如果引流胆汁较多，疑为胆道损伤，应及时报告医生，再次手术。同时要注意刀口的清洁，及时个别更换敷料，更换纱布前要常规洗手。健康教育 （1