7、员工工伤处理流程.doc

流程名称: 员工工伤处理流程文件编号：FTLWZG/LC-8101.CG.01.09流 程 链：工伤处理流程模块：工伤涉及业务：1、工伤费用审批及报销 2、工伤费用审核与发放发布日期:流程管理部门：农业装备事业部综合管理部流程责任人：工伤负责人员工工伤处理流程1目的为了提高对员工工伤事故的及时处理，明确相关事故的处理流程，且做到能尽快准确的向相关部门反馈受害员工受伤情况，特制订本管理流程。2适用范围本流程适用于农装事业部员工工伤处理过程管理。3概念定义 无4角色定义：角色名称对应角色受害员工投保国家规定的“五险”或只投保工伤险的受害员工所在事业部农业装备事业部财务计划部公司财务计划部人力资源部工伤负责人公司人力资源部工伤负责人，一般会有专门的负责人员。事业部财务部农业装备事业部计划财务部区劳动局潍坊市坊子新区劳动局，负责对社会职工劳动技能的鉴定等区社会保险处潍坊市坊子新区社会保险处，对社会职工工伤费用的报销等5驱动因素:5.1 驱动因素一：受伤员工提出工伤认定5.2 驱动因素二：受伤员工所在部门提出工伤认定6输入和输出 6.1 输入：员工工伤上报 6.2 输出：报销费用领取7流程范围：7.1 起点：受伤员工工伤情况上报7.2 终点：受伤员工报销费用领取8接口关系8.1 上游流程：受伤员工所在部门工伤上报，区劳动局、区社会保险处工伤认定。8.2 下游流程：人力资源部工伤负责人材料汇总上报财务部、受害员工的报销费用领取。8.3 其它接口：无9关键KPI无10角色职责 角色名称职责列表受伤员工投保国家规定的“五险”或只投保工伤险的受害员工所在事业部事故发生的24小时内口头通知公司人力资源部，将受害人、时间、地点、事故经过、伤者现所在医院等必须信息告知事业本部工伤负责人财务计划部代为转出工伤费用，支付给员工个人人力资源部工伤负责人及时将工伤认定、工伤报销等信息反馈给区劳动局跟社会保险处，并备案。事业部财务部对受伤员工个人在公司有无财务借款的进行审核区劳动局根据人力资源部工伤负责人上报的材料对受伤员工进行工伤认定区社会保险处根据人力资源部工伤负责人上报的材料确认费用后进行报销- 21 - 11流程图 12.流程活动说明活动编号活动名称活动负责角色活动操作01受害员工长期工（投保国家规定的“五险”）及时向所在车间、部门安全负责人员反馈受伤害情况02口头通知 将受伤害员工的真实情况及时准确的口头上报人力资源部工伤负责人将受害人、时间、地点、事故经过、伤者现所在医院等必须信息告知人力资源部工伤负责人03上报备案将受伤害员工的真实情况及时准确的电话上报区劳动局和社会保险处将受伤害员工的真实情况及时准确的电话上报区劳动局和社会保险处后，根据实际情况进行备案04进行备案根据上报的情况，进行工伤认定根据上报材料工伤认定后，下发工伤认定通知书05准备材料将受伤害员工的真实情况及时准确的口头上报人力资源部工伤负责人在事故发生的25日内按照公司工伤认定管理办法规定的工伤认定所需材料，进行准备，并按时、准确、尽量完备（受害员工没有出院导致病例不能提供等客观情况除外）的将材料报公司人力资源部06上报材料将受伤害员工的真实情况及时准确的电话上报区劳动局和社会保险处在收到材料5日内上报区劳动局进行工伤认定07认定工伤根据上报的情况，进行工伤认定根据上报的情况，进行工伤认定08下发通知根据上报的情况，进行工伤认定根据上报材料及情况进行工伤认定并下发工伤认定通知书09费用报销准备材料根据受害员工的情况及时的准备报销所用材料5日内按照公司工伤认定管理办法规定的费用报销所需材料，进行准备（员工没有出院的，需通知人力资源部），并提报公司人力资源部10上报材料及时上报受害员工报销所用材料收到材料2日内上报区劳动保险处进行费用报销 11确认工伤根据上报的情况，进行工伤认定根据上报的情况，进行工伤认定12报销并开具支票确认报销费用是否属实区保险处确认费用后给予报销，并于一个月内将报销费用以支票形式转到公司财务13转账并通知工伤负责人工伤费用报销后进行转账工伤费用报销后，由劳动局保险处以支票形式转账到公司帐户14支付费用支付报销费用收到劳动局保险处支票后代公司转出，待欠款确认后支付给员工个人15接收费用接收报销费用暂时接受报销费用，等待受伤员工所在事业部进行欠款审核16审核欠款对受伤员工进行欠款审核对受伤员工进行欠款审核17反馈结果反馈受伤员工欠款情况反馈受伤员工欠款情况18支付费用支付受伤员工报销费用确认受伤员工无欠款后，支付受伤员工报销费用19接收费用领取报销费用领取报销费用13流程附件上报材料明细表、13.1员工工伤事故报告单13.2单位职工工伤（亡）事故报告表13.3工伤认定申请表13.4工伤事故当日上报要素13.5 工伤事故备案表 、其他相关事宜及所需材料见员工工伤管理办法14相关文件 14.1员工工伤管理办法 附件：13.1 员工工伤事故报告单员工工伤事故报告单表号: JL1007-092A生效日期: 2007.06.05编号：部门名称 姓名性别身份证号码参加工作时间工种岗位事故发生时间事故上报时间申请医治医院事故类别事故发生时间、地点、原因、受伤部位及责任：部门负责人：见证人：年 月 日安全主管部门意见：主管领导： 调查人： 年 月 日公司安全生产科意见：主管领导：调查人：年 月 日工伤认定申请意见：综合管理部：综合管理科：年 月 日事业部一把手或主管副总意见：年 月 日人力资源部意见（仅限于重大事故）：年 月 日主管副总意见（仅限于重大事故）：年 月 日附表：13.2 单位职工工伤（亡）事故报告表单位名称单位地址联系电话联系人伤（亡）者姓名性别出生年月日参加工作时间保险手册号码工作岗位伤亡时间年 月 日 时 分伤（亡）地点受伤部位医治医院事故发生经过现场证人姓名性别年龄工作单位住址联系电话报告人： 报告时间： 联系电话：附表：13.3编号工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期： 劳动和社会保障部制职工姓名性别出生年月日身份证号码工作单位福田雷沃国际重工股份有限公司联系电话职业、工种或工作岗位参加工作时间申请工伤或视同工伤事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称家庭详细地址受伤害经过简述（可附页）：受伤害职工或亲属意见：签字年月日用人单位意见：法定代表人签字印章年月日劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：印章年月日备注： 附表：13.4 工伤事故当日上报要素 姓 名性 别年 龄受伤时间、地点见证人联系方式医治医院科 室床 位事故经过： 附表13.5 职工工伤事故备案表单位全称法定代表人单位性质主管部门联系人联系电话单位住所地及邮编职工姓名性别身份证号家庭住址联系电话社会保障号职业事故发生时间参保情况事故经过、诊治时间及受伤部位：现场证人身份证号救治医疗单位名称 社会保险登记表证编号： 注：自事故发生之日起2日内由用人单位向劳动保障行政部门报送此表一份。附件：14.1员工工伤管理办法1. 制订目的工伤保险是保障劳动者在工作中遭受事故伤害后获得医疗救治、经济补偿的一种权力，为了确保企业职工（长期合同工、短期合同工）在工作期间发生工伤或法律规定的其他符合工伤的认定条件的事故时能够获得医疗救治和经济补偿，根据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例、山东省工伤保险试行办法及山东省工伤认定工作规程，结合公司生产经营的实际情况，特制定本办法。2. 适用范围本办法适用于福田雷沃国际重工股份有限公司潍坊厂区所有员工。3. 工伤认定管理小组组织机构3.1组 长：党委书记 、各事业部一把手；3.2副组长：工会主席 、主抓安全的厂级领导；3.3组 员：公司人力资源部经理、公司综合管理部经理、公司生产工程部经理、党群工作部部长、人事管理科科长、各事业部主抓安全的经理（厂长）、医务室、公关传播部车队、各事业部主抓安全的科长及各部门负责人。4.管理职责4.1人力资源部4.1.1 根据国家工伤方面的政策、法律、法规，制定公司的工伤管理办法；4.1.2监督各事业部工伤事故处理情况，对各事业部每月汇总上报的工伤事件及工伤的处理情况进行备案；4.1.3负责职能部门短期工工伤事件的处理和公司所有长期工工伤事故的处理、上报；4.1.4与地方劳动部门及劳动部门指定医院联络，进行员工工伤伤残等级的鉴定工作；4.1.5重大事故及特大事故协助各事业部进行处理。4.2各事业部综合管理部4.2.1建立本事业部内短期合同工工伤保险投保台帐；4.2.2负责短期工工伤事件的处理，建立本事业部内所有合同工工伤发生、处理情况的档案； 4.2.3具体负责各事业部招收使用的短期合同工档案的建立，享受工伤保险待遇的短期合同工基本情况花名册的建立；4.2.4负责本事业部短期工工伤基金的扣缴及建帐工作；4.2.5负责配合事业部财务部对短期合同工工伤基金使用过程的审计组织、确认工作；4.2.6负责本事业部工伤事件的认定，根据受伤程度和国家、公司的相关规定进行处理，对工伤事件提出处理意见；并负责长期合同工工伤材料向人力资源部上报；4.2.7根据工伤员工受伤程度，负责定期组织其部门负责人、医务室人员到医院看望工伤员工。4.2.8每月4号之前将本事业部上月的工伤事件及工伤的处理情况汇总上报至人力资源部，上报格式见附件11。4.3 党群工作部4.3.1医务室人员根据员工工伤情况，对住院、医药借款审核；4.3.2 配合各事业部综合管理部在员工住院期间，到医院进行看望，了解伤情恢复情况，并初步判断员工发生一般工伤出院时间；4.3.3医疗结束后，负责对员工工伤期间发生的医药费、住院费等治疗期间的相关费用进行审核；4.4公司生产工程部安全生产科负责核对工伤报表的准确性和四不放过事故处理结果及工伤性质的确认。4.5各事业部制造部具体负责本事业部员工工伤事故的调查、取证、确定、报告工作。公司内安全生产主要由各事业部能源管理科调查、取证；我公司员工若在公司附近发生交通事故，公司车队可协助交警部门调查取证；公司员工若在公司附近遭受暴力等意外事故的，党群保卫科可协助公安部门调查取证。4.6各事业部财务部具体负责短期合同工工伤基金的账户管理工作，负责短期合同工工伤期间发生的医药费、住院费、交通费等费用的审核报销工作。5.工伤范围及其认定5.1员工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定工伤；5.1.1在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；5.1.2工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；5.1.3在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；5.1.4患职业病的；5.1.5因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；5.1.6在上下班途中，受到机动车事故伤害的（无论是单方事故还是双方事故，必须有交警队的有效证明）；5.1.7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。5.2员工因下列情形之一造成负伤、致残、死亡的,不予认定工伤。5.2.1因犯罪或者违反治安管理伤亡的；5.2.2醉酒导致伤亡的；5.2.3自残或者自杀的；5.2.4法律法规规定的其他不符合工伤的情形。（如上下班途中，非交通事故造成的意外伤害就不属于工伤）5.3各单位必须自工伤事故发生起18小时内将工伤事故发生情况报告工伤认定管理小组，并于十日内提报书面工伤事故报告单。附件4：短期工工伤事故报告单；附件6：长期工工伤事故报告单（注：短期工发生工伤，须在24小时内电话通知本事业部综合管理部备案；长期工发生工伤，须在18小时内电话通知人力资源部备案。因工伤发生部门上报不及时，导致工伤医疗费用不能报销的，由工伤职工所在部门想办法解决）5.4员工在工伤医疗期内，治愈或者伤情处于相对稳定，或者医疗期满仍不能工作的，各事业部汇总此类情况，于每年的6月、12月由人力资源部联系聘请政府劳动部门进行劳动能力鉴定，参照国家有关规定处理。6.工伤保险待遇6.1员工因工负伤治疗，享受以下待遇：6.1.1工伤期间发生的在报销范畴之内的医疗费、药费、检查费给予报销；6.1.2经批准转外地治疗的，所需交通、住宿费按公司因公出差标准报销；6.1.3员工在工伤医疗期内停发工资改发工伤津贴，工伤津贴标准按公司薪酬政策执行。6.2工伤医疗期按照轻伤和重伤的不同情况确定为一个月至二十四个月，严重工伤者最长不得超过三十六个月。6.3工伤短期合同工医疗期内需要护理的由所在部门派人进行护理，使用护理人员及护理人员的人数应有医院证明。非本部门人员进行护理的，护理费由工伤员工所在部门承担。具体计算方法为：护理人员有收入的（要有相关单位出具的收入证明），按照误工费的规定计算（误工费=该员工此前12个月的平均工资*护理月数）；无收入的，按照单位所在地当年最低生活保障线标准发放。6.4工伤期内治疗与工伤无关的疾病所发生的费用不予报销。6.5工伤员工在医疗住院期内不允许请假离开医院，对离院期间发生的一切费用（床位费、卫生费、暖气费等）均不报销，并加倍从医药费总额中扣除。7. 短期合同工工伤保险基金的筹集及管理7.1短期工工伤保险基金由两部分组成，第一部分由在职短期工按人均100元/年标准筹集，不足部分由公司在社会保险基金或福利基金中筹集。7.2公司的全体短期工必须缴纳工伤保险金。在公司工作满三个月及以上者所交保险金不予退还；工作满两个月不满三个月者退还50%；工作满一个月不满两个月者退还60%；工作不满一个月者退还70%。7.3短期合同工在公司内部各事业部之间调动（包括借调）的，工伤费用本着“谁用人，谁承担”的原则，原先缴纳的工伤基金不必转移，工伤相关费用由用人单位承担。7.4短期合同工工伤保险由各事业部财务部设立专门账户进行管理。专款专用，不得挪用。该基金在短期工进公司的次月起由各单位人事管理部门在工资中扣除。7.5基金扣除时间截止时间为年度的12月31日,如某一员工4月份进公司,则扣除基金为(100/12X8)元;下一年度扣除时间为当年度的第一个月。如属公司统一接收的实习学生（公司与学校签订协议，由学校为学生缴纳意外伤害保险），可不必扣除此基金，但实习期满后属于到公司就业的学生，在就业的次月起，扣除此基金。7.6若学校没有为学生缴纳意外伤害保险，公司与学校签订协议时，应明确实习学生发生意外伤害后企业和学校所负担医药费的比例。8. 短期合同工工伤保险的报销程序8.1短期合同工发生工伤经各事业部工伤认定管理小组认定后，伤害职工所在单位持工伤事故报告单按以下程序报销费用：8.1.1工伤员工出院后报销时应携带以下材料：住院病例（包括出院小结）或门诊病历、门诊双联处方或用药清单（出院时由医院打印）、医疗费用收据。特殊情况下还要出具以下材料：工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书；因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明；因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明；发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论；由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明；在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明；属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的革命伤残军人证以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。8.1.2工伤期内所发生的医药费经本部门签字后报各事业部综合管理部；8.1.3各事业部综合管理部确认后报党群工作部医务室（指定专人负责）审核，医务室要加强对工伤医疗所用药品的审查，以下是公司或工伤保险基金不予支付的医疗费：治疗与工伤无直接关系的、非工伤疾病的医疗费用；超出工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务设施标准（含内置材料标准）等规定范围和标准的医疗费（参照潍坊市基本医疗保险和工伤保险药品目录使用手册）；未经批准的住院医疗费和单项金额200元以上的门诊检查费；无病历记录的医疗费；其他的一些乱收费项目（如医疗费用收据中的其他费用等）。8.1.4经党群工作部医务室审核确认后报各事业部一把手或主管副总批准；8.1.5转各事业部财务部支付，各事业部财务部要根据医务室最终的审核金额来确定实际应该报销的药费金额。8.2工伤医疗期应发的工伤津贴由工伤员工所在部门根据工伤事故报告单填写考勤表报各事业部综合管理部造表发放，具体标准为：其受伤前12个月内平均月工资收入。8.2工伤医疗期应发的工伤津贴由工伤员工所在部门根据工伤事故报告单填写考勤表报各事业部综合管理部造表发放，具体标准为：其受伤前12个月内平均月工资收入。8.3经批准转外地治疗所发生的交通、住宿费由工伤短期合同工本人持外地就医审批表按因公出差审批报销程序到财务部报销。8.4外地就医需填写外地就医审批表（附件5）。8.5外地就医车船费报销填写差旅费支出报销单，并附短期合同工工伤事故报告单一同签批。8.6员工在工伤住院医疗期间，陪床人员或有关人员如果与医院勾结，联合欺骗公司，从中牟取利益，一经发现，立即辞退相关人员并按法律程序追究相关人员责任。工伤员工如果发现这类现象要及时向公司汇报，公司将采取措施严肃处理。9.长期工工伤上报及材料准备9.1长期合同工发生工伤后，所在部门在18小时内电话通知或36小时内书面形式报人力资源部，因上报不及时造成工伤医疗费用不能报销的，责任由所在部门承担，费用由所在事业部承担。9.2长期合同工发生工伤后25天内，所在部门必须将相关材料报至人力资源部，因上报不及时造成工伤医疗费用不能报销的，责任由所在部门承担，相关材料有：9.2.1工伤认定申请表1份（到人力资源部领取），见附件7；9.2.2单位职工工伤（亡）事故报告表，见附件8；9.2.3劳动合同复印件及本人的身份证复印件各1份；9.2.4医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书；9.2.5两人以上的证人证言和证人的身份证复印件；9.2.6工伤事故备案表（到人力资源部领取）；9.2.7工伤当月考勤表（要有统计员及部门领导签字）。9.长期工工伤上报及材料准备9.3属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：9.3.1工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书；9.3.2因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明；9.3.3因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明；发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论；9.3.4由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明；9.3.5在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；9.3.6属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明；9.3.7属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的革命伤残军人证以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。9.4劳动局工伤认定后，医药费报销准备材料：9.4.1工伤认定通知书；9.4.2因工致伤、死亡补助金审批表（三份）；9.4.3个人申请（两份）；9.4.4单位证明或申请（两份）；9.4.5身份证复印件（两份）；9.4.6住院病例复印件（一份）；9.4.7药品清单、药费单子及所有收据（注：门诊上的收据或发票，需附医院开具的处方单）9.5做伤残鉴定需准备的材料：9.5.1工伤认定通知书；9.5.2潍坊市职工工伤与职业病致残程度鉴定表；9.4.3因工致伤、死亡补助金审批表（三份）；9.5.4个人申请（两份）；9.5.5单位证明或申请（两份）；9.5.6身份证复印件（两份）；9.5.7住院病例复印件。9.6长期工发生工伤后，应立即送往坊子区医保定点医疗机构治疗。目前我区的定点医疗机构有：坊子区人民医院（心脏病医院）、坊子区仁康医院、坊子区中医院、坊子区仁济医院、坊子区健民医院。急救可到就近医院，并在第一时间内电话通知人力资源部，伤情稳定后应转工伤定点医院，因通知不及时造成工伤医疗费用不能报销的，公司概不负责。10.工伤借款为加强资金管理，减少资金不合理占用，防范个人工伤借款风险，及时、妥善处理公司员工工伤事件，维护公司及员工应有权利和利益，维护公司生产经营活动的正常开展，对工伤借款规范如下：10.1属于9.3中情形之一的，必须提交有关部门出具的证明，根据证明中的责任大小来确定借款金额，不能提供相关证明的，公司不给予借款。10.2工伤借款需有医院通知或医院出具的住院证明；10.3工伤借款金额需经过公司党群工作部医务室审核；10.4工伤住院需要借款的，公司所能提供的借款金额最多不能超过所需金额的70%；10.5工伤借款程序按照公司财务计划部或事业部财务部门的有关规定执行；10.6各事业部综合管理部要建立本事业部工伤人员的工伤借款台帐，定期组织其部门负责人、医务室人员到医院看望工伤员工，并对其病情情况有所了解，不需要再住院的，及时给予办理出院手续，以节省不必要的费用；10.7工伤借款需出具工伤员工的身份证复印件、家庭住址和联系方式及两个以上的担保人（要有担保人的身份证复印件、担保人的家庭住址和联系方式），