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4种溶甲配方除甲治疗指甲真菌病对比观察临床皮肤科杂志 2000年第1期第29卷 作者：苏敬泽 王蓉琴 徐晓云 薛梅新 胡伟忠 单位：苏敬泽 徐晓云 薛梅新 胡伟忠(上海市皮肤病性病医院，200050)；王蓉琴(上海市石泉医院皮肤科) 关键词： 临床皮肤科杂志000117 1病例资料 40例甲真菌病患者，单手或双手有4个以上灰指甲，经KOH湿片显微镜检查，真菌阳性。40例患者中男性27例，女性13例，一般健康情况良好。依次编为A、B、C、D4组。有下列情况者不入选：3个月内曾服过抗真菌药；有免疫性疾病或服免疫抑制剂者；有明显系统性疾病及肝肾功能障碍者；有出血、凝血障碍者；妊娠及哺乳者；伴有足癣及趾甲真菌病者。部分患者封甲前后作血、尿常规及肝功能检查。 2治疗方法 先用胶布条于指端及甲周作“U”型护卫，另于甲根部皮肤皱襞处横加一条，形成贮药槽，然后分4组封包：A组(尿素+氧化锌+2%酮康唑粉)、B组(尿素+10%水杨酸粉+2%酮康唑粉)、C组(尿素+10%硫磺+2%酮康唑粉)、D组(尿素+10%碘化钾+2%酮康唑粉)，其中尿素为纯医用尿素，占88%。为保证同时治疗所有病甲，除靶甲外，其他病甲均封包A药。一般封包3天(干冷天延长1天)后，去除胶布(勿洗)，用手术刀去除软甲及刮去污物，尤其注意清除甲根皱襞处(以不出血为度)，原甲板正常部分保留。 随访与评估：(1)除甲时评估化学溶甲剂的优劣：观察甲板松起的良好、甲下角质物的浸软、甲板易削、除甲后甲床面平整干净者为()；松起不良、角质物欠松、甲板软但韧、刮后甲床不平、有软硬角质物残留者为(+)；介于两者之间者为()。同时记录甲周皮肤反应情况。(2)真菌学检查。(3)疗后第1、3、6和12周随访，记录真菌学检查、检查甲板生长及复发情况，并作临床疗效评价。 3结果 共观察靶甲207个，并取标本作镜检(见表1)。 A、B、C、D4组溶甲剂封包3天后，真菌转阴率在61%84%之间(平均73.91%)，可能存活率6.28%14.90%之间。评价：B组基质溶甲效果最佳，甲板及甲下角质物全部浸软，刮后甲床平整干净；D组次之，削刮后甲床欠平缓，个别地方有未浸软角质物；A组和C组效果相近，削刮时颇费力，易出血。 新生甲、真菌学及复发情况：除甲后1个月复查，各组情况基本相同，甲板面呈干燥粗糙面，在甲半月处出现新甲板或原甲板前推，质好，基底无堆积物。3个月后均长出新甲。但6个月后个别甲侧缘前端出现灰变，甚至有角质物堆积，其中A组7个甲(14.58%)、B组3个甲(6.0%)、C组8个甲(16.33%)、D组6个甲(10.00%)，KOH湿片镜检阳性，提示复发。12个月后复发病例经局部刮削，外用40%冰醋酸，复诊时痊愈。透皮毒性吸收观察：对15例封甲前各进行血尿常规肝功能检查，均未见全身毒副反应。 表1207例靶甲除甲时镜检所见例(%) 组别 甲数 (-)均匀物 ()偶见孢子 (+)关节菌丝 (+)活菌丝 A 48 34(70.83) 2(4.17) 10(20.83) 2(4.17) B 50 42(84.00) 1(2.00) 5(10.00) 2(4.00) C 49 30(61.22) 4(8.16) 10(20.40) 5(25.00) D 60 47(78.33) 3(5.00) 6(10.00) 4(6.67) 合计 207 153(73.91) 10(14.83) 31(14.90) 13(6.28) 4讨论 本文旨在探索更好的化学溶甲基质及配方，经对比，尿素加水杨酸基质(B组)为最好。已知尿素能改变甲蛋白中的肽链结构，水杨酸也有软化和溶解角质作用，可使蛋白变性1，溶解糖蛋白，溶解细胞表面蛋白而破坏角质的完整2。其次为D组，可能与加入碘化钾有关。本文研究显示，复合基质软化溶甲效果较好，配方仍有待今后研究开发。本疗法局部用药，反应小，使用安全。作者认为今后应提倡价廉效好的局部治疗，以取代全身用药治疗甲真菌病。 参考文献 1，朱文元主编.甲病与甲真菌病.南京：东南大学出版社，199