国际疾病分类ICD实验课指导手册-老师版.doc

重庆医科大学信息管理系国际疾病分类ICD-10实验课指导手册年级： 学号： 姓名：实验课（第1次）一、主题：国际疾病分类（ICD10）和手术操作分类(ICD9CM3)编码练习二、实习目的及要求：1、熟悉有关疾病分类的概念，了解国际疾病分类的发展历史，掌握ICD10的类目体系结构、使用惯例及基本编码操作方法。2、掌握国际疾病分类（ICD10）第121章（电子版）；术操作分类(ICD9CM3)的基本编码操作方法。三、实习内容提示：1、教学版：金仕达病案管理系统：职工代码：00，工作密码：回车，数据2007年2010年。2、在表1中疾病诊断的主导词下面划横线；3、在病案管理系统(教学版)中查疾病编码并填入表1和表2。表1 疾病编码练习第一章 某些传染病和寄生虫病编码第二章 肿瘤编码1.肝肺阿米巴脓肿A06.503+1.卡波西肉瘤C46.9012.肠道钩虫病B76.9012.膀胱乳头状息肉D41.4053.感染性发热B99 023.骨髓增生异常综合症D46.9014.结核性脑膜炎A17.003+4.食管恶性肿瘤C15.9015.食物中毒T62.9035.幽门恶性肿瘤C16.4016.急性淋巴结节性咽炎B08.8016.十二指肠良性肿瘤D13.2017.葡萄球菌性败血症A41.2027.上肢黑色素瘤C43.6018.急性粟粒性肺结核A19.001胸结缔组织恶性肿瘤C49.3039.胆道蛔虫病B77.8019.红白血病M6型C94.00110.细菌性痢疾A03.90110.视网膜母细胞瘤C69.202第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患编码第四章 内分泌，营养和代谢疾病编码1.变应性血管炎D69.0011.糖尿病性脑血管病变E14.502+2.自发性脾破裂D73.5052.非胰岛素依赖型糖尿病E11.9013.蚕豆病D55.0023.电解质紊乱（电解质失衡）E87.8024.坏血病性贫血D53.2014.医源性甲状腺功能减退E03.2025.缺铁性贫血D50.9025.维生素D缺乏E55.9016.反应性嗜酸细胞增多症D72.1016.睾丸女性化E34.5017.血友病D66 027.高胆固醇血症E78.0018.药物性血小板减少性紫癜D69.5038.肾淀粉样变性E85.410+9.脾功能亢进D73.1019.肾性糖尿病E74.80110.凝血因子缺乏症D68.20310.脚气病E51.101第五章 精神和行为障碍编码第六章 神经系统疾病编码1.脑病性精神病F09 011.缺氧性脑病G93.1012.更年期妄想狂样状态F22.8012.血管神经性头痛G44.1023.痴呆F03 013.脑炎G04.9164.药物瘾F19.2024.面神经麻痹G51.0025.梦游F51.3015.去大脑强直G93.8156.神经衰弱F48.0026.症状性癫痫G40.8047.精神性疼痛F45.4017.杰克逊氏癫痫G40.1028.戒药综合征F19.3018.急性感染性多神经炎(格林-巴利氏综合症)G61.0039.多动症F90.9019.睡眠呼吸暂停综合征G47.30110.焦虑状态F41.10210.脑积水G91.901第七章 眼和附器疾病编码第八章 耳和乳突疾病编码1.细菌性角膜炎H16.8021.慢性化脓性中耳炎H66.3012.角膜葡萄膜炎H20.8022.胆脂瘤性中耳炎(胆脂瘤)H71 033.前房积脓H20.0033.外耳道炎（耳炎）H60.9014.继发性虹膜炎H20.9034.急性坏死性乳突炎H70.0045.继发性青光眼H40.5025.传导性耳聋H90.2016.偏盲H53.4016.内淋巴积水（梅尼埃病）H81.0017.代谢性白内障E88.901+7.耳廓感染H60.3028.创伤性白内障H26.1018.粘连性中耳炎H74.1019.急性泪囊炎H04.3029.位听神经炎H93.30110.共同性内斜视H50.00210.出血性外耳炎H60.301第九章 循环系统疾病编码第十章 呼吸系统疾病编码1.病毒性心肌炎后遗症I51.4011.支气管炎J40 032.心内膜炎I38 062.中心叶性肺气肿J43.2013.脑卒中I64 043.放射性肺纤维化J70.1014.冠心病I25.1014.代偿性肺气肿J98.3015.腔静脉阻塞综合征I87.1035.新生儿气管炎J04.1036.静脉曲张破裂I83.9026.急性全鼻窦炎J01.4017.海绵窦受压综合征I67.9027.慢性喘息性支气管炎J44.8028.急性风湿性心内膜炎I01.1018.肺大泡破裂J43.9029.风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全I06.2019.肺假性肿瘤（结节）J98.40810.肾性高血压I15.10210.呼吸衰竭J96.901第十一章 消化系统疾病编码第十二章 皮肤和皮下组织疾病编码1.幼儿腹泻(夏季腹泻)（结肠炎）K52.9231.甲沟炎L03.0012.十二指肠憩室伴穿孔K57.0012.玫瑰糠疹L42 013.食管穿孔K22.3013.化妆品皮炎L25.0014.十二指肠球部溃疡伴穿孔K26.5024.脓皮病L08.8045.应激性溃疡K27.9055.神经性皮炎L28.0036.幽门痉挛K31.3016.红皮病L53.9027.绞窄性腹股沟疝K40.3017.盘状红斑狼疮L93.0028.小肠节段性肠炎K50.0028.脂溢性脱发L65.9029.肛周脓肿K61.0029.多毛症L68.30110.幽门梗阻K31.10210.全身性硬皮病M34.901第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病编码第十四章 泌尿生殖系统疾病编码1.腰椎间盘脱出M51.2021.神经源性膀胱N31.9012.肩手综合征M89.0012.女性急性盆腔腹膜炎N73.3013.髋关节强硬M25.6513.细菌性阴道炎N76.0034.脊髓型颈椎病M47.221+4.增殖性肾小球肾炎N05.8025.斜颈M43.6215.IgA肾病N02.8016.急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征(川崎病)M30.3016.肾病综合征伴微小病变型肾小球肾炎N04.0017.致死性中线肉芽肿(鼻坏疽)M31.2027.乳腺增生N62 038.干燥综合征M35.0018.女性急性盆腔炎N73.0019.全身性硬皮病M34.9019.直肠子宫凹子宫内膜异位N80.40210.颈椎关节强直M47.82110.肾绞痛N23 01第十五章 妊娠，分娩和产褥期编码第十六章 起源子围产期的某些情况编码1.正常分娩（或分娩）O80.9011.新生儿生理性腹泻P78.3032.轻度妊娠高血压综合征O13 022.新生儿出血P54.9013.骨盆狭窄O33.1013.新生儿败血症P36.9014.前置胎盘伴出血O44.1014.新生儿红细胞增多症P61.1015.分娩伴脐带绕颈O69.1015.新生儿黄疽P59.9026.先兆子痫O14.9016.新生儿窒息P21.9017.胎盘粘连不伴出血O73.0017.新生儿惊厥P90 018.妊娠合并糖尿病O24.9018.新生儿低血钙症P71.1019.流产后延迟出血O08.1019.新生儿贫血P61.40110.胎死宫内O36.40110.新生儿脱水热P81.901第十七章 先天性畸形，变性和染色体异常编码第十八章 症状，体征和临床与实验室异常所见编码1.男性中肾管囊肿Q55.4011.水肿R60.9012.软腭裂Q35.3012.不明原因的发热R50.9613.先天性心脏病Q24.9013.惊厥R56.8024.先天性肺囊肿Q33.0014.猝死(死亡瞬间或突然)R96.0015.先天性髋关节脱位Q65.2015.蛋白尿R80 016.双子宫Q51.2016.低血容量休克R57.1027.先天性马蹄内翻足Q66.0017.高热惊厥R56.0018.眼睑缺损Q10.3068.腹痛R10.4019.男性假两性畸形Q56.1019.感染性休克R57.80110.多囊肾Q61.30110.黄疸R17 01第十九章 损伤，中毒和外因的某些其他后果编码第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素编码1.额骨开放性骨折S02.0121.恶性肿瘤术后放疗Z51.0012.多发性颅骨骨折S02.7012.腹腔镜绝育Z30.2023.小腿开放性外伤累及肌腱（损伤）S86.9023.自愿供肾者Z52.4014.头部、躯干、肢体三度烧伤T29.3014.恶性肿瘤术后化疗Z51.1615.敌敌畏自杀T60.0055.抽取羊水查染色体Z36.0026.创伤性脑干出血（损伤）S06.8036.单胎活产Z37.0017.尿道挫伤（损伤）S37.3027.取出(骨折)内固定装置Z47.0018.股骨干骨折S72.3018.病毒性肝炎带菌者Z22.5019.顶骨骨折S02.0019.人工授精（或受精）Z31.10110.冻伤T35.70110.高危妊娠Z35.901第二十章 疾病和死亡的外因编码第二十章 疾病和死亡的外因编码1.乙醇意外中毒X45.9016.安眠药自杀X61.9102.产科病人术后并发症Y83.9017.刀割伤W49.9023.狗咬伤W54.9018.雷电损伤X33.9014.被人推倒或撞击W03.9019.电流引起烧伤W87.9015.刀割伤W26.90110.滑到或跌倒V18.901表2 手术编码练习 手术名称ICD-9-CM3编码手术名称ICD-9-CM3编码1.冠状动脉造影术88.570111.经腹腔镜胆囊切除术51.22032.冠脉内支架置入术88.5593 12.腹股沟疝修补术,单侧53.00033.高强度聚焦超声治疗88.799113.心脏永久性起搏器植入术37.75014.鼻甲部分切除术21.690114.白内障摘除伴人工晶体植入术13.71015.剖宫产术,子宫下段横切口74.1 0215.食管镜异物取出术98.02016.股骨骨折切开复位伴内固定术79.350116.声带息肉切除术,经喉镜30.09057.经腹子宫肌瘤剔除术68.290217.面部皱纹切除术86.82018.膀胱切开取石术59.190218.肌腱成形术83.88039.硬脑膜外血肿清除术1.249119.全髋关节置换术81.590310.肺大泡结扎术32.210120.脑脓肿切开引流术01.3901实验课（第2次）一、主题：疾病分类（ICD10）信息检索练习二、实习目的及要求: 1、在金仕达病案管理系统中提取数据, 完成表3、表4和表52、所有检索结果都必须导出成为EXCEI表格(取学生姓名)保存到指定文件夹中。3、对表3进行分组、排序、筛选、按科别、手术与否标志进行分组并制作统计图。4、对表3计算年龄、住院天数、住院费用的计量指标的平均数标准差等描述性统计指标。三、实习内容提示：1、模块设置：打开金仕达病案管理系统选择“5系统设置”点击“综合查询模板”点击右下角“新增模板”进入新增模板界面，自定义模板名称，在“设置模板中需要选择的列”中选择所需字段点击箭头后移到右边，设置完毕后点击右下角“下一步”换到另一界面，再点击“保存模板”。所需模板即设置好。2、病种提取：选择“0病案管理”菜单下的“综合查询”选项，选择步骤一已设置好的模板，双击打开，点击“新增”，在编辑条件中字段范围选“ALL”，在“逻辑”项中选择“并且”，字段栏目中选择“出院日期”（通过拼音首拼或直接敲空格键输入），关系选择“=”条件为“2008-01-01”，设置完后点击保存，点击“新增”，在“逻辑”项中选择“并且”，字段栏目中选择“出院日期”，关系选择“=”条件为“2008-12-31”，设置完后点击保存，点击“新增”，在“逻辑”项中选择“并且”，字段栏目中选择“主要诊断”，关系选择“like”条件为“胃恶性肿瘤”（通过拼音首拼或直接敲空格键输入），设置完后点击保存点击右下角“执行”显示查询结果后在右下角点击“导出Excel”，把文件保存在指定地方即完成。表3 某医院2008年部分恶性肿瘤和部分类手术质量统计表疾病名称ICD编码总人数总费用平均年龄平均住院天数平均总费用平均药品费胃恶性肿瘤C161253822761.5162.221.1627.813.0430582.093009.5716579.152140.37肺恶性肿瘤C343707093020.4664.400.6522.811.4119170.331314.6212578.08919.02子宫恶性肿瘤C5436471075.5355.041.4516.061.0213085.43835.684516.53334.88乳腺恶性肿瘤C501563717921.9450.840.9726.852.9123832.832368.1915244.971835.26肝恶性肿瘤C2243210306527.6953.490.6419.791.0523857.701287.8812066.44775.68甲状腺次全切除术06.3193643134.5633.914.659.331.697189.09787.621613.23157.48乳腺肿物切除术85.259347299296.6640.262.106.551.356368.011235.161855.51800.38腹股沟疝修补术53.0090651298522.6764.761.2910.500.759341.89553.752899.60304.98表4： 20072009年出院病人疾病系统前十位构成疾病系统名称2007年2008年2009年顺位例数百分比(%)顺位例数百分比(%)顺位例数百分比(%)消化系统疾病1376414.802426914.452493917.64循环系统疾病2355513.981468715.871606714.36肿瘤3296611.663344411.663369810.75呼吸系统疾病4257010.10427869.434360210.47泌尿生殖系统疾病522488.84526408.94529758.65妊娠、分娩、产褥期相关疾病619727.75622067.47621606.28传染病、寄生虫病715025.91912914.37716094.68损伤、中毒、外因813345.24715085.10815404.48影响健康及保健机构接触的910974.311012394.191014554.23内分泌、营养和代谢1010944.30813034.41915014.36表5： 20072009年出院病人疾病系统前十位死因构成疾病系统名称2007年2008年2009年顺位例数百分比(%)顺位例数百分比(%)顺位例数百分比(%)肿瘤117232.09119436.67121437.88循环系统疾病216430.60213024.57213924.60呼吸系统疾病36512.1335510.74037212.74传染病、寄生虫病4366.725254.735223.89消化系统疾病5325.974468.704396.90泌尿生殖系统疾病6254.666224.167183.19神经系统疾病7122.248142.659111.95损伤、中毒、外因8112.057142.656193.36内分泌、营养和代谢9101.879122.271071.24症状、体征及临床与实验异常所见1040.751150.958152.651061.13注: 表4和表5中的疾病顺位以2007年为基准。表5中，2008年第10顺位疾病为：血液及造血器官和免疫疾病。 实验课（第3次）国际疾病分类（ICD-10）练习题一、主要诊断选择作业1、若医师记录病人的诊断依次为：胎膜早破、臀先露、贫血，其他诊断：无，操作：顺产，则应正确选择其主要情况是：A A. 胎膜早破 B. 臀先露 C. 贫血 D. 顺产 2、若医师记录病人主要诊断：白内障、前列腺肥大、银屑病、脑出血，其他诊断：，专科：神经科，则应正确选择其主要情况是：D A.白内障 B. 前列腺肥大 C. 银屑病 D. 脑出血 3、若医师记录病人的诊断依次为：血尿，其他诊断：腿静脉曲张、膀胱后壁乳头状瘤，治疗：透热法切除乳头状瘤，专科：泌尿科，则应正确选择其主要情况是：C A. 血尿 B. 静脉曲张 C. 膀胱后壁乳头状瘤 D. 透热法切除术后 4、ICD中建议：使用资源最大的情况包括：D A. 花费医疗精力最多的情况 B. 对健康危害最严重的情况 C. 住院时间最长的科室治疗的疾病 D. 以上都是 5、若医师记录病人主要诊断：乳腺癌，其他诊断：慢性咽炎、高血压、银屑病，操作：乳房切除术，专科：肿瘤外科，则应正确选择其主要情况为： B A. 慢性咽炎 B. 乳腺癌 C. 高血压 D. 银屑病 6、若医师记录病人的主要诊断是：由于压力和紧张或急性鼻窦炎引起的头痛，其他诊断：无，则应正确选择其主要情况是：B A. 压力 B. 头痛 C. 鼻窦炎 D. 紧张 7、若某病人患白内障10年，缺血性心脏病5年，此次因葡萄球菌脑膜炎在神经科住院治疗28天，则其出院病历上的主要诊断应为：C A. 白内障 B. 缺血性心脏病 C. 葡萄球菌脑膜炎 D. 以上皆不是 8、若某病人患癫痫10年，高血压3年，此次因耳真菌病在耳鼻喉科住院治疗14天，则其出院病历上的主要诊断应为：A A. 耳真菌病 B. 癫痫 C. 高血压 D. 耳真菌病伴高血压 9、某医师在出院病历上填写病人主要诊断：腹痛，其他诊断：急性阑尾炎，操作：阑尾切除术；此种填写方法不妥，其主要诊断应为：C A. 阑尾切除术后 B. 急性阑尾炎腹痛入院 C. 急性阑尾炎 D. 急性阑尾炎阑尾切除术后 10、当来院治疗是由于十年前机动车辆事故所致陈旧性髋关节骨折引起髋关节骨关节炎时，其主要诊断应为：B A. 陈旧性髋关节骨折 B. 髋关节骨关节炎 C. 股骨骨折后遗症 D. 机动车事故后遗症 11、若某病人患糖尿病20年，类风湿性关节炎30年，此次因绞窄性股疝在外科行疝修复术，住院两周，其主要诊断应为：AA. 绞窄性股疝 B. 糖尿病 C. 类风湿性关节炎 D. 疝修复术后12、下列医疗诊断书写不够规范的是： AA. COPD B. 本周白蛋白尿(Bence Jones) C. 肺结核，经痰培养证实D. 型糖尿病伴有酸中毒13、某医师在出院病历上填写病人主要诊断：上肢骨折，其他诊断：下肢骨折；此种填写方法不妥，其正确的主要诊断应填写为：D A. 上肢骨折并下肢骨折 B. 骨折 C. 上下肢骨折 D. 肢体多处骨折14、有关ICD-10中某些类目名称和其所包括的疾病，说法错误的是： BA. 志贺菌病不包括阿米巴痢疾 B. 肺结核包括原发性肺结核C. 颅内出血不包括创伤性颅内出血 D. 肝病不包括病毒性肝炎二、根本死因选择练习1、若死亡证明书第部分报告：(a)恶性贫血和足坏疽，(b)动脉粥样硬化，则确定其根本死因是：A A.恶性贫血 B.足坏疽 C.动脉粥样硬化 D.以上均不是 2、确定根本死因的规则包括总原则、选择规则和修饰规则，有关这些规则，说法正确的是：D A.总原则是首先要使用的规则 B.总原则不适用时可考虑使用恰当的选择规则来确定死因 C.选择规则有3条，修饰规则有6条 D.以上皆正确 3、死亡原因是指导致或促进死亡的：C A.最早的原因 B.最后的原因 C.全部原因 D.最重要原因 4、若死亡证明书第部分报告：(a)坠积性肺炎，(b)偏瘫，(c)脑血管意外(10年)，则确定其根本死因是：C A.坠积性肺炎 B.偏瘫 C.脑血管意外后遗症 D.脑血管意外 5、若死亡证明书第部分报告：(a)肝功能衰竭，(b)胆管梗阻，(c)胰头癌，则确定其根本死因是：D A.肝功能衰竭 B.胆管梗阻 C.胰头癌致肝衰 D.胰头癌 6、有关确定根本死因的修饰规则E，下列说法错误的是：D A.是对疾病早期和晚期阶段的修饰 B.早期、晚期同时报告按晚期编码 C.急性、慢性同时报告按急性编码 D.没有任何例外，均遵循此规则 7、在死亡证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序，且这个顺序的起点是第部分最低一行，终点是第部分的(a)行，则可以应用下列哪个规则来确定根本死因：A A.总原则 B.选择规则2 C.修饰规则B D.以上均可以 8、若死亡证明书第部分报告：(a)急性心肌梗死，(b)冠心病，(c)流行性感冒，则确定其根本死因是：B A.急性心肌梗死 B.冠心病 C.流感 D.以上均不是9、关于死亡证明书中的时间间隔填写，下列说法正确的是： DA.可以帮助判断在第部分报告死因各行间是否可能存在合理的顺序B.可以帮助编码员考虑某些情况是否发生在一个后遗症时期C.医务人员应尽可能报告每个死因从发生到死亡大概的时间间隔D.以上均正确 10、在下列诊断中，哪个诊断名称最为规范： BA.菌痢 B.脑底异常血管网病 C.中风 D.烟雾病 11、在下列填写内容中，哪个不属于非医学语言的诊断： CA.死因不明 B.死于家中 C.尿毒症 D.死时无人在场 12、在死亡证明书第部分中报告的死亡原因，各行之间： BA.可以自由填写 B.应存在一个合理的顺序 C.按照严重程度填写 D.彼此没有联系 13、在下列填写内容中，哪个不属于模糊诊断： DA.肺部感染 B.癌性恶病质 C.猝死 D.急性心肌梗死 14、在下列填写内容中，哪个不属于临死方式的诊断： AA.型糖尿病 B.呼吸衰竭 C.循环衰竭 D.多脏器衰竭 15、当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须同时填写外部原因，其内容包括： DA.意外事故 B.自杀和被杀 C.意图不确定事件、医疗并发症等 D.以上均是 三、死亡病例主要诊断选择和根本死因选择练习 1、肿瘤中心(323328) C B A非胰岛素依赖型糖尿病 B肺恶性肿瘤 C骨继发恶性肿瘤 D高血压级 2、创伤烧伤科(332521) C F A血气胸 B肾挫伤 C创伤性脑损伤 D胸骨骨折 E肋骨骨折 F被小汽车撞伤 3、肝胆外科(328967) C B A胆囊结石伴胆囊炎 B肝恶性肿瘤 C门