2015年外科考博试题.doc

2015年试题1、 你对手术区剃毛如何看待？1) 之前大量剃毛，并不减少感染率2) 现手术切口旁3) 勿损伤皮肤4) 清洁会阴等区域2、 急性等渗性失水的病因、临床表现、治疗1） 病因：消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤2） 临床表现：症状：恶心、厌食、乏力、尿少但不口 体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛，若短期内丧失体重的5%，即丧失25%的细胞外液，则出现脉搏细速、指端湿冷、血压不稳等血容量不足的表现，若达到6-7%则会有更严重的休克表现，则会出现代谢性酸中毒。如大量丧失胃液可有代谢性碱中毒的表现。 3）治疗：积极治疗原发病；输注等渗盐水或平衡盐溶液休克者，至少丧失5%，补充3000ml液体，血容量表现不足者补充1500-2000ml快速输注时应心脏检测，心率，中心静脉压或肺动脉楔压补充日需要量，水2000ml,钠4.5g3、 新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别FP中v因子和VIII因子以及纤维蛋白原含量较低其他凝血因子和各种血浆蛋白成分含量相同两者都适合多种凝血因子缺乏、肝脏疾病、大量输注库存血后的出血倾向对血友病或VIII和V因子缺乏都可用FFP4、 休克指数以及临床意义1）常用脉率/收缩压计算休克指数2）帮助判定休克的有无以及严重程度指数为0.5多提示无休克，指数1.0-1.5提示有休克，2.0提示有严重休克5、 腹腔间隔室综合征的临床表现及治疗原则腹内压12mmHg为腹腔高压，腹内压20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征病因：腹腔内容物增加、腹腔容积相对减少腹壁因素：腹壁深度烧伤焦痂对腹腔的缩迫、腹壁的缺血和水肿、巨大腹壁疝修补术后强行关腹导致的腹壁顺应性下降腹腔内容量的增加，如腹腔内大出血、器官严重水肿、胃肠扩张、肠系膜静脉栓塞、腹腔内积液或积脓、腹腔内大量纱布填塞止血。需要大量液体复苏如大面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等病人病理生理：腹腔内压力升高，下腔静脉受压，回心血流减少，血压下降血液循环阻力增大，心排出量减少腹腔压力向胸腔传递，膈肌抬高，呼吸道以及肺血管阻力增加，出现低氧血症和高碳酸血症胸腔压力升高也可升高颈静脉压力，影响脑静脉回流肠系膜血流量减少，门静脉回流减少，导致肠道和肝脏缺血心排出量减少和血压下降导致肾血流量减少，同时肾静脉受压，肾静脉压升高，肾小球率过滤降低，出现少尿或无尿。治疗：1)非手术治疗：综合治疗，包括科学的液体复苏，利尿脱水，早期大流量持续性血液滤过，机械辅助正压通气，减轻全身炎症反应，改善组织氧供，维护心肺肾功能，抑制消化液分泌，促进胃肠道蠕动，合理的营养支持等。经皮穿刺引流腹腔积液。密切监测，以免错失手术时机2)手术治疗：非手术治疗无效，腹内压持续25mmHg且威胁生命时，应行腹腔开放术。6、fast tract surgey 的概念意义以及看法7、急诊开胸探查指证进行性血胸心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大异物8、胃癌行标准胃远端切除术（D2淋巴结清扫）后，行辅助化疗的指证1）早期胃癌原则上不需化疗癌灶面积大于5cm2,病理分化差，淋巴结有转移，多发癌灶，年龄低于40岁者2）进展期胃癌无论有无淋巴结转移均应辅助化疗。9、甲状旁腺功能亢进的临床分型以及治疗 临床分型：I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉古铜，易发生骨折，估摸下骨质吸收是本病特征，最常见于中指挠侧或锁骨外1/3，II型：以肾结石为主要表现，故称肾型，在尿路结石病人中，约有3%是甲状旁腺腺瘤，病人在长期高钙血症后，逐渐发生氮质血症III型：为兼有上述两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。治疗：手术切除，书中冰冻，病灶切除后甲状旁腺激素、血钙降低有助于诊断甲状旁腺瘤，切除腺瘤，对早期疗效好，对已有肾功能损害可终止，对肾功能已严重损害效果较差甲状旁腺增生，甲状旁腺次全切31/2，全切后自体移植，并冻存部分腺体。甲状旁腺癌，应做整块儿切除，且应包括一定范围的正常组织。 术后并发症：胰腺炎，喉返神经，血钙降低，口周麻木10、列举3个胰腺内分泌瘤以及临床表现胰岛素瘤：低血糖胰高血糖素瘤：糖尿病、坏死性游走性红斑胃泌素瘤：难治性消化溃疡以及腹泻血管活性肠肽：水样腹泻、低钾、低胃酸生长抑素瘤：高血糖、脂肪泻、胆结石11、腹部切口裂开的原因12、深静脉血栓的非手术治疗1一般处理，卧床休息、抬高患肢，适当应用利尿剂，减轻肢体水肿，病情允许时，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动2祛聚药物：如阿司匹林、双嘧达莫、右旋糖酐、丹参等扩充血容量、降低血液粘稠度，防治血小板聚集3、抗凝治疗：抗凝药物具有降低机体血凝功能，预防血栓形成、防治血栓繁衍，以利静脉再通。通常先用普通肝素或低分子肝素静脉或皮下注射，达到低凝状态后再改用维生素K拮抗剂华法林口服，对于初次、继发于一过性危险因素者，至少服用3个月，对于初次原发者，服药6-12个月或更长时间。4溶栓治疗静脉点滴链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等，能激活血浆中的纤溶酶原为纤溶酶，