腰部脊柱解剖.ppt

腰段脊柱解剖 一 椎骨的一般形态 腰椎的主要特征 椎体大 肾形 椎孔较大 三角形 上 下关节突的关节面呈矢状位 棘突扁方 水平向后 相邻棘突间隙较宽 第3 5腰椎棘突间隙是腰椎穿刺或麻醉的进针部位 椎间盘Intervertebraldisc 前纵韧带Anteriorlongitudinalligament 后纵韧带Posteriorlongitudinalligament 椎体的连结 二 椎骨的连结 脊柱 椎间盘Intervertebraldisc纤维环Theanulusfibrosus髓核Thenucleuspulposus 共23个椎间盘 下腰部最厚 L5 S1 17 1mm 胸部较薄 2 1mm 椎间盘的总厚度约占脊柱全长1 4 弹性和厚度与髓核的含水量和承受压力密切相关 含水量多和承受压力小 椎间盘厚而弹性好 随年龄增长而递降 前纵韧带 防止椎间盘向前突出 限制脊柱过度后伸后纵韧带 防止椎间盘向后突出 限制脊柱过度前屈 椎弓的连结 黄韧带Ligamentaflava yellowligament 棘间韧带Interspinousligament棘上韧带Supraspinousligament横突间韧带Intertansverseligament关节突关节Zygapophysialjoints 三 椎管及内容物 椎管壁的构成 前壁 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带 后壁 椎弓板 黄韧带 关节突关节 两侧壁 椎弓根 椎间孔 硬膜外麻醉路径 皮肤 浅筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带达硬膜外隙 负压 真空感 腰椎穿刺路径 皮肤 浅筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔 椎管内容物脊髓 马尾 被膜 脊神经根 血管 淋巴管及结缔组织等脊髓的被膜从外向内依次为硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜 一 脊髓的被膜1 硬脊膜spinalduramater 上端附着于枕骨大孔边缘 并与硬脑膜续连 下部从第2骶椎平面变细 包裹终丝 附于尾骨 两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙 内含疏松结缔组织 脂肪 淋巴管和椎内静脉丛 由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着 故此隙仅存在于椎管 不与颅腔内相通 隙内为负压 并有脊神经根经过 临床上进行硬膜外麻醉 椎内静脉丛位于硬膜外隙内 椎内 椎外静脉丛互相吻合 是沟通上 下腔静脉系及颅腔内 外静脉的主要途径之一 椎静脉丛既有广泛联系 又无瓣膜 故易成为感染 肿瘤或寄生虫扩散的途径 也是胸 腹及盆腔感染向颅内传播的重要道路 2 脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater 半透明 无血管 与脑蛛网膜相延续 衬于硬脊膜的内面 脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙 脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙 该隙向上与脑蛛网膜下隙相通 其下部 自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池 内有马尾和终丝 3 软脊膜spinalpiamater 薄而富有血管的透明结缔组织膜 紧贴于脊髓表面 在脊髓下端延续为终丝 向下附着于尾骨 软脊膜在脊髓两侧脊神经前 后根之间形成锯齿状的齿状韧带 齿状韧带 软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 二 脊髓节段与椎骨的对应关系 腰 骶 尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前 在椎管内向下走行较长一段距离 形成马尾caudaequina 临床上常选择第3 4或第4 5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物 椎间盘突出症腰部多见于第4 5腰椎和第5腰椎与骶骨之间椎间盘 由于腰脊神经根需在腰椎椎管侧隐窝内先行一段才至相应序数的腰椎下方穿出 所以椎间盘突出时受到压迫是突出椎间盘序数下方1 2位的腰脊神经 例 第4 5腰椎间盘突出压迫的是第5腰神经根和第1骶神经根 椎间盘突出患者多处于强迫性脊柱侧弯体位 以减轻对脊神经根的压迫 从内侧压迫脊柱弯向患侧 从内侧压迫脊柱弯向健侧 突出的顶点压迫出现左右交替脊柱侧弯 三 脊髓的血管 脊髓前动脉 椎a 脊髓后动脉 椎a 根动脉 阶段性a 前根a 后根a脊膜支 四 表面解剖 髂嵴 髂后上棘 竖脊肌 T3 T7 L4 S2 五 层次结构 一 浅层结构1 皮肤2 浅筋膜3 皮神经 腰神经后支 4 浅血管 腰动脉分支 腰神经后支一般绕上关节突外侧向后经横突之间再分为内侧支和外侧支 各分肌支和皮支 L1 3后支组成臀上皮神经 穿胸腰筋膜浅出至臀区上部皮肤 腰部急剧扭转易拉伤 腰腿疼 二 深筋膜胸腰筋膜 浅层 竖脊肌表面中层 竖脊肌与腰方肌之间深层 腰方肌前面 腰大肌 腰方肌 竖脊肌 浅层 中层 深层 三 肌层1 背阔肌 腹外斜肌后部2 下后锯肌 腹内斜肌后部3 竖脊肌 腹横肌后部4 横突间肌 四 血管神经1 腰动脉4对腹主动脉后壁 横越椎体前面及侧面 腰大肌内侧缘分出背侧支腹侧支 2 神经 腰神经后支一般绕上关节突外侧向后经横突之间 骨纤维孔 再分为内侧支 后内侧支 和外侧支 后外侧支 各分肌支和皮支 后内侧支在下位椎骨上关节突根部外侧斜向后下 经骨纤维管至椎板后面下行 分布背深肌和关节突关节 后外侧支在下位椎骨横突背面进入竖脊肌 然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜浅出 斜行向下外 L1 3后外侧支组成臀上皮神经 穿胸腰筋膜浅出至臀区上部皮肤 腰部急剧扭转易拉伤 腰腿疼 骨纤维孔osteofibrousmeature位于椎间孔后外侧 开口向后 与椎间孔方向垂直 上外界为横突间韧带内侧缘 下界为下位椎骨横突上缘 内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘 体表投影 同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上 上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2 3cm 下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3 2cm 骨纤维管osteofibrouscanal位于腰椎乳突 上关节突后缘一突起 与副突