血小板聚集功能的检测及临床应用.doc

血小板聚集功能的检测及临床应用现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Feb,15(3)?351?血小板聚集功能的检测及临床应用殷丽(解放军第252医院,河北保定071000)关键词血小板;聚集功能;检测中图分类号R446.11文献标识码B文章编号10088849(2006)03035102血小板聚集是血小板的主要功能之一.血小板在执行生理性止血作用的同时,在病理性血栓形成过程中起着先导而关键的作用,因此,检测血小板聚集功能对早期发现是否有血栓形成的危险存在以及阐明相关疾病的机制等有重要意义.1原理一般认为血小板的聚集始于各种诱导剂与血小板膜受体之间的相互作用.这种相互作用通过膜的传递而激活血小板,使其膜表面另一个受体糖蛋白b/Illa活化,再与血浆中的纤维蛋白原结合,中介血小板聚集I1J.2检测方法将富血小板血浆(PRP)置于比色管中,加入诱聚剂后,用一涂硅的小磁粒进行搅拌,血小板逐渐聚集,血浆浊度降低,透光度增加.记录此变化,形成血小板聚集的动态曲线.以PRP的聚集率和透光度为0,乏血小板血浆(PPP)所测得的聚集率和透光度为100%,用血小板聚集仪进行自动测定,记录,描绘血小板聚集曲线.不同诱聚剂可产生不同类型的血小板聚集曲线.ADP诱导血小板聚集在低浓度时(<3mol/L)是可逆性聚集,即初期聚集波,还能引起血小板释放ADP而产生第2个聚集波;在高浓度时(>3mol/L)是不可逆性聚集,可使全部血小板对外源性ADP产生反应而立即得到1个单一的聚集波.适当浓度的.肾上腺素亦可引起双聚集波曲线,胶原引起的聚集曲线与ADP和.肾上腺素不同,不能直接聚集血小板,而是引起血小板内释放ADP等诱导聚集.另外,瑞斯托霉素与vWF相互作用引起血小板GPb/Illa受体激活而导致血小板聚集.3临床应用3.1血小板聚集功能的检测为治疗肺源性心脏病(肺心病)提供了一种有效的治疗手段慢性肺心病患者长期缺氧和二氧化碳潴留是血小板活化的主要病理生理因素,缺氧使肺泡巨噬细胞释放血小板激活因子(PAF),导致血小板胞膜蛋白激酶C(PKC)活性明显升高,从而激活血小板;二氧化碳潴留使机体内氧自由基大量增加,后者攻击血小板膜,使钙通道开发,钙内流增加,激活血小板.另外肺细胞内皮损伤等也使血小板激活.血小板激活释放出多种收缩血管及凝血活性物质,其中血栓素A2(TXA2)是已知最强的促血小板聚集和血管收缩的物质.损伤的血管壁反过来又促进循环血小板的活化,由此形成恶性循环,所以肺心病患者血小板聚集功能升高,临床上在常规治疗的基础上应辅以抗凝治疗_2J.3.2测定血小板聚集性有助于了解恶性肿瘤转移过程恶性肿瘤常可引起血瘀成分改变,从而影响血液的流变学特性,而肿瘤转移经过血液等途径,则更能直接导致血液成分的变化.发生肿瘤时,由于血液黏滞性增高,血流速度减缓,血管内红细胞聚集性增加而使血流携带的血小板及转移瘤细胞向血管壁迁徙,易于形成血小板栓子与癌细胞聚集体.由于癌细胞的激活作用,血小板聚集性明显增加,血小板栓子会更多地形成,癌细胞与血小板栓子易于进入血管内皮不规则处或附着于附壁血栓上,像白细胞那样穿过血管内皮发生转移_3J.血小板血栓可包裹癌细胞,降低破坏癌细胞的免疫作用和药物的疗效.3.3对糖尿病的诊断具有一定的意义据大量资料表明,62%70%的糖尿病患者的血小板聚集率升高.其机制是:患者的血小板对血栓烷合成酶抑制剂的敏感性降低,提示血栓烷合成增加;患者内皮损伤部位前列环素合成减少或缺如,使得平衡失调;患者常伴血胆固醇增高,可使肾上腺素对血管敏感性增强,使血小板聚集性增强.3.4血小板聚集功能是血小板的一种重要功能阳性反应机体处于高凝状态,为了更好地观察有关脑血栓,冠心病患者血凝状态,特进行血小板聚集功能试验.当血液处于高凝状态,如伴有血管内皮受损或血流缓慢则称为血栓前状态,它易导致血栓栓塞形成或加重栓塞的病理过程的发生和发展,引起一系列的疾病.随着生活水平的提高,高血脂,高血压等疾病的发生率大大提高,而这些因素均能引起血液的高凝从而加重病情及导致并发症的发生.血小板聚集功能的改变能敏感地发现血栓前状态.有资料显示脑血栓患者有明显的血栓存在_4J.血小板聚集率明显增高,治疗后症状好转.应对这些高危人群定期测定血小板聚集功能,对指导治疗和预防心,脑血管栓塞具有一定意义.3.5在冠心病诊断上的应用冠心病是一种严重危害人类健康的常见病,其病理基础是动脉粥样硬化(AS).血小板是组成血液的最小细胞,具有聚集,黏附,释放和吸附等功能.其中血小板聚集性是血小板的一个重要生理特征,它是指血小板与血小板之间发生相互黏着,聚集成团的现象,而这种特性称为聚集性,其强度与速度用聚集率表示,研究表明:微循环中聚集的血小板能通过多种途径引起血管内皮损伤,导致AS.而聚集形成的血栓,聚集活化的血小板释放血小板生长因子(PDGF),血栓素A2(TXA2)等促进和加重AS_5J,因此,血小板聚集功能的改变贯穿于AS和冠心病发病的始终.3.6在手术后患者中的应用外科大手术后,由于组织损?352?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Feb,15(3)伤,血流减慢等因素,使血液凝血系统活性增加,纤维蛋白原水平增高,血小板数量增多,体积增大,此时患者血液可处于高凝状态.因此,发现血小板血管内聚集具有一定的临床意义,表明患者有出现相关风险的可能性.3.7在使用促凝药物后患者中的应用这一项肝硬化患者较多,临床上常给这些患者使用促凝药物,如维生素K,维生素K,止血敏等,当药物过量或某些患者对这类药物较敏感时.可造成血液处于高凝状态.其特点是虽然血小板数量偏低,但也可发生血小板聚集,使仪器计数结构显得更低;其余部分患者是因其他疾病,如功能失调性子宫出血,子宫肌瘤等而使用促凝药物l6J.因此,出现血小板聚集具有重要的临床意义,提示促凝药物有过量的可能.目前,血小板聚集试验是出血性疾病诊断的常用试验,其可初步筛检血小板功能的增加或下降.血小板聚集试验可对血栓性疾病和出血性疾病的诊断与治疗进行初步评估.同时,血小板聚集试验可对抑制血小板聚集药物的临床效果进行初步评估.总之,血小板聚集试验是一项简便,经济和实用的诊断试验,将广泛用于临床.参考文献1刘毅敏,覃军,王祥智,等.血小板聚集检测方法进展J.检验医学,2004,19(4):3833842全龙娟.慢性肺心病患者血小板聚集功能的临床观察J.杭州医学高等专科学校,2002,23(4):1603李寅,余晓东.恶性肿瘤转移患者的血小板聚集率变化及其意义J.山东医药,l999,39(14):524文宁.血小板聚集功能试验(PAGT)检测与l临床应用J.江西医学检验,2004,22(5);4285徐国超+牙周炎患者血小板聚集性的观察J.牙体牙髓牙周学杂志,2003,13(9):4894916谭春艳,覃桂芳.血小板聚集的原因及l临床意义J.广西医科大学.2000.17(4):669671收稿日期20050423高频电波刀治疗慢性宫颈炎董盛平(浙江省义鸟市妇幼保健院,浙江义鸟322000)关键词高频电波刀;慢性宫颈炎;治疗中圈分类号】R711.32文献标识码B文章编号100888492006)03035201我院采取高频电波刀治疗慢性宫颈炎取得较好疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料2002年11月一2o05年3月就诊于我院慢性宫颈炎患者198例,年龄235O岁,无阴道手术禁忌证.198例患者中度宫颈糜烂147例,宫颈息肉36例,宫颈肥大伴纳氏囊肿13例,2例因有宫颈癌家族史而要求手术.其中4O例曾接受过其他方法的物理治疗.1.2治疗方法月经过后37d,患者取截石位.消毒阴道及宫颈,用碘液标志移行区范围,原则上距碘不着色区范围外缘0.5em处用环形电极以一定顺序切割,亦可分次切割,深度515mm.切除组织送病检,用球状电极电灼止血,术后服抗生素,禁盆浴及性生活6周,术后4周,6周,8周各复查1次,主要观察宫颈痂膜脱落情况,阴道分泌物颜色,量,气味及官颈形态.1.3疗效判定标准治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑.无效:治疗前后无变化.2结粜2.1手术中情况2.1.1手术时间手术时间为3265min,平均7.2min.其中2例出血较多.止血时间稍长.2.1.2出血量平均出血量7mL.出血最多2例约100mL,主要是较大动脉出血.2.1.3手术用药术前术中均未用药,患者耐受性好,术后即可行走.2.2病理学检查所有标本均送检,发现原位癌2例.2.3随访198例患者术后37d内均有少量血性分泌物,4例因出血较多,行第2次手术止血.191例患者56周回访,宫颈光滑,7例仍有少许糜烂,再行单纯电灼(球状电极)治疗而愈.3讨论慢性宫颈炎是妇科门诊常见病,传统的物理治疗方法只能使其糜烂的表皮细胞坏死,结痂脱落,新生上皮覆盖而达到治疗目的.而Leep手术是经电极尖端产生高频(<3.8MHz)电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬问产生高热,通过圆形电极切除病变的宫颈组织,疗效确切,同时