品味2013年妊娠期高血压疾病指南.doc

品味2013年妊娠期高血压疾病指南，个人体会和笔记如下，不对之处，请指正1. 2013年最新分类提法：孕期出现的高血压分以下四种：A 子痫前期-子痫B 慢性高血压（任何原因）C 慢性高血压并子痫前期D 妊娠期高血压2. 重度强调和修改部分：A 子痫前期作为孕期出现的特发的综合征，诊断的时候要减低对尿蛋白的依赖，个人理解尿蛋白在诊断子痫前期中的地位越来越低，即尿蛋白阴性可以诊断子痫前期，和以前对浮肿的理解一样。B 如果尿蛋白阴性患者，如果患者有高血压，同时有以下情况，也可以诊断子痫前期，这和以前提法截然不同，这些情况包括：（1）血小板10万以下，（2）肝功能损害：酶学指标升高2倍以上，（3）新发肾功能损害：血肌酐大于 1.1 mg/dl，无原发肾脏疾病，血肌酐升高2倍，（4）肺水肿（5）新发神经系统或者视觉功能障碍。请注意：上述不是以前的诊断重度子痫前期标准。C 妊娠期高血压：孕20周后，血压升高，尿蛋白阴性，且没有B中提到的情况者。D 慢性高血压（任何原因）：孕有高血压E 慢性高血压并子痫前期：慢性高血压基础上出现子痫前期。2013年11月，美国妇产科医师学会妊娠期高血压工作组发布妊娠期高血压诊断和管理指南及相应的执行摘要在最新证据的指导下，对妊娠期高血压的诊断和管理建议进行了更新。执行摘要包括了指南推荐要点、更新点等内容。（1）诊断和分类a 妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。b 蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据：子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。c 尿蛋白/肌酐比值0.3是子痫前期的诊断指标之一。d 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。（2）慢性高血压的管理a 血压持续高于160/105mmHg者降压治疗目标范围：120/80mmHg-160/105mmHg。b 超声筛查胎儿生长受限是合适的；需要降压治疗，伴有子痫前期或胎儿生长受限的孕妇应进行产前胎儿监护。（3）子痫前期的管理a 不宜服用降压药物，除非血压持续超过160/110mmHg。b 轻度妊娠期高血压或无明显症状的子痫前期（“轻度子痫前期”的首选术语）应在怀孕37周之前进行预先管理。c 怀孕34周之前的重度子痫前期孕妇、病情稳定的孕妇和胎儿状态稳定的孕妇，在适宜的条件下可以进行预先管理；对于那些实验室检查异常、胎儿生长受限或早产，分娩计划应推迟48小时，以便经历一个完整的产前类固醇的过程；孕妇或胎儿状态不稳定者，应立即启动分娩过程。d 对于重度子痫前期的孕妇，在胎儿具备生存能力之前不推荐给予预先管理。e 重度子痫前期的产妇在分娩前后应及时给予硫酸镁。f 产后诊断的子痫前期并伴有神经系统症状或严重高血压，应给予硫酸镁。g 妊娠期高血压和/或子痫前期产妇，产后血压监测应72小时，产后7?10天再次进行监测。（4）子痫前期的预防a 有子痫前期病史，而且是反复发作或在孕34周之前发作的孕妇，应从妊娠早期结束时开始每天服用低剂量阿司匹林。b 不推荐通过卧床休息预防或治疗子痫前期。（5）有子痫前期病史者的护理a 有早发或反复发作子痫前期病史者心血管疾病风险增加，应该每年评估血压、血脂、空腹血糖和体重指数。建议更新点a 当高血压伴随一个或者一个以上严重症状时，子痫前期的诊断不再需要蛋白尿；蛋白尿用于子痫前期诊断的形式是：尿蛋白/肌酐比值0.3。b 硫酸镁只建议用于重度子痫前期患者。评 论虽然该指南的对妊娠期高血压的推荐建议级别受到证据质量的限制，但是，从总体而言，美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。指南明确了蛋白尿在子痫前期诊断中的作用，反对卧床休息作为子痫前期的治疗方法，并推荐适当使用硫酸镁预防子痫发作，也许会改变许多临床医生的临床实践。工作组将怀孕期作为一个女性未来健康的窗口，为具有心血管疾病风险的女性提供健康建议，这是值得称道的。1. 尽管针对子痫前期有很多预测方法，单独和联合，但是目前仍不推荐2. 抗氧化剂维生素C和维生素E 对预防子痫前期无效3. 钙剂：可能对低钙摄入人群可以减低子痫前期的严重程度，对有充足的摄入钙的人群无效，比如美国4. 推荐低剂量阿司匹林 60-80 mg 预防子痫前期或降低疾病严重程度。对于以下孕妇推荐孕期前三个月服用低剂量阿司匹林 60-80 mg 预防子痫前期，包括：早发性子痫前期病史，早产病史孕34周前，一次以上子痫前期病史者。5. 卧床休息或者限制盐的摄入不降低子痫前期发病风险。子痫前期（preeclampsia,PE）和HELLP综合征管理：1. 无严重并发症/临床特征的PE，每天评估母亲症状及胎动，每周两次测血压，每周查一次血小板和肝脏酶学。2. 对于血压在160/110 mmHg以下的轻度妊娠期高血压或者PE患者，不推荐降压治疗3. 无严重并发症/临床特征的PE，不需要严格卧床休息。4. 轻度PE，无其他并发症，推荐期待至孕37周后终止妊娠。5. PE 患者血压在160/110 mmHg以下，无严重并发症，不推荐用硫酸镁预防子痫。6. 严重的PE患者，孕周超过34周，母胎情况不稳定，不考虑孕周，尽快终止妊娠。7. 严重的PE患者，孕周小于34周，期待疗法推荐在有条件母儿监测的单位8. PE 患者血压在160/110 mmHg以上给予降压治疗9. 分娩时机不取决于蛋白尿10. PE不一定需要剖宫产，取决于胎龄，母胎状况，宫颈条件等11. 严重的PE，产时产后推荐用硫酸镁12. 子痫患者推荐硫酸镁13. 子痫前期患者，剖宫产术中推荐用硫酸镁预防子痫发作。14. HEL