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B超联合宫腔镜诊断180例异常子宫出血临床研究作者：谢文燕，陈刚【关键词】 B超 宫腔镜 异常子宫出血 临床研究异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)多为功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉以及黏膜下子宫肌瘤所致异常子宫出血或月经过多，是妇科常见疾病，以往子宫腔内病变诊断主要依赖于影像学检查及诊断性刮宫，随着内镜技术的发展，利用宫腔镜通过镜下观察宫腔内形态变化及活检确诊宫内疾病，并在镜下利用电切治疗良性疾病已在临床上广泛应用。本文探讨B超联合宫腔镜对异常子宫出血的诊断，现报告如下。1 资料与方法1.1 对象选择 本院自2005年5月-2009年5月因异常子宫出血就诊的患者180例，平均年龄(40.64.9)岁，均行腹部B超和宫腔镜检查。1.2 方法1.2.1 B超检查 采用GE LOGIQ-7型超声仪，腹部探头3.5MHz，探测子宫内膜厚度和盆腔情况。1.2.2 宫腔镜检查 应用设备：宫腔镜为日本Olympus公司生产的4.5mm连续灌流诊断镜。5%葡萄糖液膨宫(80150mmHg)，于月经干净后35天开始检查治疗1。镜下检查宫颈管、宫腔内的情况，除常规记录宫腔形态、大小、黏膜色泽和厚度外，如有宫内占位病变记录其部位、形态、大小和范围等。所有病例在宫腔镜诊断的同时，直视下定点获取宫内膜和占位病变组织进行病理组织检查。宫腔镜诊断以夏恩兰2提出的镜下各种病变表现为标准，有增生性内膜、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫内节育器异位、子宫内膜癌等。术后病理结果按国际妇科病理(FIGO)分类标准。2 结果2.1 B超检查结果 子宫内膜厚度<5mm者125例，子宫内膜厚度5mm或宫腔内有实性团块55例，其中可疑子宫内膜癌1例。2.2 宫腔镜检查结果 子宫内膜增殖症96例，环变型、扭曲18例，有蒂或无蒂的子宫黏膜下肌瘤26例，子宫内膜息肉15例，子宫颈管息肉4例，可疑子宫内膜癌1例，子宫内膜炎20例。2.3 相符情况 B超检查与宫腔镜检查结果符合情况见表1。表1 B超检查与宫腔镜检查结果比较 (例)3 讨论本组对180例子宫异常出血患者用B超检查子宫内膜厚度和宫腔内异常回声，提示子宫内膜厚度>5mm或宫腔内有占位实性团状的病例中，宫腔镜检查均发现有异常，提示B超具有较高的诊断价值，但具有一定的局限性，有欠缺，难发现小病灶。宫腔镜加诊刮对早期宫颈管及子宫内膜疾病的诊断起了很大的作用，利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管，比B超检查更易于明确宫腔内病变的性质和部分，尤其是微小的内膜病变3，宫腔镜检查优于B超检查。Garuti等4通过1500例子宫内膜病理分析评估了宫腔镜诊断的准确性，发现内膜增生结果最差，误诊原因均为宫腔视线不清或子宫内膜不规则所致。本组宫腔镜的检测结果与文献基本一致。可见利用宫腔镜观察宫腔比B超检查或盲目性刮宫更易于明确宫腔内病变性质或部位，尤其在观察微小宫腔内病变时更有价值5。3.1 对子宫黏膜下肌瘤的诊断 对于直径小于1cm的子宫黏膜下肌瘤B超检查仅提示宫腔回声增强、增厚，漏诊病例较多;传统诊刮术仅依靠宫腔内不平整的感觉来诊断肌瘤的存在。联合检查B超可显示子宫壁厚度、宫体的形态、宫腔有无占位病变，而宫腔镜检查可直接清晰观察宫内病变，鉴别宫腔内占位病变类型并定位活检。3.2 对子宫内膜息肉的诊断 子宫内膜息肉形态学特征较明显，但如直径小于1cm，单纯B超检查仅提示宫腔回声增强、增厚;而传统的诊刮术对散在较软小息肉，不易被刮到，蒂部较粗大的子宫内膜息肉不易刮出，而且宫角及宫底的息肉易漏刮。宫腔镜检查可直接清晰观察宫内病变，定位钳取较易取出。3.3 对子宫内膜增生样病变、子宫内膜癌的诊断 宫内膜增生样病变与早期子宫内膜癌B超检查无特异性，局灶型的子宫内膜癌诊刮术漏诊率高。多次诊刮示良性病变，后在本院行联合定位活检，分别在子宫角、子宫底发现散在的微小病灶，定位活检病理诊断为子宫内膜癌。总之，B超与宫腔镜检各有优缺点，B超为非侵入性检查，能显示子宫壁及宫腔较大的占位性病变，对于宫内膜厚度>8mm或宫腔内有占位实性结节状的病例可进一步行宫腔镜检查。而宫腔镜检为侵入性操作，且虽然对于检测宫腔内病变检出率高，但不能发现子宫腔以外的病变情况，如黏膜下肌瘤在子宫壁内的大小，宫内节育器移位至子宫肌层等。本研究资料显示对于下列情况宫腔镜检优于B超：子宫腔内小病变，如小的子宫内膜息肉，子宫小肌瘤和小的子宫内膜癌;资料显示单纯B超检查难以发现小于2mm的宫内占位性病变6。且对于子宫内膜局部增厚的病变不如宫腔镜检敏感;而对于小于8mm的子宫内膜息肉在B超下可能表现为单纯的子宫内膜增厚。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：265.2 段华，夏恩兰，于丹，等.宫腔镜子宫内除术治疗功能失调性子宫出血的疗效分析及预后影响因素分析.中华妇产科杂志，2004，39(5)：301-304.3 王琅岸，杨科梓，谢梅青，等.阴道B超及宫腔镜在诊断绝经后阴道出血的价值.中国内镜杂志，2003，9(80)：17-19.4 Garuti G,Sambruni I,Colonnelli M,et al.Accuracy ofhysteroscopy inpredicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparos