外科大集合(历年考题总结).doc

1.charcot三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。多见于结石造成胆管梗阻，继发胆管炎时出现的临床表现。2.Gray-Turner征：外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Gray-Turner征。3.Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄或胆囊肝总管瘘，结石全部堵塞肝总管，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。4.Richter疝：腹外疝发生后，有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。5.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。6.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿线。7.腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。8.肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和7一氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。9.肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成10继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。11.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。12.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。13.结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。14.桔皮样变：乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。15.桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。16.门脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时则引起门静脉系统压力的增高。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称为门脉高压症。17.逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。18.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大（特别毕式），导致胃排空过速的一系列综合征。19.选择性门体分流术：指保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。代表术式是远端脾-肾静脉分流术，优点是肝性脑病发生率低20.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。21.OPSI：脾切除后凶险性感染.22.短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病症。23.Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。24.酒窝征：乳腺癌若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。25. 甲亢危象：是甲亢的严重合并症。临床观察主要与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热、脉快，同时神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率20-30%。26. PTC：经皮肝穿刺胆管造影，在X线或B超监视下，经皮经肝穿刺入肝内胆管，直接注入造影剂使肝内外胆管迅速显影，可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度及性质等，有助于胆道疾病，特别是梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断。27. 游走脾：又称异位脾，多为脾蒂和韧带先天性过长或缺失，脾沿左腹侧向下移动可至盆腔。主要表现为腹部可推动的肿块和压迫临近脏器所引起的症状。28.皮革胃：进展期胃癌，全胃受累胃腔缩窄，胃壁僵硬如革囊状，成皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌，恶性极度高。29. 甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，其发生与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热、脉快同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦燥、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。30. 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。1.血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？患肢怕冷，皮肤温度降低。皮肤色泽苍白或发绀。感觉异常。患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。2.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？(1)胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。(2)直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。(3)前腹壁交通支门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。(4)腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。3.内痔分度？I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。4.什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？甲状腺危象是甲亢的严重并发症，危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。5.腹部损伤病人剖腹探查的指征？腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠出血者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。6.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免大块结扎4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复7.绞窄性肠梗阻的诊断要点？答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影8.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。 手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。9.试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。10.脾切除的常见并发症答：腹腔内大出血 膈下脓肿 血栓栓塞性并发症 脾切除术后爆发性感染11.甲状腺功能亢进外科手术的主要并发症。 术后呼吸困难和窒息：常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。喉返神经损伤：一侧损伤可引起声嘶，双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，暂时性损伤可经理疗等处理逐渐恢复。喉上神经损伤：可出现声调低沉、呛咳等，一般经理疗后可恢复。手足抽搐：为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙降低后，神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐，应及时补充钙剂及维生素D。甲状腺危象：与术前准备不充分有关，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。12.腹股沟斜疝与直疝如何鉴别？发病年龄：前者多见于儿童及青壮年，后者多见于老年人。突出途径：前者经腹股沟管突出，可进入阴囊，后者由直疝三角突出，不进入阴囊。疝块外形：前者椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，后者半球形，基底较宽。回纳疝块后压住深环：前者疝块不再突出，后者仍可突出。精索与疝囊的关系：前者精索在疝囊后方，后者精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：前者疝囊颈在动脉外侧，后者疝囊颈在动脉内侧。嵌顿机会：前者较多，后者较少。13.试述腹部闭合性损伤剖腹探查的指征？腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁脉率增快或白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠出血者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。14.胃溃疡手术适应证有哪些？ 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径）2.5cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。15.肠梗阻诊断过程中，何种情况可考虑绞窄性梗阻可能？腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或有压痛的肿块（胀大的肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示腹腔积液。16.全身麻醉的并发症有哪些？1、返流和误吸 2、呼吸道梗阻 3、通气量不足 4、低氧血症 5、低血压 6、高血压 7、心律失常 8、高热、惊厥和抽搐17.简述胃大部切除术后的早期并发症。 1、术后胃出血 2、胃排空障碍 3、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4、十二指肠残端破裂 5、术后梗阻 18.甲状腺危象及处理措施。是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，表现为高热，脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，与术前准备不够，未能很好控制甲亢症状及手术应激有关。处理措施包括：肾上腺素能阻滞剂，碘剂，氢化可的松，镇静剂，降温，补液等，有心力衰竭者加用洋地黄制剂。19.简述门脉高压症时的病理生理表现。 1、脾肿大、脾功能亢进：充血性脾肿大，伴有外周血细胞减少，常见白细胞和血小板减少。2、交通支扩张：交通支大量开放，扩张、扭曲成静脉曲张，最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。3、腹水：门脉系统毛细血管床滤过压增加，同时低蛋白血症血浆胶体渗透压下降，促使液体从肝表面、肠浆膜渗入腹腔形成腹水。20.腹部损伤行剖腹探查的指证包括哪些？ 1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。2、肠蠕动音逐渐减弱消失或出现明显腹胀者。3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。4、红细胞计数进行性下降者。5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者。6、胃肠出血者。7、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。21. 简述胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。切除溃疡本身及溃疡好发的部位。22. 简述腰麻术后并发症有哪些腰麻后头痛。尿潴留。化脓性脑脊膜炎。腰麻后神经并发症。23. 简述急性动脉栓塞的5P征疼痛。感觉异常。麻痹。无脉。苍白。24.上消化道大出血的常见病因及特点。胃十二指肠溃疡。门静脉高压症。出血性胃炎。胃癌。胆道出血。25. 简述急性阑尾炎的鉴别诊断（常见病种）1.胃十二指肠溃疡穿孔；2.右侧输尿管结石；3.妇科疾病（异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）；4.急性肠系膜淋巴结炎；5.其他：胆道疾患、回盲部肿瘤、美克尔憩室炎、肠套叠等。26. 肝硬化门脉高压症患者，可出现食道胃底静脉曲张破裂出血，对于血管加压素等治疗无效的病人可采用三腔管压迫止血，简述三腔管的结构及止血原理。答：原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血的目的。该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药27. 简述急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础、临床表现及治疗原则。答：胆道梗阻及继发感染是本病的发病基础，临床表现除有腹痛、寒战发热、黄疸Charcot三联征外，