牙龈癌护理查房.ppt

牙龈癌护理查房 主要内容 概述 讨论病例 治疗 护理问题 护理措施 牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位 牙龈癌在唇癌 口腔癌中的比例呈逐年下降趋势 早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨 出现牙齿松动 移位 甚至脱落 局部伴有疼痛 病因 牙龈癌是一种常见的口腔癌 它主要是龈缘部分存在异物又长期得不到清理 细菌滋生刺激长期存在所致 下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见 好发于50 70岁 常发生于后牙区 其病因目前还不十分明确 但长期慢性刺激是一个重要因素 如喜欢吃过热或辛辣食物 大量吸烟 饮酒 残留在口腔内的残根 残冠 不合适的假牙 牙托的慢性刺激等 临床表现 下牙龈多于上牙龈 生长较慢 多表现为溃疡型 向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛 向后发展到磨牙后区及咽部时 可引起张口困难 可向颈部淋巴结转移 下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结 然后转移到颈深淋巴结 上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结 症状 牙龈癌的早期多无自觉症状 起初在牙龈上发生溃疡状 乳头状或结节状的肿块 易出血 若扩展到牙槽突 会使该处牙齿发生疼痛 松动或脱落 继续发展可侵犯周围组织 造成该侧面部肿大 影响咀嚼食物和张口困难 早期的牙龈癌 特别是局限在牙龈缘或牙间乳头部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎 其次 早期的弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时 可误诊为牙龈结核 临床上在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性 X线检查示颌骨呈 扇形 骨质破坏 边缘呈虫蚀状 继发感染时 可产生剧烈疼痛 并引起局部出血和臭味 牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺 骨等处 病例 姓名 刀文光性别 男年龄 47岁住院号 1151622住院时间 2014 6 6二级护理患者于2013年6月无诱因出现右侧牙龈疼痛 于当地行右下磨牙拔除术 2014年3月右颌下两肿块 无鼻阻 发热 流血 流涕 咽痛 CT示 右下颌骨骨髓炎可能 遂行右颌下包块及右颌下骨部分切除术 术后病检示 右下颌中分化鳞状细胞癌伴右颈淋巴结转移 同年四月右颈部发现2cm 3cm大小包块 6月6日入住我院内二科 为进一步治疗 于6月13日转至我科行放疗 入院后行适形放疗 并于6月20日行TP方案化疗 紫杉醇 顺铂 护理查体 T36 6 CP72次 分R18次 分BP101 69mmHg患者一般情况可以 右侧口咽疼痛 张口受限 进软食 大小便正常 诊断 右下牙龈癌 治疗 1 手术治疗是当前最有效的根治性治疗方法 对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果 常同时施行患侧颈淋巴清扫术 2 放射治疗可作为综合治疗方法在术前和术后应用 可有效提高术后5年生存率 3 化学治疗对牙龈癌虽有一定效果 但单用效果不佳 可作为综合治疗手段之一 在手术前后使用 提高治疗效果 也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段 对减轻癌性疼痛 延长生存期有一定效果 化学药物治疗可于术前或术后配合应用 但其副作用较为严重 4 免疫疗法作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果 可在手术治疗前后配合应用 护理问题 疼痛 与疾病有关 皮肤完整性受损 与放疗有关 清理呼吸道无效 气体交换受损 营养失调 与肿瘤疾病引起进食困难有关 知识缺乏 焦虑 感染的危险7便秘 与手术原因 摄入量减少有关 观察口腔疼痛性质 部位 持续时间及程度 遵医嘱给予对症处理 并排除疼痛刺激因素及诱因 放疗期间及时有效连贯地进行皮肤护理宣教 保持皮肤清洁 干燥 避免使用碱性肥皂 酒精 碘伏及化妆品 使用电动剃须刀 穿柔软吸汗棉制衣物 避免阳光直射 做好防护措施 外出撑伞 戴太阳帽等 修剪指甲 不可撕剥脱落的皮肤 出现皮肤反应时遵医嘱给药 保持呼吸道通畅保持口腔清洁 鼓励并协助患者定时做深呼吸和轻拍背部 促使痰液咳出 及时清理呼吸道分必物 保持口腔清洁 告知患者饭后漱口 用软毛牙刷 口腔避免过冷过热刺激 观察口腔有无肿胀及出血 刷牙要动作轻柔 不要用力过猛 但要反复多次 牙齿的每个面都要刷到 特别是最靠后的磨牙 鼓励并教会患者坚持做张口动作 如嚼口香糖等 饮食指导鼓励患者进食高维生素 高蛋白质半流质饮食 避免生冷 坚硬 辛辣刺激性食物等 协助自理缺陷的患者进食 对不能经口进食者 必要时留置胃管或遵医嘱行肠外静脉营养支持治疗 心理护理 加强与患者及家属的沟通 做好健康宣教 保持患者cvc导管通畅 妥善固定 无扭曲 防止受压 堵塞 脱落 保持通畅 局部无红 肿 痛 及时更换敷贴 加强导管健康宣教 提供适宜的排便环境 采取适宜的排便姿势 为患者提供隐蔽的排便环境如拉床帘或屏风遮挡 必要时遵医嘱用药 如口服缓泻剂 腹部按摩 灌肠 指导患者养成定时排便的习惯 做适当规律的运动如做操 打太极拳 适当增强腹肌和做盆底肌运动 以增加肠蠕动和肌张力 促进排便 安排合理膳食 鼓励患者建立良好饮食习惯 少量多餐 多摄蔬菜 水果食物 适当食用油脂类食物 多饮蜂蜜水等 护理措施 预防 1 养成良好的口腔卫生习惯 选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷 每天刷牙2 3次 晚睡前的一次必不可少 在来不及或不方便刷牙时 可用漱口代替 在某些特殊场合里 可用汤或茶水漱口 以保持口腔清洁 2 防治炎性口腔病 牙周炎 牙结石 口腔溃疡 牙龈炎 牙龈脓肿 食物嵌塞及不大合适的假牙等 都是刺激引致牙龈萎缩的原因 定期到医院检查治疗 并进行有关口腔自我保健知识的咨询 3 严防环境污染 砷 铅等中毒可导致牙周炎 牙龈水肿及牙龈萎缩 故应重视自己的工作和生活环境质量 避免接