B族-溶血性链球菌与胎膜早破的关系及对母婴预后的影响.doc

B族-溶血性链球菌与胎膜早破的关系及对母婴预后的影响【摘要】目的：研究B族-溶血性链球菌感染与母婴预后的关系。方法：对胎膜早破孕妇96例（观察组）与正常孕妇80例（对照组）进行阴道分泌物培养并将结果对照分析。结果：观察组96例中B族-溶血性链球菌发生21例（21.88），发生产褥病5例（5.21），新生儿感染7例（7.29）；对照组80例中B族-溶血性链球菌发生5例(6.25)，产褥病1例（1.25），新生儿感染数2例(2.50)。结论：B族-溶血性链球菌与胎膜早破、早产、产褥病率及新生儿感染的发生有相关性，要注意干预。 【关键词】 胎膜早破；B族-溶血性链球菌；产褥感染；新生儿感染 1 资料与方法 1.1 一般资料 此期间住院分娩产妇共2559例，其中胎膜早破207例，发生率8.09。选择破膜即入院待产或入院待产出现胎膜早破96例为观察组，平均年龄27.60.12岁，体重75.20.06 kg，孕2.210.13次，产1.210.13次；同时设无胎膜早破产妇80例为对照组，平均年龄27.30.15岁，体重74.90.09 kg，孕2.120.11次，产1.120.11次。两组均无其他并发症，且在年龄、孕产次、体重方面具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 标本采集 破膜后2小时内取样，消毒外阴，窥阴器暴露宫颈，用无菌棉拭子取宫颈分泌物，将棉拭子置加盖无菌试管中送培养。操作过程严格无菌操作以防污染，同时动作轻柔。各个病例同时行白带多项涂片检查。 1.2.2 标本培养 标本接种于血平板，恒温培养箱37培养，分纯，24小时脱落，将可疑菌落由德灵细菌鉴定仪鉴定。 1.3 统计学方法 采用确切概率法。 2 结 果 2.1 细菌感染种类比较 见表1。观察组B族-溶血性链球菌感染率高于对照组。 2.2 两组不同孕周B族-溶血性链球菌发生数的比较 观察组96例中孕3236周50例，其中发生B族-溶血性链球菌感染11例（22.00），36周46例，B族-溶血性链球菌感染10例（21.74）；对照组80例中孕3236周30例，其中发生B族-溶血性链球菌感染2例（6.67），36周50例，发生B族-溶血性链球菌感染3例（6.00）。B族-溶血性链球菌的发生在不同孕周差异无统计学意义。 2.3 两组产妇分娩孕周及产褥病率的比较 见表2。观察组产妇分娩孕周明显小于对照组。 2.4 两组新生儿体重、Apgar评分及感染率比较 见表3。观察组新生儿体重轻，Apgar评分低，而感染率明显增高。 2.5 新生儿感染种类和预后 观察组新生儿眼炎2例，脐炎2例，肺炎3例，其中眼炎及肺炎做细菌培养，发现B族-溶血性链球菌3例，大肠杆菌1例，1例无细菌生长。对照组新生儿肺炎2例。 3 讨 论 3.1 B族-溶血性链球菌与妊娠不良结局 近来有学者研究发现下生殖道感染是胎膜早破的重要病因，细菌感染率尤其是B族-溶血性链球菌感染率胎膜早破组高于正常孕妇组。临床研究亦证实胎膜早破早产组B族-溶血性链球菌阳性率明显高于妊娠足月组，B族-溶血性链球菌阳性者胎膜早破发生率高于不带菌者，并可导致早产。引起早产的机制可能为：由于免疫力低下或B族-溶血性链球菌数量多、毒力强，下泌尿生殖道感染逆行发展引起胎膜早破，可致磷脂酶A2刺激羊膜等组织产生前列腺素及细胞因子，刺激子宫收缩导致早产。胎膜早破是妊娠常见并发症，可因破膜后逆行感染等导致早产、宫内感染、母亲产褥病率及新生儿感染增加，本资料亦显示观察组B族-溶血性链球菌发生率高于对照组，所以积极预防B族-溶血性链球菌，减少胎膜早破的发生对提高产科质量很有意义。 3.2 B族-溶血性链球菌在母婴间的传播途径 上行性传播途径已被国外大量的动物实验所证实。研究结果显示，B族-溶血性链球菌带菌母亲的新生儿带菌率较不带菌母亲高，证实了这种传播途径的存在。关于血行性传播途径，国内外研究较少，我们只能通过临床资料分析，并需要进一步研究证实。 3.3 B族-溶血性链球菌与新生儿感染 B族-溶血性链球菌感染以新生儿多见，近20年来，B族-溶血性链球菌感染成为新生儿感染的首位因素。若母亲B族-溶血性链球菌阳性者，产时应给予抗生素治疗，新生儿可预防性使用青霉素或氨苄青霉素，上述药物过敏者，克林霉素和红霉素联用效果也较好。 本实验中B族-溶血性链球菌感染率胎膜早破组高于对照组，胎膜破裂后细菌可直接引起宫内感染和胎儿感染，对母儿造成一定危害，所以临床上应加强孕期保健，早期进行阴道病原体检测，对细菌感染可行培养，该方法无创伤、无痛苦、可重复，并可及时诊断。一旦发现感染情况，予针对性治疗，避免胎膜早破及早产的发生，以期提高母婴健康水平，提高出生人口素质。【参考文献】 1 曹泽毅，主编.中华妇产科学M.第2版北京：人民卫生出版社，2004：549.2 乐 杰，主编.妇产科学M第5版北京：人民卫生出版社，2000：179.3 杨慧霞.妊娠合并生殖道衣原体和支原体感染M.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（12）