丙泊酚配伍芬太尼应用于无痛人工流产的观察与护理.doc

丙泊酚配伍芬太尼应用于无痛人工流产的观察与护理【摘要】目的：观察丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人工流产的镇痛效果和完全性，从而提高护理质量。方法：自愿要求无痛人工流产的孕妇870例，无手术禁忌证，静脉缓慢推注丙泊酚 mg/kg、芬太尼 g/kg，观察镇痛效果，手术时间，循环、呼吸抑制，人工流产综合征等副反应。结果：镇痛效果达100%，但对循环、呼吸有一定抑制作用。结论：丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人工流产，术前做好心理护理，术中对呼吸、循环进行周密有效的护理是手术顺利完成的关键。 【关键词】 无痛 人工流产 观察 护理人工流产是避孕失败的一种补救措施，传统的人工流产给受术者造成身心两方面的痛苦。所以无痛、安全是受术者最大的愿望，以极大减轻了受术者恐惧心理，并可减少人工流产综合征的发生1。我院于2007年1月至12月将丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产取得满意效果。现报告如下。1 资料与对象1.1 一般资料2007年1月至12月我院妇科门诊接待自愿接受无痛人工流产870例，孕次首次妊娠506例，占58.15%（506/870），二次以上妊娠364例，占41.85%（364/870），最多8次；妊娠5周9周；年龄16岁42岁；体重38 kg65 kg；无手术禁忌证。1.2 方法术前禁食 h ，排空膀胱，进手术室后取截石位，常规消毒外阴铺巾。同时,心电监护测BP、HR、R、SpO2;鼻导管吸氧 L/min /min，开放上肢静脉，由麻醉师缓慢推入丙泊酚 mg/kg、芬太尼 μg/kg在 s s左右注射完毕。观察患者反应，待患者处于无意识状态后开始手术。1.3 观察指标麻醉镇痛效果：有效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡，稍微肢动，但不影响手术，醒后无记忆；无效：患者下腹疼痛，呻吟不止，肢体扭动2；睫毛反射消失为神志消失，呼之睁眼为意识恢复；连续监测BP、HR、R、SpO2等生命特征及并发症。对循环和呼吸抑制，有临床意义的指标HR60次/min，R12次/min，SpO293%3。2 结果2.1 镇痛效果有效率100%，67例术中出现肢体扭动，追加丙泊酚、芬太尼2 ml3 ml后镇痛效果满意。2.2 手术时间从注射麻药到神志消失是40 s50 s，手术时间为2 min3 min。从意识消失至神志清醒4 min5 min，患者均在术后30 min自行离院。2.3 循环、呼吸及并发症3例 0.35%（3/870）心率减慢50次/min，遵医嘱给阿托品0.5 mg肌肉注射，很快恢复。8 例 0.92%（8/870）发生过敏性皮疹，停药4 min5 min后自行消退。86例占 9.89%（86/870），出现一过性呼吸抑制，经面罩给氧及托起下颌处理后很快恢复正常。352例患者，占40.46（352/870）注射部位疼痛。无一例人工流产综合征发生。3 护理措施3.1 术前护理3.1.1 术前准备认真细致地阅读病历及各种检查单，询问有无过敏史，了解既往有无心血管疾病。充分尊重患者的知情同意权。既要让患者知道手术的安全性，也要让其知道手术存在一定的危险性和可能出现的并发症，让患者及家属充分了解并签字。做好抢救准备工作，备好抢救物品。术前禁食4 h，以防止呕吐物误吸。3.1.2 心理护理建立良好的医患关系是取得心理护理成功的关键4。大部分无痛人工流产者在术前均存在不同程度的紧张和恐惧。因此，术前给予患者安慰和心理上的支持；用亲切的语言及丰富的医学知识耐心解答患者及家属提出的问题，使其平静地迎接手术，以达到最佳的麻醉效果保证手术的安全进行。3.2 术中护理保持手术室安静、整洁。严格无菌操作及消毒隔离，防止感染及交叉感染。注意观察生命体征及血氧饱和度，保持呼吸道通畅。开放上肢静脉时尽量选择粗直的血管，以减轻药液对血管壁刺激引起的局部疼痛。3.3 术后护理手术完毕即可唤醒患者，但仍保持呼吸道通畅，吸氧、监测BP、HR、R、SpO2，待完全清醒后，协助患者穿好裤子，送到休息室卧床30 min，并做好健康宣教；交待人工流产术后注意事项，注意休息，加强营养，注意个人卫生，一个月内禁止同房、盆浴，出现发热、腹痛、阴道流血随诊；介绍避孕相关知识。4 结论 丙泊酚是一种新型、快速、短效静脉麻醉药，但镇痛作用弱；而芬太尼作为一种强效镇痛剂，其镇痛效果是吗啡的100倍180倍，静脉注射后立即生效，作用时间为30 min5，两者配伍用于无痛人工流产加强了镇痛作用，达到理想的镇痛、镇静效果。充分满足受术者安全与舒适的需要，消除了患者的恐惧心理，真正做到了人性化的服务，体现了以人为中心的整体护理模式。但丙泊酚对心血管有抑制，特别是对呼吸有明显的抑制作用，因此在运用时要有专业的麻醉医师严密监测呼吸循环，加强护理。无痛只是解决手术带来的痛苦，它并不能减轻手术对身体带来的损伤，因此要向广大患者阐明应做好自身保护、积极采取避孕措施，避免计划外受孕，保护妇女的身心健康。【参考文献】 1王灵霞.人工流产综合症的观察及护理J.中华现代护理杂志，2005，12(2)：53.2郭华峰，孙燕，白雪梅.异丙酚联合芬太尼用于无痛人流术临床观察J.中国误诊学杂志，2007，7(3)：467.3冯彩燕.无痛人流围术