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不同类型宫内节育器的超声诊断意义作者：张玉仙，刘红岩单位：晋中市妇幼保健院，山西 晋中【关键词】 宫内节育器 超声诊断宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的避孕措施，据统计我国约有51%的育龄妇女采用节育器，它具有安全、简便、有效的特点，且放置时间长，而取出后又能继续恢复生育能力，正常情况下超声不但能够准确确定宫内节育器的位置、形态、大小，并可以及时发现节育器有无异常，是安全、准确、可靠的首选方法，为临床提供可靠的诊断依据。1 资料与方法1.1 临床资料选择2004年1月—2007年12月要求取环的580 例妇女，并进行B超常规检查，年龄2456 岁，带环时间1个月30年。到期取出417 例，因病取出116 例，超年限取出42 例，脱环5 例。1.2 仪器与检查方法使用仪器为日本东芝SSA 220型凸阵超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。取仰卧位，膀胱充盈适度，在耻区做纵、横、斜切面进行检查，仔细观察子宫与节育器的有关情况，进行测量和图片记录，并打印。2 结 果本组580 例要求取环的妇女中有环575 例(其中节育器位于宫内574 例，宫外1 例;正常532 例，异常43 例)，脱环5 例。43 例节育器异常病例中腹腔异位1 例，宫角嵌顿2 例，断裂与变形3 例，移位合并子宫异常37 例。移位合并子宫异常病例中带环受孕16 例，黏膜下肌瘤11 例，肌瘤合并早孕5 例，腺肌症3 例，息肉1 例，宫内膜癌1 例。575 例节育环取出情况显示，与B超结果一致561 例，不相符14 例，诊断符合率为97.6%。575 例节育器分型见表1。表1 575 例节育器的声像图表现与分型呈直线或串珠、链条状强回声短光条，横切面时宫底呈现一字或T形强回声，可伴有光晕和后方成片声影。母体乐45短棒状强回声，亮度均匀，后方伴声影。吉妮环26呈链条或串珠状强回声光条，伴有光晕或后方伴声影。“V”型环 8呈侧三角或“r”字型较强短光条回声，在光条的上、中、下端有3个光点。爱母环12呈短细线条状较强回声，两端各有1个强回声光点，中间有1个光点。金属铜环10呈圆形强回声光环，内有1个短柱状强回声或呈二点、三点强回声。麻花环 5呈麻花状强回声光环或“二”字形强回声，同时伴有“彗星尾”征和声影。3 讨 论超声扫查时在宫内可见节育器回声，由于目前宫内节育器的使用种类较多，扫查的角度不同，可显示出不同形态的回声图像，图像的共同特征是：各种节育器显示均为强回声，具有闪烁样，含金属的或有金属的节育器回声最强，塑料或非金属的节育器回声略弱，在节育器回声的后方伴有“彗星尾”征和声影。长时间使用节育器，容易出现节育器变形、移位、断裂、嵌顿、脱落、带环受孕、合并子宫肌瘤、息肉、取出困难等。3.1 节育器异常的声像图表现节育器移位：第一，环下移位，正常节育器位于子宫腔中央正中处，如节育器的上缘距离宫底外缘浆膜层之间的距离大于2.0 cm或环的下缘到子宫内口的距离小于1.0 cm，便可诊断为节育器下移位1。第二，宫腔内侧方移位，节育器位置脱离宫腔的中心部位，偏于宫腔的一侧2，整个节育器在纵切面时位于宫腔线的外侧处，多见于宫内早孕及团块性占位病变挤压时，如合并黏膜下肌瘤、息肉、腺肌症、子宫内膜癌时。第三，节育器横置或倒置，多见于带环早孕，以T型环为常见。节育器嵌顿：声像图显示节育器部分位于宫壁上，或紧贴宫壁处，为部分嵌入。如为T型环时，可见部分节育器位于子宫浆膜处，是完全性的嵌入3。节育器断裂、变形：声像图见节育器失去正常形态(多见金属环及宫型环)，其原因为嵌顿、自然老化和人工变形等。后者多为在基层医院强行取环失败时，将铜丝拉长、变形、拉断。常表现为节育器一端位于子宫壁上，另一端位于宫腔内。节育器穿孔与外游：超声扫查时发现节育器偏离子宫腔中的正常位置，而穿出宫腔，游离于腹腔，患者平时有腹痛史。3.2 节育器异常与子宫合并症宫内节育器移位或嵌顿时，可合并带环受孕、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内膜癌。带环受孕声像图表现为：子宫增大，形态改变，宫内有妊囊或胎儿，子宫内或宫壁上有回声，呈高、中、低不等的团块，边界清楚或不清晰，同时节育器有不同程度移位、变形或嵌顿，宫腔线偏移或消失，带环受孕时早期可有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性，B超可同时在宫内找到环、孕或肌瘤。腺肌症时有长期痛经史。肌瘤时有经期下腹不适或经量多，色暗，血块，经期延长，但浆膜下肌瘤月经正常，宫内息肉则有少量阴道出血史，子宫内膜癌多见于绝经期妇女，常有不规则阴道出血及排液4。通过详细询问病史，结合声像图表现，一般不难诊断。3.3 超声不能确诊节育器类型的常见原因膀胱充盈不适，如小便适度或过少，使子宫和节育器显示不佳;子宫内有占位性病变的干扰或子宫过小等影响节育器的暴露;子宫严重后倾后屈，因肠道气体干扰不易显示节育器的形态;仪器分辨率不高或调试不佳，图像质量低下;环的形态改变，失去正常的图像回声;操作者技术问题与经验不足或因扫查的角度和时间不够;因患者有腹泻或便秘，肠道功能紊乱，或因受检者个体肥胖而影响图像质量。3.4 节育器取出的原因与情况分析本组575 例带环妇女取出情况：到期取出417 例(占72.5%)，超年限使用取出42 例(占7.3%)，因病取出116 例(占20.0%)，其中取出困难14 例，手术取出1 例，节育器超年限使用、绝经期、子宫合并症、节育器嵌顿、变形、断裂是取出困难的重要原因。综上所述，对放置节育器的妇女来说，进行定期B超检查是非常必要的。B超可以帮助临床医生和患者及时了解环的类型、位置、形态以及子宫大小、有无妊娠及子宫异常病变等具有非常重要的意义，另外通过B超检查还可以解决节育器是否应该取出或继续使用到规定年限，以便防止随意取出和超年限使用。避免因节育器的异常，子宫合并症及绝经时间太长、子宫过小导致取出困难和并发大出血等，给妇女带来不必要的痛苦和负担，从而确保每一个带环者的身心健康。【参考文献】 1毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学M.北京：科学技术出版社，2003：4258.2曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学M.北京：人民卫生出版社，1994：6