不孕患者抗精子抗体的检测及临床治疗.doc

不孕患者抗精子抗体的检测及临床治疗【关键词】 抗精子抗体；ELLSA；知柏地黄汤；不孕【摘要】 目的 观察抗精子抗体阳性（AsAb）与不孕的关系，知柏地黄汤加味治疗抗精子抗体阳性的不孕患者的疗效。方法 用ELLSA方法检测患者血清观察AsAb的值，并设中药组与对照组治疗AsAb阳性患者。结果 检测阳性率为25%。且用中药组治疗AsAb阳性较对照组优，总有效率为86.7%。结论 AsAb阳性与女性不孕关系密切，知柏地黄汤加味对治疗AsAb阳性有显著疗效。 【关键词】 抗精子抗体；ELLSA；知柏地黄汤；不孕 不孕原因除排卵功能障碍、输卵管因素、男方精子质量低下等三大因素外，还有一个不容忽视的免疫性不孕一大因素。我科从20世纪90年代初至今15年共检测了近万名不孕夫妇，其中有25%左右检测有抗精子抗体阳性（以下简称AsAb），对其中自2003年3月2004年2月检测的150例患者进行治疗并观察。1 资料与方法1.1 一般资料 本组150例均为门诊患者；年龄2327岁40例，2832岁70例，3337岁30例，38岁以上10例；不孕年限26年130例，6年以上20例。150例中随机选择120例为治疗组，30例为对照组。诊断标准参照中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第三届会议修订的不孕症诊断标准1。1.2 检测方法 本科采用ELLSA法测定（试剂由温州伊利康生物技术有限公司提供）。血清用稀释液1：100稀释，设阴阳对照各1孔，以后依次加入稀释混匀好的样品，各100l。37孵育30min。弃去孔中液体，用洗涤液注满各孔，静止半分钟，甩干，反复3次以后拍干。每孔加酶标抗体100l。37孵育30min。弃去孔中液体，用洗涤液注满，静止半分钟，甩干，反复4次后拍干。每孔加底物A、B各1滴，37孵育15min。每孔加终止液1滴，450nm处读取吸光度值（OD值）。1.3 治疗方法1.3.1 治疗组采用知柏地黄汤加味治疗，方药组成：知母、黄柏、山药、泽泻、丹皮、云苓、生地、枣皮、防风各15g等。加减：肾阴虚加女贞子15g，旱莲草15g；肾阳不足加仙灵脾、杜仲各10g。每天1剂，水煎分2次服，经期停服，连服3个月为1个疗程。1.3.2 对照组 阿司匹林片25mg，每日1次，地塞米松片0.75mg，每日1次，共服3个月为1个疗程。 两组同时使用避孕套避孕3个月，AsAb转阴患者行B超监测卵泡发育情况，指导排卵期同房，随后观察3个月，记录妊娠情况；未转阴者续服药3个月，停药后再测AsAb。2 结果2.1 疗效标准 痊愈：在观察期内妊娠；好转：AsAb转阴，但观察期内未妊娠；无效：治疗2个疗程AsAb未转阴。2.2 治疗结果 1疗程结束，治疗组AsAb转阴83例，未转阴37例，转阴率为69.17%；对照组AsAb转阴15例，未转阴15例，转阴率为50%。两组转阴率比较，经2检验，差异有显著性（P0.05），治疗组转阴率高于对照组。在随后观察的3个月内，治疗组痊愈22例，好转82例，无效16例，总有效率为86.7%；对照组痊愈4例，好转16例；无效10例，总有效率为66.7%。两组总有效率比较，经2检验，差异有显著性（P0.05），治疗组疗效优于对照组。3 讨论近年来不孕患者呈增长势态，同时习惯性流产患者也日益增加，笔者从检测结果及临床分析，不仅不孕患者与AsAb阳性有关，其习惯性流产患者也与AsAb阳性有密切关系，故寻找一种治疗AsAb阳性的有效药物是亟待解决的课题。现代医学认为，女性生殖道感染或罹患性传播疾病可产生AsAb，可能由于感染使局部的非特异性免疫反应加深引起。生殖道黏膜的破损，或经期同房，使精子抗原通过女性生殖道破损的黏膜上皮屏障进入上皮下的B淋巴细胞产生AsAb2。产生免疫反应后，性器官并不产生病理变化，性交后抗体攻击的靶子是进入生殖道中的精子，引起精子的制动和死亡而不孕。中医学认为肾藏精，精生髓，主生殖。其中髓是免疫系统的中枢免疫器官，在免疫应答及免疫调节过程中起重要作用3；肾主生殖、肾虚精亏则不育。一般研究认为，免疫功能减退表现为肾阳虚，免疫功能异常增高表现为肾阳虚火旺。AsAb呈阳性是免疫异常增高的表现。知柏地黄汤滋阴降火，防风祛风解表，有抗过敏的作用，肾阴虚加女贞子、旱莲草滋阴补肾；肾阳不足加仙灵脾、杜仲温补肾阳。以知柏地黄汤加味治疗AsAb阳性患者，疗效经卡方检验，治疗组疗效优于对照组（P0.05），而知柏地黄汤作用机制可能是对下血脑一垂体一性腺各个环节，协调神经内分泌和免疫系统功能，从而抑制抗体产生的同时，又对内分泌系统起到了调节作用，起到调经与改善免疫调节的双重作用。由此可见不孕症患者常规检查AsAb，尽快寻找出不孕原因，从而针对性治疗。【参考文献】1 中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合症及女性不孕丸的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，11（6）：376-379.2 罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生