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产后腹痛中医疗法作者：蓝秀华【摘要】 产后腹痛多见于初产妇，一般分娩34天后即自行消退，但较严重或持续时间较长者需治疗。本文主要从中医的角度来阐述产后腹痛，并将其与儿枕痛相区别;运用中医理论辨证治疗产后腹痛，主要介绍中药疗法、刮痧疗法、艾灸疗法和按摩疗法，供临床参考。 【关键词】 产后腹痛;儿枕痛;中医疗法产后腹痛多由于子宫收缩而引起，产妇较初产妇为重，一般34天会自行消失，个别严重或持续时间较长者则需治疗。严重的产后腹痛，其部位多位于脘腹之间或在小腹部。中医认为，产时伤血，冲任空虚，气血运行不畅，经脉失养，血虚致痛;或因产后起居不慎，寒邪侵入经脉，血瘀寒凝;或因情志不舒，肝郁失疏，瘀血内停，恶露不尽而致腹痛1。1 产后腹痛概述1.1 产后腹痛与儿枕痛 产后腹痛与儿枕痛两者是含义广、狭不同的两个概念。产后腹痛泛指产后以小腹疼痛为主证者，有血虚胞脉失养者，亦有血虚寒凝阻滞胞脉者;而儿枕痛系据其形而取名，系产后胞宫内有瘀血宿留而致的腹痛。如景岳全书妇人规 中说：“凡新产之后，多有儿枕腹痛者，摸之亦有块，按之亦微拒手，做古方谓之儿枕。”又如证治准绳女科中说：“由母胎中原有血块，产后不与儿俱下，而仍在腹作痛，谓之儿枕。其恶露下而不快而作痛者，胎中宿无积聚，不为儿枕也。”从以上引文可以看出，产后腹痛与儿枕痛虽都表现为腹痛，但实质上，它们之间的关系是：“产后腹痛”包括“儿枕痛”;“儿枕痛”只是“产后腹痛”的证型之一。两者不能画等号，应加以区别。1.2 产生原因概述 中医学认为，产后腹痛的病因病机，大致可归纳为血虚和血瘀两种类型2。血虚，可因产时出血过多所致;也可因产前为血虚体质，加之产时耗血所致。血虚则胞脉失养，形成所谓“不荣则痛”;又可因气的生化不足而致气虚，气虚则不能温行血脉，血液运行不畅，以致迟滞而痛。血瘀，可以由情志过极，肝气郁结，经气不利，而致气滞血瘀;也可因产后胞脉空虚，血室正开，起居不慎，感寒饮冷，以致寒凝血瘀。血瘀阻滞经脉，从而形成“不通则痛”的病理3。2 产后腹痛中医疗法2.1 活用补虚与祛瘀的治则 就产后腹痛的证候类型而言，一般血虚所致者为虚证，血瘀所致者多为实证。如景岳全书妇人规说 ：产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也;无血而痛者，虚痛也。因此历代医家多主张用补气益血与温经祛瘀法以治其痛。但临床实际情况，并非以上两法能应所有的产后腹痛。产后腹痛之中，虽以虚证最为多见，但邪实者亦非稀有，特别是虚中挟实之证尤为多见，诚如张景岳所说，产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。因此，产后腹痛的辨证，关键在于辨别虚实，而虚实的辨别又要以腹痛的性质为重点，同时结合恶露的色、质与全身的症状及舌脉的变化1。2.2 中药疗法 产后腹痛的治疗，大法宜虚者补之温之，寒者散之行之。如血虚证予补血益气，可选用肠宁汤(当归、熟地、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草)。如津亏便燥较甚者，方中去肉桂，加火麻仁、柏子仁、肉苁蓉以润燥温肾;若血虚兼寒，腹痛喜熨，畏寒肢冷者，原方加吴萸、小茴香、杭白芍等，以温中散寒，缓急止痛，倘恶露行而不畅者，原方加泽兰、刘寄奴、紫丹参等，以活血化瘀。血瘀证则予活血化瘀，其中气滞血瘀者兼行气止痛，可选香桂丸(当归、川芎、木香、桂心、荷叶)加川楝子、元胡索等。腹胀甚加乌药、香附;痛甚于胀者，则加生蒲黄五灵脂、乳香、没药。属于寒凝血瘀者，又需温经散寒、活血化瘀，可选用生化汤加味(当归、川芎、桃仁、生山楂、肉桂、炮姜、吴萸、广木香、炙甘草)。若瘀滞疼痛较甚者，加元胡、生蒲黄、五灵脂以增加活血止痛之力。若瘀血日久，郁而化热者，上方去肉桂、吴荣萸、炮姜、山楂，加丹皮、赤芍、丹参活血化瘀中兼予清热凉血3。2.3 刮痧疗法 许多刮痧治疗资料中都有提到产后腹痛的治疗方法。常用的刮治部位及方法4：刮腰阳关;点揉关元、中极;刮血海、足三里、三阴交。辨证虚实可做详细的进一步治疗方案。虽然刮痧治疗能取得较好疗效，但如因宫内有胎盘残留或出血过多或合并感染时，应配合中西医药物治疗。2.4 艾灸疗法 名医别录中记载：艾叶，微温，无毒，主灸百病，可作煎，止下痢、吐血，妇人漏血，利阳气，生肌肉，避风寒，使人有子。常用灸疗法选取的穴位有5：关元穴、气海穴、神阙穴、足三里穴，以及特效反射区和奇穴交会穴，每穴艾条灸515 min。以灸关元穴为主，是治疗产后腹痛的特效穴，辅以反射区和奇穴，灸治期间应防止感受寒邪与风邪。2.5 按摩疗法 有研究表明，产后康复按摩可促进产妇身体的康复，提高产妇及家属的满意度，使产科护理质量得到保证，值得临床推广。赖荣娣6将分娩后37天的478例产妇随机分为试验组250例、对照组228例，试验组产妇在产后常规护理的同时施予产后康复按摩，对照组则给予单纯的常规护理，观察两组产妇的产后恢复情况，观察两组产后疼痛、睡眠、排泄、乳汁分泌、恶露、子宫复旧等情况，并进行比较观察效果。结果表明，试验组产妇乳汁分泌、子宫复旧、睡眠、排泄、产后不适等方面的恢复明显优于对照组(P<0.01)。对照组产妇分娩后单纯给予常规护理，试验组产妇在自然分娩12 h 后、剖宫产24 h 后、无禁忌证情况下开始进行康复按摩治疗。首先评估产妇全身情况，然后根据产妇不同需求施予各式按摩，常用手法有推、拿、按、揉、摩、擦、抹、拍、点穴等。每天上下午各1次，间隔6 h，全程45 min。每次按摩治疗后第2天进行回访及评价按摩效果，并做相应记录。他们得出结论，产后康复按摩帮助产后各系统器官恢复，可预防和治疗腰背痛、腹痛，有助于促进母乳喂养，可促进生殖系统的功能恢复，可预防和治疗尿闭、尿潴留、尿失禁，提高产妇睡眠质量。3 小结综上所述，我们可以看到中医治疗方法多，并且很多方法已经有试验和临床资料证实对治疗产后腹痛有很好的疗效，为妇产科医师们提供重要的临床治疗参考依据。【参考文献】 1 郑其国.产后腹痛琐言.上海中医药杂志，1990，11：17.2 李云.产后腹痛琐言.内蒙古中医药，2008，3:60.3 喻孝贤.漫谈产后腹痛.开卷有益，1992，