产后出血155例临床分析.doc

产后出血155例临床分析【关键词】 产后出血摘 要 目的：探讨产后出血的原因、危险因素及防治措施。方法：回顾分析我院近3年间155例产后出血病例的临床资料。结果：产后出血的主要原因是宫缩乏力，占64、51%，80%发生在产后2 h内，分娩次数多，有产科合并症，产程延长均可增加产后出血率。结论：积极预防及治疗产科合并症，加强产后2 h的观察，及时发现产后出血，查明原因，采取有效的处理和治疗，是减少产后出血和其并发症，降低病死率的重要措施。关键词 产后出血；止血；治疗产后出血（PPH）是产科常见的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因首位1，不仅影响孕产妇的健康，甚至危及孕产妇生命，对产后出血预防及处理在产科临床工作极其重要，现就我院1999年1月至2002年12月发生产后出血155例进行分析总结，以探讨产后出血的危险因素及防治措施。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1999年1月至2002年12月共分娩人数8780例，产后出血155例，产后出血发生率1.76%。年龄2039 a，初产妇108例，经产妇47例，所有资料均采用卡方检验。1.2 诊断标准 胎儿娩出后24 h内出血超过500 mL2。测量方法：产时胎儿娩出后即用特制聚血盆收集血量，用容积法计算，方纱，有尾纱浸染血液用面积法计算，我院6 cm8 cm方纱浸透血8 mL,5 cm5 c m方纱6 mL，22 cm22 cm 有尾纱50 mL,15 cm15 cm有尾纱35 mL，产后用称产褥垫称量法估计出血量。2 结果2.1 临床表现 出血量最少500 mL，最多4 700 mL，68例无症状，生命体征平稳，占43.87%，发生休克22例，占14.19%，发展为弥漫性血管内凝血12例，占774%，行全子宫切除术5例，占3.22%,抢救成功153例，占98.70%。死亡病例2例，病死率1.29%（同期孕产妇死亡率0.04%，4/8 780）。2.2 产后出血原因及出血发生时间 见表1。表1 产后出血原因及出血发生时间（略）3 讨论3.1 影响产后出血的有关因素3.1.1 随孕产次增加，子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多，影响子宫正常收缩，致产后出血。且多次妊娠分娩都有不同程度的损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时易发生胎盘粘连，滞留，而需行人工剥离胎盘，致使产后出血增多。本文初产妇产后出血率1.67%(108/6 438)，经产妇的产后出血率2.00%(47/2 342),(P0.01)。3.1.2 产程延长，宫缩乏力，过度疲劳，使用镇静剂，使宫缩能量来源减少，影响子宫收缩，导致产后出血。本文存在潜伏期延长,活跃期阻滞产后出血率2.48%(36/1 446),无滞产产后出血率1.45%(107/7 334)(P001)。3.1.3 本组8780中有妊娠合并症产妇1114例，产后出血72例，发生率6.46%.无妊娠合并症产后出血率108%(83/7 666)(P0.05),其中合并症包括：妊娠高血压综合征19例，双胎妊娠16例，前置胎盘16例，胎盘早剥8例，巨大儿6例，胎膜早破2例，疤痕子宫2例。贫血、血小板减少、双角子宫畸形各1例。本文中妊娠高血压综合征6例，胎盘早膜4例，贫血、血小板减少因凝血功能障碍导致产后出血。巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展，影响正常收缩及缩复作用使产后出血率明显升高3。3.2 产后出血的预防3.2.1 产前加强三级保健网，进行系统产前检查，积极治疗各种妊娠合并症，尤应重视妊高征，有出血倾向，应及早寻找原因，并给予治疗，及早终止死胎妊娠，纠正贫血，以提高机体对出血的耐受性。3.2.2 正确掌握会阴切开的适应证及时间，提高缝合技术，避免软产道裂伤及血肿的发生。本文7例软产道裂伤致产后出血病例中2例因过早切开使会阴出血多，3例未行会阴切开导致软产道严重裂伤出血多，另2例因缝合遗留死腔，形成血肿。3.2.3 严密观察产程，应用产程图，对有产程延长倾向者予积极处理，对有PPH倾向者，第二产程中建立静脉通道，以备输血，输液。积极主动处理和缩短第三产程。3.2.4 产后仔细检查软产道，对活跃出血点予结扎，认真缝合裂伤组织，规定分娩后30 min早吮奶，早接触，利于反射性引起子宫收缩，减少PPH。3.2.5 本文中产后出血发生在产后2 h内占80%，与文献报道一致。通常产后2 h内出血量占产后出血量3/4，因此，产后2 h观察尤其重要，本院实行一对一陪护分娩，产后2 h仍留在产房，每30 min观察、测量一次生命体征，出血量、宫缩及膀胱充盈情况，对产后出血及时发现，及时处理，取得很好效果。3.3 产后出血处理3.3.1 及时建立静脉通道，针对出血原因进行处理，如为产后宫缩乏力，本院采取按摩子宫，应用宫缩剂，阴道内或直肠为放置米索前列醇，宫颈上无齿卵圆钳4-6把，宫腔内填纱条及髂内动脉结扎，若仍无效，需切除子宫。胎盘滞留者，本院采取脐静脉注入缩宫素20 u加生理盐水100200 mL，高浓度缩宫素促进子宫收缩及形成水压分离效果使胎盘剥离，收到很好效果。疑有胎盘植入者，决不可强行剥离胎盘，避免用力牵拉脐带和按压子宫，以免发生失血，休克，子宫内翻和破裂，更不可钳夹造成难以制止的出血。疑有胎盘植入，出血无法控制时及早行子宫切除术，本文病例中有2例因胎盘植入而行子宫切除术抢救成功。凝血功能障碍致产后出血，及时补充血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、血小板等。4 随访本文抢救成功153例中，随访至今，未发现席汉氏综合征病例。参考文献1全国孕产妇死亡调研协作组全国21省自治区孕产妇死亡率及病因分析J中华妇产科杂志，1991,26（1）：2.2WHO.Report of a technical working group the preventi