产后康复按摩的实施效果评价与分析.doc

产后康复按摩的实施效果评价与分析【摘要】目的 观察分娩后37天产后康复按摩的效果。方法 将478例产妇随机分为试验组250例、对照组228例，试验组产妇在产后常规护理的同时施予产后康复按摩，对照组则给予单纯的常规护理，观察两组产妇的产后恢复情况,并进行比较。结果 试验组产妇乳汁分泌、子宫复旧、睡眠、排泄、产后不适等方面的恢复明显优于对照组（P0.01）。结论 产后康复按摩可促进产妇身体的康复，提高产妇及家属的满意度，使产科护理质量得到保证，值得推广。 【关键词】 产后 按摩 康复 Analysis and evaluation about the effects of postpartum massage LAI Rong-di.Kaiping Maternal and Children’s Healthcare Hospital,Kaiping 529300,China Abstract Objective To observe the result of massage after giving birth to baby 3 to 7 days postnatal period.Methods 478 pregnant woman’s were stochastically divided into experimental group 250 cases，control group 228 casesxperimental group at postnatal period were given postnatal massage and normal regulations nursing simultaneously，the control group then were given normal regulations nursing，then observed the instauration circumstance of two groups of pregnant woman’s postnatal period，and carried on a comparison.Results xperimental group woman’s human milk to secrete，involution of uterus，sleep，excrete，instauration in the postnatal period etc.surpass the control group obviously （P0.01）.Conclusion Postnatal period’s massage can promote the pregnant woman recovering，raise the satisfaction of pregnant women and their family members，assure the quality of obstetrics nursing，thus it is worthy of expansion. Key words postnatal period；massage；recover from illness 由于孕期及产时精力和体力大量消耗，产妇普遍存在产后乳汁分泌不足或奶胀、排尿延迟或尿潴留、子宫复旧不佳、腹痛、腰背酸痛等状态。产后康复按摩正是解决上述问题的有效手段，此治疗技术是结合传统中医理论，针对产后妇女的生理特点，采取独特的按摩方法，刺激穴位调节人体各脏腑、组织器官的生理及免疫功能，达到防治疾病的目的。我院自2006年8月开展了产后康复按摩，并与单纯采用常规护理的产妇进行比较，以观察产后康复按摩效果，其结果令人满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从开平市妇幼保健院2006年8月2007年10月住院分娩的产妇中随机抽取250例产妇为试验组，228例为对照组，两组产妇的年龄在2136周岁，孕次13次，新生儿体重2.54 kg，产次、产式、职业、文化程度等一般情况比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组产妇分娩后单纯给予常规护理，试验组产妇在自然分娩12 h后、剖宫产24 h后、无禁忌证情况下开始进行康复按摩治疗，具体方法如下。 1.2.1 按摩方法 首先评估产妇全身情况，了解子宫底高度、有无缺乳、乳胀、乳房结节、尿潴留、尿失禁、便秘、腹痛、腰背痛、静脉曲张、痔、会阴水肿、产后出血、耻骨联合分离或其他症状，列出重点按摩部位。然后根据产妇不同需求施予各式按摩，常用手法有推、拿、按、揉、摩、擦、抹、拍、点穴等。每天上、下午各1次，间隔6 h，全程45 min。每次按摩治疗后第2天进行回访及评价按摩效果，并做相应记录。 1.2.2 观察内容 观察两组产后疼痛、睡眠、排泄、乳汁分泌、恶露、子宫复旧等情况。两组的观察指标、测量方法与工具、课题实施人员均一致。 1.3 判断标准 1.3.1 产后局部疼痛 疼痛程度按WHO数字分级法：无痛为0分；轻度疼痛为13分；中度疼痛为46分；重度疼痛为79分；剧痛为10分1。 1.3.2 睡眠质量 采用匹茨堡（Pittsburgh）睡眠质量指数量表评估产妇，总分范围为021分，得分越高，表示睡眠质量越差2。如果总分小于7分：无睡眠障碍；如果总分在814分：可疑失眠；如果总分在15分以上：失眠。 1.3.3 排尿 观察2组中顺产后及剖宫产拔尿管后第1次排尿情况，对发生尿潴留时，试验组给予康复按摩治疗，对照组给予传统的诱导方法排尿，观察两组产妇的治疗效果。 1.3.4 乳汁分泌 以哺乳后小孩满足，并且2次哺乳之间有奶胀的感觉为佳；哺乳后小孩满足，但两次哺乳之间无奶胀感觉为一般；哺乳后小孩不能满足为差。 1.3.5 恶露量 产妇产后6 h始使用带称计血量纸，监测计血量纸的实际读数并记录。 1.3.6 子宫复旧 嘱产妇排空膀胱，用手按摩宫底5 s，用同一条皮尺测量耻骨联合上缘到宫底的距离。 1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 10.0软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 2 结果 2.1 两组产妇住院期间局部疼痛发生率比较 两组产妇局部疼痛发生率比较见表1。 2.2 两组睡眠质量比较 见表2。 2.3 两组产妇首次排尿情况及发生尿潴留时的治疗效果比较 见表3、表4。 2.4 两组产妇乳汁分泌情况比较 见表5。 2.5 两组产妇的恶露量情况比较 见表6。 2.6 两组产后子宫复旧情况比较 两组产妇子宫复旧情况比较见表7。表1 两组产妇局部疼痛发生率比较注：χ2=37.87χ20.01（2）=11.34，P0.01，试验组产后疼痛发生率明显低于对照组表2 两组睡眠情况比较 注：χ2χ20.01（2）=11.34，P0.01，试验组睡眠质量优于对照组 表3 两组产妇分娩后首次排尿情况 注：χ2=1.1，P0.05，两组产妇首次排尿差异无统计学意义表4 保健院护士用产后康复按摩与条件反射诱导排尿法表6 两组产妇分娩后恶露量情况比较 注：t=18.227和11.095，t0.01（500）=2.586，tt0.01（500），P0.01，试验组2448 h及48 h72 h恶露量明显少于对照组表7 两组产后子宫复旧情况比较 注：t=19.201和19.449，t0.01（500）=2.586，tt0.01（500），P0.01，试验组子宫复旧明显优于对照组 3 讨论 3.1 产后康复按摩的作用特点 产后康复按摩是一项新兴的产妇康复保健技术，特点是：通过各种按摩手法的力学效应完成；应用色彩心理学，配以轻松、悦耳的音乐辅助治疗；根据产妇特殊人体曲线结构设计的贴身弧度的按摩床、按摩精油、中药腹带。 3.2 可预防和治疗腰背痛、腹痛 孕期由于子宫增大，使身体重心发生变化，准妈妈行走时需后仰以保持平衡，会导致腰背和腿部肌肉伸张，引起腰背疼痛。另外受雌激素的影响，孕期韧带关节松弛，关节稳定性减弱；再加上分娩时过度用力，更会腰酸背痛。通过产后按摩，可疏通经络，活血化瘀、消除肌肉组织的水肿，减轻肌肉疼痛，缓解绷得过紧的肌肉和韧带，解除肌肉和关节疲劳，达到减轻腰背痛的目的3。本组结表5 两组产妇乳汁分泌情况比较 ：χ2=55.44和24.26χ20.01（2）=9.21，P0.01，试验组乳汁分泌情况明显优于对照组果显示试验组腰背、腹部等局部疼痛发生率明显少于对照组。 3.2 提高产妇睡眠质量，帮助产后各系统器官恢复 据报道4，全身按摩或腹部按摩后能使体内氧的需要量增加10%15%，同时也相应地增加了二氧化碳的排出量。按摩能使人的大脑彻底获得放松，有效消除痛苦，抑制不良情绪，对产妇进行早期按摩，结果显示可提高睡眠质量，睡眠好可通过神经反射影响人体内分泌，提高人体自身免疫力，使人进入一个较健康的动态平衡状态。 3.3 可预防和治疗尿闭、尿潴留、尿失禁 由于分娩时胎头压迫膀胱，尿道周围组织肿胀、瘀血，致使许多产妇对膀胱胀满的敏感度降低，加之产后膀胱壁松弛和腹壁紧张度减退以致排尿减弱；或因会阴侧切、裂伤和水肿致外阴疼痛不敢用力排尿，所以新妈妈易出现排尿困难和尿潴留。产后按摩能促进膀胱和尿道消肿，并有松弛尿道括约肌的作用；同时，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿5。结果显示康复按摩治疗尿潴留效果明显优于条件反射诱导法。 3.4 产后康复按摩有助于促进母乳喂养 中医认为产后缺乳是因为新妈妈产后身体虚弱，气血化生之源不足，肝郁气滞，或精神焦虑不安所致。通过按摩疗法，一方面能疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌；另一方面可消除产妇心理上、精神上的紧张与疲劳使其身心愉快，也可促进乳汁的分泌6，以保证母乳喂养的有效实施。3.5 产后康复按摩可促进生殖系统的功能恢复 一方面手法按摩作用于产妇骶尾部，促使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增加，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血。另一方面加强按摩子宫、性腺、卵巢、输卵管穴后，可使子宫收缩，促血液循环加速及坏死的蜕膜组织等排出7。本组结果显示24 h以后试验组子宫底高度、恶露量明显低于对照组，说明按摩对产后生殖系统的恢复功能有良好的促进作用。【参考文献】 1 姚尚龙，杨磊.疼痛治疗学进展.华中医学杂志，2007,2:73-74.2 刘贤臣，唐茂芹.匹茨堡睡眠质量指数量表的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996,29（5）:103-107.3 吴西英，邱翠竹.产后康复按摩对产妇身心健康的影响研究.现代护理，2