产后风(痹)防治探讨.doc

产后风(痹)防治探讨作者：李志铭单位：深圳市中医院名医工作室，广东 深圳【关键词】 产后风;辨证论证;治未病 1 定 义妇人产后或人流后，出现肢体疼痛;四肢关节疼痛、酸楚、重着或麻木;或兼怕冷恶风、自汗盗汗等症状，称为“产后风”或“产后痹”。古人又称为“产后身痛”等。2 主要症状出现症状的时间和轻重因人而异：有的产后立即出现;有的在数天或数月后出现。其共同特点是：怕冷、怕风、身体酸痛或四肢酸痛，或刺痛，或窜痛，或重着，或麻木，或兼腰酸跟楚;或兼头痛心烦，或兼自汗盗汗;甚则食欲不振，全身乏力，精神忧郁。 3 病因病机3.1 气血虚亏 产时或产后失血，导致气血虚弱、脉络失养。一般而言，健康妇女生小孩属正常生理现象，产后经过休息与调理，身体可以很快康复。但是，如果身体素弱，或年龄偏大，或带病生育，产时又失血较多，产后疏于调理，可以导致气血虚亏，气血瘀滞。中医认为“气为血师，血为气母”，血液虽然在脉络中运行，也要有气的推动，“气行则血行，气滞则血瘀”。清代中医学家王清任指出：“元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。气血虚亏，气滞血瘀，瘀血阻滞经络，“不通则痛”则产生肢体疼痛。3.2 风寒犯宫 孕妇在待产时，分娩时，生产后，或人流后，起居不慎，受风寒之邪气侵袭，风寒入宫(子宫)入络，而导致身痛。在整个生产(或人流)过程中，或产褥期间，气血必然受伤。卫气虚弱，毛孔疏松，腠理不固，应该慎避风寒。中医临床或民间传统都认为：在产褥期1 个月或100 天之内，在起居饮食方面都有一套禁忌讲究和调理方法，实践证明是很有效和很有必要的。比如在待产、产时、产后(包括人流)空调太冷，或受风吹，或过早洗头洗澡，或过早下冷水，或过早劳累，或过早同房等。风寒之邪最易乘虚而入。与一般“痹证”所不同的是：风寒之邪可直接入侵胞宫(子宫)和冲任督带诸脉。风寒闭阻胞宫经脉，脏腑和体表百骸，气血不能畅达运行，则肢体关节、肌肉皮肤疼痛，而兼怕冷恶风。3.3 经络阻滞 由于产后气血虚弱，又受风寒侵袭，脉络瘀阻，络虚不荣，经络绌急而致疼痛。中医认为经络是经脉和脉络的总称。经是网络系统的主干，连系五脏六腑;络是经脉别出的分支，犹如网络纵横交错，遍布全身。经络包括十二正经，奇经八脉和十二经别等。“经主气，络主血”、“气主行之，血主濡之”，气血通过经络运行不息。经络是生命活动的信息网络，是生命运动、信息调控和能量转换过程的通道，它运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通肌体上下内外，把人体五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋脉连成一个有机的独特的网络系统。在防治疾病中具有特殊的意义。对于女性而言，经络系统中的冲、任、督三奇经，尤显重要。如医宗金鉴? 妇科心法要诀中说：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”。历代医家多把“调理冲任”作为治疗妇科疾病的一大治疗法则。冲脉最主要的是一条起于胞中(子宫)，下出会阴，于腹股沟处与足少阴肾经相并，并行经过脐旁，过于胸中，再上行到咽喉部，又环绕口唇。还有一条经脉从胞中分出，通过脊柱，循于背部。冲脉为“十二经脉之海”，又称为“血海”，能调节十二经的气血。任脉起于少腹，下行会阴，由此沿着腹部正中线上行，直到咽喉，然后环绕口唇，经过面部，进入目下。任脉与足少阴肾经，足太阴脾经，足厥阴肝经相会于曲骨、中极、关元穴，因此称任脉为“阴脉之海”，对人身的阴经有调节作用，且与月经、妊育有关，所以说“任主胞胎”。督脉起于胞中，下出会阴，沿脊柱上行，过风府穴入络于脑，至巅顶过会穴，沿额部下达鼻柱，与任脉会合于人中穴。素问? 骨空论中说：“督脉者……贯脊属肾”，所以肾气与脑，由督脉相贯通。又因督脉循行于脊髓里，直接连接脊髓脑，所以与人的精神、意志、思维有很大的关系，有些产后风病者出现一些烦燥、郁闷、情绪不稳定等症状，可能与此有关。中医认为任、督二脉是十二经络的总管，是经络信息网络的主渠道。任、督二脉的功能，是中医所称“肾”的功能的一部分。“肾为先天之本”，亦是“经络之根”。若元阳(肾阳)不足，经络失于温养，则寒自内生，发生从里到外怕冷恶风等症状;若胞宫(子宫)受风寒侵袭，形成脉络瘀阻，气血运行不畅，形成脉络绌急(血管痉挛状态)，而发生肢体疼痛。4 辨证论治4.1 传统方法 有关产后风的论述，历代医书都有不少记载：汉代张仲景的伤寒论。隋代巢元方的诸病源候论。唐代咎殷的经效产宝。宋代李师圣的产育宝庆集，陈自明的妇人大全良方。元代刘宗素的妇人胎产论。明代薛已的校注妇人良方，万全的广嗣记要，傅山的傅青主女科。清代吴谦的医宗金鉴，肖赓六的女科经纶，陈念祖的女科要旨，沈尧封的沈氏女科辑要，沈金鳌的女科玉尺等值得我们深入研究。而多位医家提到用“趁痛散”治疗产后身痛之证。考“趁痛散”由炒黄芪、白术、当归、桂心、生姜、炙甘草、薤白、独活、酒炒牛膝9 味药组成，确有调补气血、第19卷第 5 期266 2009 年 10 月温中散寒、祛风通络之功。根据广州中医药大学罗元恺教授的经验可分几型而治之：血虚：证见肢体及关节疼痛、麻木、喜暖，肌肤干枯无泽、面色发黄，头晕眼花，心悸胸闷。舌质淡，苔白薄，脉细弱。治宜补气血、通经络。方用八珍汤加味：黄芪、党参、白术、茯苓、鸡血藤各20 g，当归、川芎、赤芍、炙甘草各15 g，乌梢蛇10 g，全蝎5 g。血瘀：证见产后遍身疼痛较剧，关节屈伸不利、恶露下行不畅、下腹疼痛、舌质紫暗、苔白稍厚或干、脉弦。治宜活血理气通络，方用生化汤加味：当归、川芎、泽兰、威灵仙、元胡、桂枝、炮姜各15 g，红花、炙甘草各10 g。风寒：证见遍身关节疼痛、或走窜无定、畏寒喜暖、得热则舒、形寒头痛、舌质淡、舌苔白腻，脉浮或沉紧。治宜祛风散寒通络，方用蠲痹汤加减：羌活、独活、桂枝、秦艽各15 g，当归、荆芥各10 g，海风藤、桑枝各20 g，川芎、木香、防风、炙甘草各10 g。肾虚：产后腰腹空痛、或足跟亦痛、恶露量少、头晕耳鸣、两眼干涩、舌质淡红、舌苔薄白、脉弦细。治宜益肾强筋，方用养荣壮肾汤加减：杜仲、川断、桑寄各20 g，当归、防风、独活各15 g，肉桂5 g 克后下。4.2 李志铭教授经验 经验方：温宫活络汤;组成：熟附片1030 g(先煎半小时)，炙黄芪2030 g，炒白术1030 g，防风、桂枝、当归、白芍、生姜、干姜、补骨脂、肉豆蔻、乌梢蛇各1020 g，海风藤1530 g，路路通1015 g。用法：每日1 剂，水煎，分2 次温服。功效：温肾暖宫，益气补虚，活身通络。主治：产后气血虚亏，冲任受损，肾阳不振，胞宫虚寒，风寒痹阻，经络不畅，全身疼痛，畏寒恶风。方义：妇女产后诸病，与胞宫及冲、任、督脉密切相关。归属脏腑，又与肾、脾、肝三脏及其经络最为密切。临床所见产后风(痹)多属虚寒之证，往往比较复杂难治。血虚、血瘀、风寒、肾虚几个证型往往混为一体，与一般痹证中的“风寒湿痹”有显著不同。风寒湿痹的病位主要是四肢关节，而产后风的病位主要在胞宫冲任。由于胞宫虚寒，肾阳衰微→脾阳不振，气血虚亏→冲任督脉瘀阻，而致经络失荣，脉络绌急。于是产生各种独特而“怪异”的症状表现，往往令医者棘手。对产后风的治疗，既要遵循中医“整体观念、辨证论治”的原则;又要寻求“特病特治”的思维方法，知常达变。“温宫活络汤”是一个集团处方，由多个古典方剂演化而成：君药——真武汤伤寒论方，温补肾阳;臣药——当归建中汤伤寒论方，得中补虚;佐药——玉屏风散世医得效方，益气固表;四神丸证治准绳，温肾暖脾。使药——蛇藤汤李氏经验方，祛风通络。诸药配合，突显集团处方之雄厚有力，共奏温肾暖宫、益气补虚、活血通络之功。说明：熟附子的应用：附子是毛茛科多年生草本植物乌头块根上所附生的子根，以四川产者为佳。药性辛热有毒，入心、肾、脾经。有温肾壮阳，回阳救逆，祛寒止痛之功。化学分析附子、乌头均含有乌头碱、次乌头碱等。药理研究有强心和止痛作用，生药过量易中毒。附子与生姜、甘草、黄芪、远志、黑豆同煮时，可使其生物碱减少，故可解其毒。产后风轻证可不用附子，中度者用1030 g，重症病倒可用3050 g，一定要先煎0.5 1 h。气虚甚者，可加红参(或高丽参)510 g，自汗可加龙骨、牡蛎各30 g，盗汗可加浮小麦3050 g、糯稻根20 g。头痛者可加天麻1015 g、藁本10 g，或白芷、川芎各15 g。纳呆呕逆者可加白豆蔻、高良姜，或藿香1015 g。有腹痛，发热症状者，要注意是否有“产褥热”，另作治疗。有少数病例，由于分娩或者人流后，自身免疫功能紊乱，诱发类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮者，经检查确诊后，另作治疗。5 治未病(预防)方法5.1 坚持锻炼 女性负有生儿育女、传宗接代的重要任务，必须从小锻炼身体，增强体质。从小女孩、少女、职业女性到育龄妇女，都有特殊性。除父母、社会给予关爱外，自身学习保健知识、长期坚持锻炼身体非常重要。科普工作的加强也是重要的一环。5.2 慎避风寒 妇女在产后或人流后，毛孔空疏，卫阳不固，最易受风寒侵袭，防寒保暖，非常重要。待产时、分娩时、生产后，须注意室内温度的调节，空调不宜过冷、风扇不宜对当吹、开窗的穿堂风都应避免。产后或人流后不宜过早(1 周内)洗头、吹发、洗澡，不宜用凉水，要用热水。不宜外出吹风淋雨，不宜到有空调的超市逛游。夏天时，在家里穿凉鞋、打赤脚、睡凉席(特别是竹席)都应避免。5.3 注意饮食 中医认为：一般产前体质偏热;产后体质偏寒。产后宜吃性温又有补益作用的食物，例如客家酿酒、酒姜炖鸡、酒姜煮蛋等。不宜吃寒凉生冷之品，如冰冻饮料、冰冻过的水果、凉菜等，也要忌食辛辣油腻之品，要吃有营养而易消化的食品。5.4 中医调理 中医学几千年以来，对妇女产前、产后的调理积累了丰富的有效经验，保障了中国妇女的健康，对中华民族的繁衍发展作出了不可磨灭的贡献。例如：产前服“保元汤(又称十三太保)”产后服“生