如何对急重症锌硫磷中毒抢救与护理.doc

如何对急性重症锌硫磷中毒抢救与护理【摘要】 目的 总结急性有机磷农药中毒抢救与护理体会。方法 对有机磷农药中毒抢救并对其过程进行分析。结果 抢救成功。结论 急性有机磷农药中毒时，阿托品用量一定要根据毒物类别，中毒途径及中毒程度而定，切忌盲目使用阿托品。【关键词】 急性重症 ； 锌硫磷中毒；抢救；护理；阿托品化；急性有机磷农药中毒较常见。急性重症锌硫磷中毒较少见。我科于2008年8月3日收治一例，现报告如下：患者，王建民，男，48岁，中张郭村人，农民，以田间喷洒农药锌硫磷时操作不当 ，回家后饮白酒，吃西瓜约两小时后突然昏迷，口吐白沫，大小便失禁，于2008年8月3日下午四点急诊入院。入院查t:36,p:80次/分，bp:100/70mmhg, r:20次/分.呈深昏迷状态，呼吸不规则，皮肤苍白，四肢湿冷，颜面及口唇紫绀。大汗淋漓，全身肌束震颤。恶心，呕吐两次，为咖啡样为内容物，量约1300ml，.双侧瞳孔缩小如针尖大小，对光反射消失。眼球固定，压框上神经无反应。生理反射及腱反射消失。双肺布满散在湿性罗音，心率48次/分。实验室检查：尿，血常规及肝功化验均正常。bun:30mg%,pco2:44.8容积%，k+：4.85meg/l,na+:150meg/l,ca+:12.5meg/l抢救与护理1经门诊洗胃后急诊入院，立即给鼻导管高流量（6升/分）持续吸氧，24小时后呼吸较平稳，改为2升/分以改善肺通气功能，纠正缺氧状况，提高肺泡及组织间隙压，减少肺静脉回流及毛细血管内渗出。增加通气量和改善通气弥散功能，减少呼吸肌的劳累，提高血氧浓度。在吸氧同时反复用肥皂水擦洗全身皮肤。因碱性溶液能分解有机磷，使其失去毒性。2应用解毒剂阿托品与胆碱酯酶复能剂即解磷定的应用阿托品40mg静推，五分钟一次，共用3529mg。解磷定4g静推，二十四小时共用13g后患者出现烦躁不安，颜面及全身皮肤出汗少许，瞳孔散大约0.4cm，心率100次/分。肌束震颤仍未消失。阿托品40mg三十分钟一次，共用360mg，解磷定2.0g静推后患者出现皮肤潮红，发热，胸部八处片状皮肤剥脱，局部苍白，发亮。心率140次/分，肌束震颤消失，两肺罗音消失。瞳孔有对光反射，生理反射及腱反射恢复，能睁眼。减量阿托品至8月11日，共用254.5mg。在抢救期间共用阿托品35904.5mg，解磷定15g。患者神志清，能下地行走，皮肤干燥，呼吸平稳，瞳孔散大到0.5cm，此时做了病人饮食，休息等基础护理。由于有机磷中毒后，对阿托品的耐量增大，重症中毒必须早期，足量由静脉给药。以达快速阿托品化。阿托品化后延长给药间隔时间，维持阿托品化24小时后减量。解磷定能使被抑制的胆碱酯酶重新恢复活力，迅速解除烟碱样症状。而对毒蕈碱样症状则作用不大。此时必须早期给药。中毒超过2至5天，当磷酰化胆碱酯酶已老化时，就很难复能，由于复能剂排出快，维持作用时间短1.5小时至2小时。故24小时后若有肌束震颤时，需重复给药。毒物进入肝脏后，一部分很快水解无毒，另一部分氧化后毒性增加20倍并经肝肠循环进入肠道可被重新吸收而入血。故应反复洗胃。3密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化，每半小时一次留置导尿，观察和记录尿量，并进行了对症护理及预防并发症的护理。3.1维持呼吸，循环功能头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。当患者出现呼吸不规则时立即静推可拉明，洛贝林各两支后呼吸转平稳。3.2达阿托品化后，患者出现烦躁不安，抽搐，用10%水合氯醛30ml保留灌肠，共用三次后患者安静休息在此期间我们对患者进行了安全护理及生命体征的观察，并进行了口腔护理及皮肤护理。预防了并发症的发生。3.3保护好有效的静脉通道，保证了液体，药物及营养液的供给快速输入利尿剂，脱水剂以加速毒物的排出。维持了体内水、电解质的平衡。静点能量合剂以保护心肝肾等重要脏器。并进行了输液的护理，控制输液速度，预防了输液所引起的并发症。3.4由于患者昏迷53小时，对患者进行了昏迷病人的护理，未发生并发症中毒时出现的急性肺水肿，呼吸道分泌物较多（入院时）加之肠道毒物未完全排出，引起细菌繁殖而致吸入性肺炎及菌痢。患者出现体温升高达39c。持续三天，给按高热病人进行了护理。行物理降温，应用抗菌素控制了感染。第四天体温恢复至正常水平。病人清醒后，对疾病的预后估计及家庭经济困难而产生了焦虑，忧愁的心理状态，通过和病人谈心，尽量减少不必要的检查，并讲了疾病的转归等心理护理后，病人情绪较乐观，