产科弥漫性血管内凝血诊断及治疗.doc

产科弥漫性血管内凝血诊断及治疗作者：涂皎单位：遵义医药高等专科学校附属医院，贵州 遵义【摘要】 目的:分析产科弥漫性血管内凝血的临床疗效。方法：对产科12例DIC患者的临床资料进行回顾性分析。结果：从资料分析数据发现12例产科DIC中9例抢救成功,3例死亡。结论：产科DIC治疗成功的关键在于合理使用肝素,及时补充凝血因子,果断切除子宫。 【关键词】 产科;诊断和治疗;弥漫性血管内凝血产科弥漫性血管内凝血(DIC)是许多产科疾病病理过程中的一个共同的中间环节,其结果可导致广泛出血、溶血、组织细胞缺血、坏死、多脏器功能障碍等情形，其具体特征是发病急,病情凶险,母婴死亡率高,如能重视原发病,及早正确诊断,可降低发生率及死亡率。现对本院2006年1月2009年1月抢救的12例患者临床资料作回顾性分析,以探讨DIC的诊断和治疗方法。1 临床资料1.1 一般资料：我院2002年1月2009年1月共接受住院孕产妇3 160例，其中发生DIC为12例，发生率为0.16%，年龄最小18岁，最大36岁;初产妇5例,经产妇8例;产前5例,产后7例;剖宫产4例，顺产8例。1.2 发病诱因：在实施手术过程中，其中出现产后大出血3例,胎盘早剥2例,羊水栓塞2例,妊娠高血压病2例，妊娠合并重症肝炎1例,急性脂肪肝1例,死胎伴感染1例。1.3 临床表现：其中手术中的临床表现为，10例阴道大出血，血液不凝,出血量达1 2003 200 ml,4例有针眼渗血,8例不同程度休克、烦躁、意识障碍、呼吸困难,5例尿少、血尿,2例无尿,1例黄疸及皮肤瘀斑,1例血便;1个器官功能衰竭5例,2个以上器官功能衰竭7例。1.4 实验室检查结果：12例患者血小板降低<100×109/L,并进行性下降。10例3P试验阳性,PT比正常延长>3 s,17例纤维蛋白原<1.5 g/L,3例D-二聚体阳性。1.5 治疗：12例患者输悬浮红细胞,11例输新鲜冰冻血浆,8例输冷沉淀，4例输血小板,5例输纤维蛋白原,4例用肝素，10例患者行子宫切除术。1.6 结果：在手术实施和实验室检查治疗后，我院抢救患者成功9例,占所有患者的75%;其中死亡3例(死亡原因为羊水栓塞1例,妊娠合并重症肝炎1例,产后大出血1例),占25%。2 讨论2.1 诊断：产科DIC的诊断应与临床表现和实验室相结合,早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。临床上易诱发产科DIC的疾病有产后大出血、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压病、妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、死胎、过期流产等。在分娩过程中发生大出血、血液不凝、休克、栓塞等表现之一者应想到本病的可能,再结合实验室检查即可确诊。DIC的实验室检查有下列三项或以上者可诊断为DIC1:血小板< 100×109/L或进行性下降;纤维蛋白原<1.5 g/L或进行性下降或>410 g/L;3P试验阳性或FDP>20 mg/L;PT延长或缩短3 s以上或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10 s以上;优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原减低。2.2 治疗：首先去除诱因。产科DIC虽然病情凶险,但诱因明确,及时去除诱因才能阻断促凝物质的来源,从而阻断DIC的发展。产前DIC要抓住时机解决分娩问题,若产后出血不止,要及时果断行子宫切除术,使病情很快得到改善,即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产术或子宫切除术。本组资料10例在输血、输液抗休克下果断行子宫切除,9例获救,1例产后大出血并发DIC行子宫次全切除术,术后阴道残端渗血,腹腔出血多而再次手术切除宫颈残端,术后并发多脏器功能衰竭死亡。为防止二次手术的发生,在条件允许的情况下要行全子宫切除术，以防宫颈残端出血2。其次应用肝素。DIC早期血液呈高凝状态,后期继发纤溶亢进,血液呈低凝状态,肝素是常用而有效的抗凝剂,应用于高凝期效果最佳,其作用是阻断凝血过程,阻断血小板、凝血因子消耗,但对已形成微血栓无效,临床上高凝状态时间短,往往不易把握时机,应用不当反而加重出血,因此，是临床上治疗产科DIC的棘手问题。另外，肝素应用要结合DIC的诱因和发展而定,羊水栓塞并发DIC必须及早应用肝素治疗,在使用肝素治疗同时及早切除子宫3。本组资料中2例羊水栓塞早期应用肝素、切除子宫,1例抢救成功。再次补充凝血因子。消耗性低凝期是补充凝血因子的适当时机。可输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩血小板、纤维蛋白原等，本组11例输新鲜冰冻血浆,8例输冷沉淀,3例输血小板,5例输纤维蛋白原。最后联合救治多器官功能衰竭。产科DIC严重患者很容易出现多器官功能衰竭,它是一种严重的并发症，单靠产科技术力量和设施是不够的,需要多学科联合救治。本组1个器官功能衰竭5例,2个以上器官功能衰竭7例,正确救治多器官功能衰竭也是抢救DIC的重要环节之一,将严重患者转入ICU救治中心,对其进行24 h的全面监护,包括各脏器的功能、水电解质及酸碱平衡等,对肾功能衰竭患者进行血透,对呼吸衰竭给予机械呼吸机辅助呼吸等。此外，这些患者抵抗力低,极易继发感染,要应用强有力的广谱抗生素。【参考文献】 1 谢家凤,刘健玲,邓小梅,张锦英，产科弥漫性血管内凝血13例临床分析J.中国实用医药,2009,12(2):115.2 郭启琴,贾 曦.19例产后出血并发弥漫性血管内凝血的诊治体会J.中国妇幼保健,2008,13(14):