产褥感染232例临床观察.doc

产褥感染232例临床观察【关键词】 产褥产褥感染乃是产褥期之并发症，严重的感染可威胁产妇生命。本病多为革兰阴性杆菌，其次为阳性球菌或混合感染所致。为提高对该病的防治水平，总结经验教训，兹将我院1989年1月2002年12月收治的232例产褥感染病例进行分析讨论如下。 1 临床资料 本院13年间共治疗轻重不同的产褥感染232例，其中院外分娩致产褥感染来我院治疗者193例，占同期住院总数24700例的0.78%;在本院分娩产褥感染者39例，占0.16%。 232例患者中，农民214例占92.24%;工人12例占5.18%;教师2例占0.86%;干部4例占1.72%。在232例中局部感染（会阴、阴道、宫颈撕伤感染及子宫内膜炎）138例占59.48%;盆腔感染（盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎）56例占24.14%;血栓性静脉炎10例占4.31%;腹膜炎3例占1.29%;败血症11例占4.74%。其中伴有严重并发症者，中毒性休克5例占2.16%;肾功能障碍及心力衰竭各4例占1.72%;中毒性心肌炎及中毒性脑病各2例占0.86%;酸中毒13例占5.60%;232例患者中多伴有不同程度的水电解质紊乱。 所有患者中，可找到诱因者208例占89.66%;无明显诱因者24例占10.34%。其中旧法接生31例占13.36;胎膜早破18例占7.76%;胎盘、胎膜残留28例占12.07%;阴道多次检查34例占14.66%;滞产20例占8.62%;产道撕伤21例占9.05%;手术产4例占1.72%。 产褥感染232例中白细胞在（1115）10 9 /L128例占55.17%;（1620）10 9 /L68例占29.31%;大于2010 9 /L36例占15.52%。 对18例做了血培养，阳性者6例;阴性者12例。193例患者均在入院前已用过抗生素。 产褥感染之诊断依据主要以病史、症状（发热）、体征及辅助检查，并与其他原因所致发热相鉴别。 2 讨论 努力搞好围产期保健工作是降低产褥期感染的基础。细菌的种类、数量及其毒力系其外因;机体内部环境对入侵细菌的反应取决于其防御能力;忽视科学接生势必造成产褥感染发生之机会。若削弱产妇生殖器官和全身性防御功能，常可促发感染的严重程度。本文提示农村妇女产褥期感染的患病率高，而多数患者往往在发病严重时方求医诊治，且随之感染程度加重并发症的发生率相应递增，以致造成治疗中的困难，甚至抢救无效死亡。故积极培养广大基层妇幼保健人员，提高专业素质水平，普及新法与科学接生更显重要。另外应做到:预防和治疗妊娠期贫血;于孕末期禁止性生活及盆浴;临产后少做肛诊及阴道检查;接生时注意严格无菌操作。仔细检查胎盘及胎膜的完整程度;对胎膜早破或有手术者，适时应用抗生素以预防感染;对产后子宫收缩不佳者及时给予宫缩药物;认真做好产褥妇女的营养指导和保持会阴部清洁;对产后贫血者予以纠正。 我们体会，对产褥感染者，最宜在应用抗生素药物之前进行细菌培养及作药敏试验，以如期达到理想的治疗结果。对轻症患者在经过支持疗法和有效足量抗生素的治疗后，多在短期内控制症状、体征至痊愈出院。对严重产褥感染且伴有其他并发症者，除加强护理外，常需精心综合治疗尚可奏效。本文5例血栓性静脉炎，皆为深盆腔内及髂股部静脉炎栓塞，经卧床抬高患肢、抗凝、溶栓、扩容（适量应用肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐等药物，采用中西医综合治疗痊愈。对产褥感染所致的败血症、中毒性休克患者，病势危急，病情复杂，除注重一般疗法外，应随时调整电解质平衡，给予强心、利尿、糖皮质激素类、血管活性药物及碱性药物、扩容药物，以改善微循环，维持血压的相对稳定性，必要时输新鲜血。防止弥漫性血管内凝血的发生，并随时预防或治疗心衰、肾衰。 本文2例中毒性脑病患者，由于长时间高热、烦躁、惊厥、昏迷等一系列中毒症状，在监护下，积极进行综合抢救（如呼吸中枢兴奋药、脱水疗法、抗惊厥及冬眠药物、糖皮质激素、能量合剂等药物）后，1例存活，1例死亡。 总之，在处理