产后出血109例分析及护理.doc

产后出血109例分析及护理作者：张莉单位：678000云南保山市第二人民医院【关键词】 产后出血诊断资料与方法2000年3月2008年6月住院有完整资料的产后出血病例109例，其中早期出血106例，晚期出血3例。产后出血诊断标准：按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml为产后出血，出血发生在24小时至产褥期结束为晚期产后出血，又称产褥期出血。对出血量的计算：20002006年采用自测法，即肉眼估计加面积法来估算出血量，按照浸湿纱布等。2007年开始于胎儿娩出后，即用弯盘置于会阴处，测量产后出血量。小弯盘为250ml，大弯盘为300ml。结 果产后出血发病情况与分娩方式的关系：阴道分娩组4099例，产后出血94例(2.3%);剖宫产组804例，产后出血15例(1.86%)。产后出血发生率2.22%。产后出血与孕次关系：孕1次3876例，产后出血81例(2.08%);孕2次892例，产后出血20例(2.24%);孕≥3次135例，产后出血8例(5.92%)。产后出血与胎儿体重关系：体重≤2.5kg 196例，产后出血4例(2.04%);体重3.5kg 3728例，产后出血73例(1.95%);体重>3.5kg 979例，产后出血32例(3.26%)。产后出血发生时间与出血量：109例中产后2小时出血92例(84.40%)，224小时出血14例(12.84%)，产褥期出血3例(2.75%)。出血量500600ml 88例(86.73%)，601900ml 18例(16.51%)，1000ml以上3例(2.75%)。死亡1例，是分娩时羊水栓塞。产后出血其他有关因素构成情况：产后出血四大因素，宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，与其有关因素见表1、2。表1 妊娠合并症及病理记录（略）讨 论我院统计阴道分娩组与剖宫产组出血率，两组间无明显统计学差异。产后出血与孕胎次、婴儿体重关系：孕、胎次越多或婴儿体重越大，其产后出血发生率越高。另外，多孕人工流产或引产，对日后分娩出现胎盘、胎膜遗留留下危险因素，因此计划生育应强调避孕，胎儿过大分娩时易造成梗塞，产程延长及软产道裂伤出血，因此要提高警惕。产后出血发生率2小时内最多，产褥期最少，说明产后2小时由观察的重要性。在2小时内宜1530分钟按压1次宫底，及时发现宫腔积血，臀下放纸垫，估计出血量的多少，并按摩子宫以促进宫缩，减少出血。产后出血其他有关因素：结果提示，对高危病例要加强观察，及时发现产后出血。但在临床上往往遇到产后出血在产前没有明确病因，妊娠合并症及病理妊娠只占37.73%，如果警惕性不高常常会弄得措手不及。产妇的精神因素，体力消耗，各种原因所致产程延长，午夜分娩，产前使用催产素等迹象表明宫缩乏力多在分娩过程中有所表现，延续至胎儿娩出后。产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩，因此注意膀胱，勿使充盈，以免影响宫缩。预防：加强高危产妇监护，做好产妇临产后心理生活护理，避免产程延长、尿潴留，保持充沛精力，并做好抢救准备工作。对产后有出血倾向者，在胎肩娩出时静滴催产素预防产后出血。对分娩后10分钟胎盘尚未娩出者，则不应盲目久等，应立即行人工胎盘剥离术。对阴道分娩者，常规检查宫颈，阴道及胎盘。发现胎盘、胎膜残留及时取出，软产道裂伤及时缝合止血。缝合后常规肛查，了解有无血肿。密切观察产后阴道流血，特别是产后2小时出血，尤其注意少量持续出血，少量出血往往易被忽视，但也不能忽视2小时后出血。处理及护理：产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩好，仍有出血则应考虑生殖道裂伤，要检查宫颈及阴道。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。抢救措施：快速建立2条静脉通道，迅速补充血容量，纠正休克。可行锁骨下静脉穿刺输液、输血。局部止血。对宫缩乏力、静脉点滴催产素，也可宫颈注射麦角0.2mg，催产素10μg加强宫缩。按摩子宫，可用腹壁按摩子宫法，及腹部-阴道双手按摩子宫法进行，也可用双拳经腹压迫腹主动脉，减少出血。如按摩子宫及宫缩剂无效，可用宫腔塞纱达到止血。如膀胱充盈或疑宫腔积血时，先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。如软产道裂伤即行缝合术。如经多项处理仍出血不止，可行手术切除子宫挽救生命。快速、准确执行医嘱及化验室检查。保温、输氧，密切观察血压、脉搏、呼吸变化，准确估计出血量、尿量。【参考文献】 1 廖华妹.产后失血性休克DIC原因分析及抢救护理体会.实用护理杂志,2002,18(2):39-40