妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠.doc

妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（GIGT）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM），妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。妊娠期间高血糖的主要危害包括本次妊娠的围产期的发病率和死亡率，母亲发展为2型糖尿病，胎儿在宫内发育异常，新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。（一）妊娠期糖尿病的筛查1.有高度糖尿病危险的妊娠妇女：曾经有GDM，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等者应尽早监测血糖，如果FPG7.0mmol/L及/或随机血糖11.1mmol/L应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断妊娠期糖尿病。2.所有妊娠妇女应在妊娠24-28周采取以下两种方法之一测定血糖：a）一步法：进行75克OGTT检测(表12)。b）两步法：先行50克OGTT进行初筛，服糖后1小时血糖高于7.2mmol/L者进行75克OGTT。3.GDM的分级：1)A1级：FPG5.8mmol/L，经饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L；2)A2级：FPG5.8mmol/L或经饮食控制餐后2小时血糖6.7mmol/L者，需使用胰岛素控制血糖。表12 妊娠糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）空腹服糖后1小时服糖后2 小时服糖后3 小时5.310.08.67.82个以上时间点高于上述标准可确定诊断（二）计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备1.糖尿病妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。应告知已妊娠的糖尿病妇女在妊娠期间血糖强化控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险。2.在计划妊娠之前，应认真地回顾如下病史：（1） 糖尿病的病程（2） 急性并发症，包括感染史、酮症酸中毒和低血糖（3） 慢性并发症，包括大小血管病变和神经系统病变（4） 详细的糖尿病治疗情况（5） 其他伴随疾病和治疗情况（6） 月经史、生育史、节育史（7） 家庭和工作单位的支持情况3. 由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适于妊娠4. 如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：（1）全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能以及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖。（3）严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL），餐后血糖在8.5以下mmol/L（3mg/dL（265mol/L），或肌酐清除率50ml/min/1.73m2，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。（4）神经病变：与糖尿病神经病变相关的胃轻瘫、尿潴留、对低血糖的防卫反应差和直立性低血压可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。（5）心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠使死亡的危险性增加。应在