促活跃期产程药物的临床选择.doc

促活跃期产程药物的临床选择首都医药 2000年第4期第7卷 临床药学作者：王静单位：河北省中捷农场医院宫缩乏力所致活跃期停滞是剖宫产的主要指征。近几年产科医生多主张在产程中积极处理，以减少因宫缩乏力所致活跃期停滞而引起的手术产，即在加速产程及处理宫缩乏力时，主要采用催产素静脉点滴或合谷封闭。催产素静脉点滴观察繁复，必须专人守护，不停地调节静滴速度。目前，我科医生采用安定缓慢静推与催产素对照方法，观察其是否用于加速活跃期产程进展。1观察对象： 1993年1999年，在本院产科分娩产妇为头先露、产前检查无头盆不称、骨产道异常等情况，自然临产分娩者，阴道检查为宫口开大3cm以上，已两小时无明显进展，经检查确实进入宫颈扩张活跃期，人工破膜羊水清亮，无胎儿窘迫表现，随即分为安定静推组(14例)和催产素组(16例)。2药物及用药方法：2.1催产素组：催产素5单位加5%葡萄糖溶液500ml静脉点滴，每分钟814滴开始点滴，1015分钟后无宫缩可增加两倍滴数，至宫缩24分钟一次，每次持续2030秒，如无异常情况维持至分娩结束。2.2安定组：内诊宫口开大3cm以上，宫颈评分610分，进行人工破膜后给安定10mg缓慢静推35分钟，患者此时出现嗜睡，然后让产妇平卧或侧卧均可，一般3060分钟后，产妇有解大便的感觉，而清醒地进入第三产程。2.3用药后观察：注意观察产程进展、宫口扩张、先露下降、宫缩强度。3结果：两组产妇一般及生产情况(见表)两组在分娩方式及产后出血情况无明显差异。阴道手术及剖宫产两组均以产程停滞，胎儿窘迫为主要原因。从产程、产后出血量上看，两组均无出血量400ml。定组安及催产素组孕妇一般及生产情况组别例数(例)年龄(岁)产周(周)总产程(h)产后出血(毫升)安定组1433.55.539.51.553200100催产组1633539.51.575200100P70.0570.0570.0570.054讨论：过去认为分娩是自然现象，产程过程中应自然等待，使产妇自然分娩。但近年来，已有众多文献证明，产程中特别是进入活跃期后，应积极处理，以减少产程延长、产时宫缩乏力及产后出血的发生。对促进产程进展的方法目前有多种看法，如有人认为，人工破膜可以促进产程进展，不必加用其他方法。可根据我们临床经验发现，产妇多为夜间入院，经一夜的待产，产妇均有不同程度的消耗，体力疲劳致使宫缩减弱。因此，此时如宫口开大3cm左右，即可人工破膜，给安定100mg缓慢静推(35分钟)。因安定静脉注射后，药物迅速进入中枢，又转移进入其他组织，可使产妇焦虑精神、紧张症状改善，对各组织肌肉起到松弛作用。采取上述方法，可以加速产程速度，减少产程时间及因宫缩乏力而手术的情况发生。特别注意的是：应用安定时应缓慢静脉推射，注意血压、脉搏及呼吸情况。用催产素加强宫缩，可以在不同阶段使用，但使用中须严密观察宫缩情况，防止子宫破裂或胎儿窘迫，故有一定的不便性。根据本院临床来看，缓慢静脉推射安定，可解除紧张情绪、松弛肌肉，促使产程进展有良好的作用