儿童发育性髋关节脱位术后关节序贯性康复训练疗效观察.doc

儿童发育性髋关节脱位术后关节序贯性康复训练疗效观察【摘要】目的探讨儿童发育性髋关节脱位术后康复训练的重要性及寻找最佳训练方法。方法选择56例发育性髋关节脱位患儿，入院后行骨盆截骨(Salter)术，36例患儿术后当天护理人员即开始进行康复训练和心理康复治疗，根据伤口愈合及患儿髋关节功能恢复情况，术后不同时间采用不同的训练方法，物理疗法、主动运动、被动运动和持续被动运动相结合；20例患儿按传统的方法由其家属协助进行髋关节训练。结果Harris 评分经过序贯训练的康复组患儿术后的髋关节明显优于一般锻炼的对照组（P0.05）。 结论儿童发育性髋关节脱位术后早期关节序贯性康复训练，可以提高发育性髋关节脱位患儿的手术疗效，最大限度地恢复关节功能，减少并发症，提高生存质量。 【关键词】 髋关节脱位；儿童；康复训练 Child developmental dislocation of the hip (DDH) joint after sequential rehabilitation training MA Yuhua （Taian City Central Hospital, Taian 271000, China） Abstract:Objective: To explore the importance and the best methods of rehabilitation after operation for developmental dislocation of the hip (DDH) in children. Methods: Fifty-six cases treated with pelvis osteotomy operation were divided into 2 groups. Thirty-six cases in group 1 were treated with exercise rehabilitation and psychological treatment immediately after the operation. Based on the recovery of the hip fuction, physiotherapy, active exercise, passive exercise or endurance physical therapy were manipulated. The other 20 cases in group 2 were treated with traditional manual therapy with the help of the family members. Results: According to Harris score, group 1 （treated with Sequential training ）acquired better curative effect than group 2（treated with traditional manual therapy）. Conclusion: Rehabilitation after operation for DDH is helpful in improving the operation effect, maximizing the hip function, decreasing the complications and upgrading the life quality. Key words:developmental dislocation of the hip; children; rehabilitation 儿童发育性髋关节脱位（Developmental dislocation of the hip，DDH）是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，术后并发髋关节活动受限或僵硬较为常见，特别是术后用髋人字石膏固定者更易发生1。近年来，对发育性髋关节脱位术后的患儿进行了序贯康复训练，使患儿术后髋关节功能恢复良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 20022007年56例发育性髋关节脱位患儿，均行Salter骨盆截骨手术，部分同时行股骨近端旋转截骨。其中男性10例，女性46例，年龄最小2岁，最大7岁，平均4岁1个月。其中36例行序贯性康复训练，为康复组；20例行一般康复训练，作为对照组。术后4周去除石膏外固定。 1.2 髋关节康复指导 康复序贯性训练是护士及其家属对发育性髋关节脱位术后患儿按照一定顺序进行的一系列功能训练的方法和步骤，包括以下 1.2.1 外固定期功能训练 术后1 d4 w。此期主要是石膏内活动，训练方式是在患肢远端按摩和肌肉等长收缩活动。肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，尽最大力量收缩，然后放松，重复训练，每小时训练510 min。运动时髋关节应固定不动。此期训练的目的在于促进局部血液循环，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松及关节僵硬。 1.2.2 解除固定后功能训练 术后48 w。主要包括以下措施：髋关节松动术：术后4 w，拆除石膏后，在硬膜外麻醉下，行髋关节松动术，术者尽量将患儿髋关节被动活动至与健侧活动幅度，术中可以闻及粘连索带撕裂声。股骨近端旋转截骨者，为防止截骨钢板松动，术者一手固定骨盆，另一手要尽量靠近股骨大粗隆。此后1w内辅助物理疗法比如微波、电磁波等，有助于关节肿胀消退。 主动活动：术后48 w内，反复练习，每次半小时，每日34次，让患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。包括髋关节屈曲训练、背伸训练、内收外展训练和旋转训练。被动活动：被动活动的外力可以是机械力，也可由护士、家属帮助进行，可改善关节活动度，尤其是不配合的患儿更需要。活动方法是在外力作用下进行髋关节屈曲、内收、外展、旋转训练，被动活动应从远端关节开始，要作多方向的活动。禁止冲击性或暴力性牵拉，以免导致新的损伤。康复训练应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动（CPM）机进行练功。下肢关节持续被动活动(CPM)功能康复器治疗：术后46 w内，应用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关节僵硬。将患儿患肢置于CPM架上，位置要准确，感觉舒适。CPM有6档功能位，每1档可使膝、髋关节屈曲15度。从第1档开始，35次/d，每次活动0.51 h，根据恢复情况2 d4 d增加1档。加档时护士必须在旁观察，患儿无特殊不适才可继续使用。同时要注意观察CPM运行时是否螺丝帽松动而导致的关节角度锻炼不到位，护理人员在患儿停用CPM间期要用手继续帮助患儿进行关节的被动屈伸及旋转训练，嘱患儿伸直患肢膝关节进行抬腿练习，此运动可提高股四头肌的肌力，促进全身运动，增强患儿及其家属的康复信念。应用CPM机时要注意及时停用，一般应用15 d左右即停，以免产生CPM机依赖。 1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计分析软件处理数据。多组间比较采用方差分析。比较分析康复组及对照组Harris评分2（包括术前、术后 2周、3 个月、6个月）。 2 结 果 56例患儿均获得随访，两组病例随访结果(表1)显示，康复组明显优于对照组（P0.05）。表 1 Harris 评分结果 3 讨 论 儿童发育性髋关节脱位是较常见的一种小儿畸形，对于手法复位失败或超过3岁的患儿，由于髋关节周围病理改变逐渐加重，通常须采取一系列综合治疗,切开复位手术矫形的患儿，一般家长只依赖于医生的手术治疗而忽视了康复训练，有些患儿术后X线片复位满意，但日后即出现关节功能僵硬。因此，复位、固定及功能锻炼是DDH治疗的三个主要环节34，术后进行髋关节功能锻炼是DDH治疗的延续，脱位经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗，需要医护人员、家长和患儿共同合作，循序渐进，并持之以恒。 康复序贯性训练是护士及其家属对发育性髋关节脱位术后患儿按照一定顺序进行的一系列功能训练的方法和步骤，从而达到预防髋关节功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。术后患儿由于疼痛、心理恐惧等原因家长对训练强度作用等不了解，心存疑虑等因素的影响会使患儿客观上训练不够，术后失去早期康复训练的时机。本组结果显示，DDH脱位术后早期、合理序贯性康复训练是保证手术效果、恢复髋关节功能最有效的方法。手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复也是帮助实现手术目的的必要手段。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证发育性髋关节脱位术后关节功能的恢复成功。【参考文献】 1吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学M.济南:山东科学技术出版社，2000:42.2HarrisWH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treament by mold arthroplasy.An endresult study using a new method of resu