催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的临床观察.doc

催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的临床观察【关键词】 催产素 【摘 要】 目的 观察催产素引产过程中地西泮促宫颈成熟、缩短产程作用及对胎儿的影响。 方法 选取足月妊娠入院待产或因胎膜早破入院的初产妇宫颈Bishop评分35分者，催产素引产宫缩规律后缓慢静脉推注地西泮10mg，观察宫缩及宫颈扩张情况，监测胎心，胎动和对新生儿Apgar评分的影响。 结果 用药后宫缩无减弱，宫口扩张迅速，胎心基线无降低，胎动在1h内减少，新生儿Apgar评分差异无显著性。 结论 催产素引产过程中适时静脉推注地西泮能有效促进宫颈成熟，加速产程进展，提高自然分娩成功率。 【关键词】 引产;地西泮;宫颈成熟;分娩过程 【文章编号】 1008-7044（2006）01-0025-02 催产素引产是目前临床上最为常用的引产方法，但对于宫颈成熟度较低的初产妇，往往存在着静脉滴注催产素时间过长，宫颈扩张速度慢，产妇疲劳，紧张焦虑等问题，导致剖宫产率升高，产后出血等不良后果。针对上述问题，本研究选取宫颈成熟度低的初产妇，待催产素引产宫缩规律后缓慢静脉推注地西泮，观察产程进展及胎心、胎动情况。 1 资料与方法 1.1 资料 选择我科2002年5月2003年8月因足月妊娠入院计划分娩或因胎膜早破急症入院的单胎头位，无宫缩，无引产禁忌症的初产妇80例，孕周3842周，平均40+3 周，年龄2236岁，平均25.3岁。其中胎膜早破者23例，其阴道检查宫颈Bishop评分35分者，随机分为2组，每组40例，分别为静脉推注地西泮组和对照组，2组间年龄、体质、孕周差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法 常规外阴消毒后阴道检查，宫颈Bishop评分35分，未破膜者予人工破膜，予催产素引产具体方法参照妇产科学第5版进行1 。待宫缩规律，平均5min1次，持续3040s后，行胎心监护为反应型，给予地西泮10mg缓慢静脉推注。用药后严密观察并记录胎心、胎动，定时胎儿监护，同时观察宫缩、宫口扩张情况，在产程图上记录宫口扩张及先露下降情况。待胎儿娩出后，记录新生儿Apgar评分结果。 2 结果 2.1 地西泮对胎儿的影响 静脉推注地西泮后，有23例出现胎动减少，胎儿监护胎动时胎心无加速，但胎心基线及基线波动均在正常范围内，较用药前无明显改变，以上现象持续约1h后消失。 2.2 地西泮对产程的影响 应用地西泮后所有产妇均表现出睡意，部分可短暂入睡，监测宫缩频率及强度均无明显变化，用药1.5h后宫缩逐渐增强。进入活跃期后，地西泮组宫口扩张速度明显快于对照组，潜伏期和活跃期较对照组短，差异具有显著性，见表1。 表1 地西泮对产程的影响（h，x s）（略） 2.3 地西泮对分娩方式的影响 地西泮组经阴道分娩36例，其中自然分娩34例，吸引器助产2例;4例改行剖宫产术，其中2例因胎儿窘迫，2例因持续性枕横位。对照组经阴道分娩34例，其中自然分娩31例，吸引器助产3例;6例改行剖宫产术，其中3例因胎儿窘迫，2例因宫颈水肿，1例要求手术。 2.4 地西泮对新生儿的影响 地西泮组所有新生儿均在用药2h后娩出，3例在用药4h内娩出，1min Apgar评分7分者2例，系因脐带绕颈所致。对照组新生儿1min Apgar评分7分者3例，分别因脐带绕颈2例，胎盘钙化1例。2组均无新生儿重度窒息发生。 3 讨论 催产素引产是目前最为常用的引产方式，因药物半衰期短，易控制滴入速度，故用其引产方便、安全。但对于初产妇，尤其是高龄初产妇，因其宫颈成熟度低，引产时间长，体力、精力消耗大，产妇精神紧张、情绪烦躁，导致继发性宫缩乏力、产后失血等不良后果，或因对自然分娩丧失信心而要求剖宫产导致剖宫产率的升高。 针对上述问题，初产妇催产素引产诱发规律宫缩后即予地西泮10mg缓慢静脉推注。地西泮具有松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫颈扩张的作用。观察发现，地西泮组进入活跃期后宫口扩张速度明显快于对照组，活跃期及总产程均较对照组缩短，2组比较有显著性差异。 对于宫颈成熟度较低的初产妇，因催产素引产时程长，宫颈长时间受压而水肿，致使宫颈扩张困难，增加了因宫颈因素导致的剖宫产率升高，另一方面因产程进展缓慢，产妇丧失了阴道分娩的信心而要求剖宫产。本研究中，对照组因宫颈水肿手术2例，要求手术1例，地西泮组则无因此类原因改行剖宫 不同润滑剂涂擦气管导管对全麻术后咳嗽的影响产者。因此一定程度上说明，催产素引产过程中适时使用地地西泮可以减少因宫颈因素和非医学因素导致的剖宫产，但这还需要进行更大样本量的研究加以证实。 地西泮具有镇静，催眠的作用，对胎儿亦有同样的影响。静脉推注地西泮后1h内部分胎儿出现胎动减少，但胎心基线及基线波动均正常，对新生儿Apgar评分无直接影响，这与吕秋兰等2 的观察结果一致。催产素引产过程中适时联用地西泮，可促进宫口扩张，加速产程进展，降低剖宫产率，对新生儿无不良影响，提高了催 产素引产自然分娩的成功率。 【 参 考 文 献 】 1 乐 杰.妇产科学M.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.215. 2 吕秋兰，王若薇，王振国，等.产程中静脉注射地西泮对