儿童慢性腹膜透析营养评估及健康教育.doc

儿童慢性腹膜透析营养评估及健康教育【摘要】目的探讨儿童慢性腹膜透析营养评估及健康教育，以指导治疗。方法评价10例慢性腹膜透析患儿透析前后营养状态，同时讲解腹膜透析患儿的营养需求量，让患儿家属掌握食物成分的计算。与病人家属共同制定食谱。结果患儿腹膜透析时间4个月36个月，血尿素氮、平均血红蛋白、红细胞压积、平均血压等各项指标均明显好于腹膜透析前。结论长期腹膜透析可以改善终末期肾衰竭患儿的营养和生长发育状况，其中饮食营养的指导和健康教育也非常重要。 【关键词】 儿童慢性腹膜透析;营养评估;健康教育腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治疗终末期肾衰竭的有效方法。随着现代透析装置及操作技术的改进，以往PD最为突出的感染问题日渐减少，而病人的营养问题却明显突出1。它影响病人的生活质量，病死率也增加2，在儿童腹膜透析中，营养不良的发生率仍较高。营养状况是影响腹膜透析患儿的预后的独立相关因素。现对我院腹膜透析3个月后的营养状况评估，将有关资料总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料在复旦大学附属儿科医院肾内科进行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭儿童10例，透析时间均大于3个月，其中男6例，女4例;年龄11.9岁2.66岁;腹膜透析时间4个月36个月(12.5个月9.28个月);原发病：多囊肾2例，先天性肾发育不良伴尿路畸形1例，FSGS 2例，IgA肾病 2例，硬化性肾炎1例，慢性间质性肾炎1例，病因不明2例。1.2方法1.2.1营养状况评价人体学测量：有专人操作测量患儿身高和体质量;生化指标测定：抽血测尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积比(Hct)。1.2.2健康教育讲解腹膜透析患儿的营养需求量，让患儿家属掌握食物成分的计算。与病人家属共同制定食谱，尽量依据饮食处方进食。附示范食谱一份(见表1)。表1患儿膳食举例内容1.2.3统计学方法观察指标用均数标准差(xs)表示，t检验分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果表2透析前后各项指标比较3讨论腹膜透析治疗易发生营养不良。有报道在连续非卧床腹膜透析(CAPD)病人中营养不良的发生率为18%56%，其中35%的病人为轻至中度营养不良，而在发展中国家腹膜透析病人营养不良发生率更可高达76.2%，其中重度营养不良可达4.8%3。与成人比较，维持性腹膜透析儿童营养不良的发生率为35.9%48.8%，远高于腹膜透析的成人4。本文患儿透析前PreA和TF均低于正常，透析后两者均改善达到正常。透析后营养状况有改善，身高、体质量均有增加，身高增加多者达每月1.5 cm，超过正常儿童生长速率。透析前后血白蛋白均在正常范围，但透析后低于透析前，每日经腹膜透析丢失蛋白质不容忽视，亦可造成营养不良，将影响透析患儿的预后。护理人员应该做好宣教工作。在腹透患儿发生营养不良时，患儿对感染的易感性增加、生活质量下降、病死率增加;而且年龄越小的患儿腹透液中蛋白质的丢失量越大，高溶质转运的病人更容易发生营养不良5。同时，儿童正处于生长发育的旺盛期，营养问题更应受到关注。应进行以下指导：指导多吃易消化及增加食欲的食物;更换食物的种类及烹调方法;改善就餐环境;保持大便正常;鼓励进行适当户外活动;强调补充足量的蛋白质和热量。以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白，少食豆类及其制品;适当的维生素及微量元素;透析时可摄入足够的水、盐。但如果有体质量迅速增加、水肿、高血压和少尿者，应限制水钠的摄入。当出现高钾时，避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣等;低血钾时，可遵医嘱多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物。尽可能避免高磷饮食。还要多与患儿及其家属沟通，鼓励家属激发患儿的兴趣和爱好6,7。总之，随着护理学科目日趋独立的今天，要求护理人员更加全面地掌握营养学的相关知识，做好透析患儿的饮食指导工作，向患儿及家属宣传饮食与透析的关系，让他们了解饮食营养的重要性，对于改善患儿的营养，减少并发症，提高患儿生活质量，延长存活时间，具有非常重要的临床意义。【参考文献】 1尚玉真.持续性不卧床性腹膜透析病人进行营养管理的临床研究J.护理研究，2009,23(7A)：1926.2惠煜.腹膜透析营养不良探讨J.中国实用医药，2007,12(2)：150.3Naicker S.Nutritional problems associated with endstage renal disease in the developing worldJ.Artificial Organs,2002,26 (9)：757759.4Edefonti A，Pagliaonga F，Picca M，et al.A prospective multicentre study of the nutritional status in children on chronic peritoneal dialysisJ.Nephrol Dial Transplant,2006,21(7)：19461951.5Brem AS，Lambert C，Hill C，et al.Prevalence of protein malnutrition in children maintained on peritoneal dialysisJ.Pediatr Nephrol,2002,17(7)：527530.6张卨，路潜，苏春燕，等.连续不卧床腹膜透析病人体力活动状况及其相关因