出血性输卵管炎误诊8例分析.doc

出血性输卵管炎误诊8例分析作者：费华单位：云南省曲靖市妇幼医院妇产科关键词：输卵管炎 对我院1998201 2006208 出血性输卵管炎误诊8 例分析如下。 1临床资料 1. 1一般资料本组年龄21 35岁, 经产妇6例, 其中5例有1 3次流产史, 另1例曾行输卵管绝育术。1例未婚, 但有性生活史, 另1例婚后不孕。本组均有腹痛史, 3例有发热史, T 37.5 38, 2 例有不规则阴道流血。查体: 腹部均有压痛, 大多有反跳痛, 肌紧张多不明显, 4 例移动性浊音阳性。妇检: 宫颈着色不明显, 宫颈举摆痛阳性, 后穹窿饱满4例, 子宫大小正常, 一侧或两侧附件区增厚、压痛, 2例可及包块。 1. 2辅助检查7例行尿HCG 检查, 2例弱阳性, 5例阴性, 1例入院时休克未查。血常规白细胞升高4例, 4例血红蛋白低于正常。7例行B 超检查, 2例附件区有不均质包块, 5例子宫直肠陷凹有积液。5例行后穹窿穿刺, 1例行腹腔穿刺, 均抽出不凝血。 1. 3诊断情况本组术前均未确诊, 分别误诊为: 异位妊娠3例, 卵巢黄体破裂3 例, 卵巢囊肿蒂扭转2 例。 2结果 本组均行剖腹探查术, 术中见腹腔积血100 1700ml不等, 其中3例> 1000ml, 一侧或双侧输卵管充血, 不同程度增粗, 伞端见活动性出血, 2 例伞端黏附直径46cm的暗红色血凝块, 术中行一侧或双侧输卵管切除术, 其中1例既往曾行输卵管绝育术, 术中双侧输卵管内可及质硬的结节状物, 一侧伞端出血, 行双侧输卵管切除, 术后切开输卵管见硅胶状物。8例切除物术后病理为输卵管炎并出血, 未见绒毛及滋养细胞。 3讨论 出血性输卵管炎的病因目前尚不清楚, 大多数学者认为与存在于阴道、宫颈的病原体上行性感染有关。尤多见于有流产等宫腔操作史患者。近年来由于性传播疾病的蔓延, 特别是沙眼衣原体、支原体感染率的升高, 此病发病率有上升趋势。本组中多为经产妇, 有流产史5例, 1 例行输卵管粘堵绝育术。2例未育, 1例有婚后不孕史。当病原体侵入输卵管黏膜后, 引起黏膜充血、水肿, 病变处血管扩张、瘀血, 管壁通透性增强, 导致大量渗血; 同时, 炎症也可使输卵管间质层出血, 血液突破输卵管黏膜进入管腔, 管腔中的血液自伞端流入腹腔, 致腹腔内出血。 出血性输卵管炎主要症状为腹痛, 部分有阴道不规则流血史, 由于临床表现的非特异性, 易误诊为其他急腹症。本组病例均有腹痛史,2例有不规则阴道流血, 3例误诊为异位妊娠, 其中2例尿HCG弱阳性, 但术后复查血β-HCG 值正常。2例妇检及B超发现盆腔包块者, 误诊为卵巢囊肿蒂扭转, 余3例误诊为卵巢黄体破裂。为提高诊断的正确率, 首先要重视病史, 对无停经史, 既往有宫腔操作手术, 腹痛伴发热者, 应想到此病可能, 本组中5例有宫腔操作史, 3例有发热史。妇科检查时一侧或双侧附件区压痛, 多无包块, 进一步行相关辅助检查, 逐一排除上述疾病。出血性输卵管炎血β-HCG 阴性, 部分患者伴有白细胞升高, 本组中4例白细胞升高, 2例术前尿HCG弱阳性, 但术后复查血B2HCG 值正常。同时注意后穹窿穿刺抽出液的颜色、性状, 出血性输卵管炎抽出液为不凝血, 但色淡、稀薄, 呈血水样, 但多量出血时似异位妊娠内出血。 出血性输卵管炎若患者一般情况好, 生命体征平稳, 估计腹腔内出血量少者, 多可采取保守治疗, 应用广谱及抗厌氧菌抗生素, 同时辅以止血药物治疗, 多能获得成功, 避免了手术给患者带来的创伤, 同时保留了未育患者的生育功能。但须严密观察患者的腹痛情况及血压情况, 若腹痛加剧, 血压下降, 估计腹腔内出血量较多者, 应尽早剖腹探查, 本组中有3 例腹腔出血> 1000ml, 其中1例入院时已休克。术中除非输卵管病变严重, 出血难以控制, 一般不做输卵管切除术, 伞端出血可行电凝止血。 出血性输卵管炎临床表现无特异性, 似其他急腹症, 临床上易