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大剂量纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停疗效观察【关键词】纳洛酮 呼吸暂停是早产儿常见症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20%30%，极低体重儿可达50%，发作时表现为呼吸停止20s，伴皮肤青紫，心动过缓（心率3次/h）或伴有呼吸衰竭表现（PaO 2 6.67kPa），则给予鼻塞CPAP或气管插管机械通气治疗。两组患儿在治疗呼吸暂停的同时均积极预防和治疗相关并发症，如羊水吸入综合征、贫血、低血糖、低血钠、低血钙、感染和代谢性酸中毒等。1.3 疗效评定标准 显效:治疗48h后呼吸暂停发生3次/24h，动脉血气分析:PaO 2 8.0kPa，PaCO 2 10次/24h，PaO 2 6.67kPa，出现有呼吸衰竭表现，或用药5天后仍有频繁呼吸暂停发生，或出现用药后严重不良反应而停药。2 结果2.1 两组疗效比较 常规治疗组:显效10例（45.5%），有效3例（13.6%），无效9例（40.9%），总有效率59.1%。纳洛酮治疗组:显效18例（78.2%），有效3例（13.1%），无效2例（8.7%），总有效率91.3%。两组疗效差异有显著意义，（X 2 =3.78，P0.05）。2.2 两组治疗后症状与血气比较 见表1。表1 两组血气分析比较 3 讨论早产儿呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关。加强监护是防治早产儿呼吸暂停的重要措施，目前药物治疗仍然是主要措施，过去常用药物是氨茶碱，主要刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对CO2 的敏感性，兴奋吸气神经元，增加呼吸频率，提高通气量。早产儿氨茶碱半衰期达30h，比成人长56倍。氨茶碱治疗血药浓度范围窄，一般在513mg/L之间 2 ，并且血药浓度不稳定，即使每天给相同的剂量，波动范围也比较大，需要定时监测血 药浓度，根据血药浓度调整剂量，基层医院无条件监测血氨茶碱浓度，因新生儿肝肾功能发育不成熟，应用氨茶碱常规剂量也容易出现不良反应如烦躁、心动过速、低血压、惊厥、恶心呕吐、喂养不耐受、腹胀、胃肠道出血等。纳洛酮是新生儿窒息复苏的常用药物，对纠正新生儿缺氧脑损伤疗效显著。近年来，国内报道缺氧是早产儿呼吸暂停的重要原因，呼吸暂停发生时又导致缺氧。脑组织缺氧时内源性阿片样物质（-内啡呔）显著增高，抑制呼吸。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体结合后能有效阻断内源性阿片样物质所介导的多种效应，增加呼吸频率改善通气。临床使用证实，纳洛酮安全性高，使用剂量范围比较宽（0.010.2mg/kg），新生儿用量达0.4mg/kg也未发现任何不良反应 3 。大剂量应用不会出现烦躁、心率增快、尿量增多等副作用，不需要监测血药浓度，治疗早产儿呼吸暂停比氨茶碱更有优势，疗效更好，值得推广应用。参考文献1 韩玉昆.呼吸暂停，见:金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，178-180.2 陈超.早产儿呼吸暂停防治.小儿急救医学，2003，10（4）:205.3 祝益民.纳洛酮在儿科急救中
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