产钳助产275例分析.doc

产钳助产275例分析作者：张丽单位：300120天津市红桥区妇幼保健院妇产科【摘要】目的：探讨第二产程中产钳术的临床应用价值。方法：对我院3年来275例实施阴道产钳助产术产妇临床资料进行回顾性分析。结果：产钳术仍是阴道助产常用的安全手段。结论：产钳术是一种有效的阴道助产手术，可有效地降低剖宫产率，保证母婴安全。 【关键词】 产钳术 阴道助产术资料与方法 2006年1月2008年12月3年中行产钳助娩术的275例孕妇，其中年龄2136岁；初产妇259例，经产妇16例；孕周3642周。助产分娩的新生儿体重23504500g，平均3800g。 方法：本组病例为出口、低位、低中位产钳。术前导尿，排空膀胱，阴部神经阻滞麻醉，行阴道检查。选择产钳适应证1：持续性枕后位或持续性枕横位、巨大儿、相对性头盆不称、子宫收缩乏力等均可使胎先露下降延缓或阻滞，导致第二产程延长；胎儿宫内窘迫；需缩短第二产程的疾病，如心脏病、妊高征等。行会阴切开术后助产。 结 果 100%成功，无1例因产钳失败而行剖宫产术分娩。 产钳指征：胎儿窘迫142例(51.64%)，第二产程延长121例(44%)(持续性枕横位枕后位67例(55.37%)，巨大胎儿35例(28.92%)，宫缩乏力19例，因母体因素需缩短第二产程12例。 产钳 新生儿并发症：共发生新生儿并发症38例，头面部擦伤23例(60.41%)，头皮血肿8例，新生儿窒息7例，面神经麻痹2例，锁骨骨折1例，无新生儿死亡。不同类型产钳造成新生儿并发症同时有两种存在。 不同产钳与新生儿损伤的 讨 论 低位产钳术是较安全的阴道助产术，因为产钳术着力点在胎儿头骨质部，牵引力大，手术成功率高，对胎头可形成类似“钢盔”保护作用，所以胎头损伤率低2。在宫口开全，胎头骨质部分已过中骨盆平面，无出口平面狭窄时，此时若行剖宫产术，拖延胎儿娩出时间，使胎儿宫内缺氧的时间延长，增加胎儿窘迫发展为新生儿窒息的机会。因子宫下截拉长变薄，胎头位置很低，娩头困难，极易发生子宫下段裂伤，甚至膀胱损伤。阴道托头易引起上行感染，造成母婴损伤。所以应采取产钳术尽快娩出胎儿。 因出口产钳位置低，手术操作都在阴道内进行，使用率最高，对胎儿、母体的损伤最小，中低位产钳位置较高，对母婴的损伤较多，产钳术的成败与放置产钳时胎先露高低关系密切，因已废弃中高位产钳，现采用的3种产钳对母婴的损害较低，安全性较好。本研究显示产钳术对母亲的损伤以阴道裂伤较常见，如果手术牵拉时缓缓用力，注意保护会阴，一般不会造成软产道严重撕裂伤。本组病例中的软产道裂伤多为轻型，无严重的会阴裂伤，及深度的宫颈裂伤。 产钳助产，不会导致术后小儿智能和体格发育障碍，何秀琼3报道，产钳术后小儿智能和体格发育与对照组(足月顺产)相比，无显著差异。但新生儿窒息缺氧与其智能和体格发育有密切关系，窒息与无窒息相比，差异非常显著。【参考文献】 1 凌萝达,顾美礼.难产.重庆:重庆出版社,2001:248.2 梅燕,姚敏华,陈桂珙.Killand产钳的持续性枕后位的应用.实用妇科与产科杂志,1999:159,301.3 何秀琼.产钳分娩儿智能及体格发育调查.中华妇产科