奥平妇科栓联合微波照射治疗宫颈糜烂的临床观察.doc

奥平妇科栓联合微波照射治疗宫颈糜烂的临床观察【关键词】 奥平妇科栓,微波照射,宫颈糜烂,疗效【摘要】 目的 探讨奥平妇科栓联合微波照射治疗宫颈糜烂的临床效果。方法 119例宫颈糜烂患者被随机分为对照组和治疗组，治疗组给予奥平妇科栓联合微波照射治疗，对照组仅给予微波照射治疗。分别于治疗后随访以了解阴道排液、阴道出血及感染情况，2个月后复查，了解创面愈合情况。结果 对照组和治疗组的总有效率分别为87.3%和100.0%（P0.05)，两组均无感染情况发生；但治疗组的排液量、阴道排液时间超过20d的患者比例明显低于对照组(P0.05或P0.01)。结论 奥平妇科栓联合微波治疗宫颈糜烂，效果比较满意，值得临床推广。【关键词】 奥平妇科栓 微波照射 宫颈糜烂 疗效宫颈糜烂是一种较为常见的女性生殖器炎症性疾病，是已婚妇女常见病、高发病。大量流行病学调查资料显示，其发生与单纯疱疹病毒-型(HSV-2)和人乳头状病毒16型(HPV-16)相关1。有研究表明慢性宫颈糜烂与宫颈癌的发生也有一定关系。因此积极有效地治疗宫颈糜烂对保证妇女健康有重要作用。1 对象和方法1.1 临床资料 2004年3月2005年11月在我院门诊妇科就诊的宫颈糜烂患者119例，年龄2042岁，平均年龄32.6岁，其中2030岁36例，3140岁59例，4156岁24例；治疗前均行宫颈刮片细胞学检查及阴道清洁度检查，排除急性阴道炎、宫颈炎及宫颈癌。诊断标准及分组：按全国高等院校妇产科学第6版教材标准进行2；根据糜烂类型分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂；根据糜烂面积大小分为轻、中、重度。病程121年不等，一般37年多见，主要症状为阴道分泌物增多，呈乳白状，粘稠微黄或带血丝白带，腰骶部酸痛，性交出血、性交疼痛或外阴瘙痒等不同症状。所有患者随机分为对照组和治疗组，治疗组给予奥平妇科栓联合微波照射治疗，对照组仅给予微波照射治疗。两组的情况见表1，两组患者在年龄、糜烂程度的构成比方面均无显著性差异。1.2 方法3 于月经干净天，病人取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，再用无菌干棉球擦干阴道、宫颈外口分泌物，充分暴露宫颈。采用型微波治疗仪，选择适合的功率(3545)使微波探头与病灶接触，先从宫颈外口内0.5处开始，依次由内向外缓慢移至超出糜烂面12，近宫颈口处组织凝固需较深，越近边缘则组织凝固越浅，接触时间约35秒，以引起病变组织凝固变白至微黄为宜。一般每点辐射时间秒，整个糜烂面治疗时间min。术毕宫颈创面呈浅锥形，局部再次消毒。治疗组将奥平妇科栓（武汉天奥制药有限公司生产）放于阴道后穹窿，每次1粒，隔日1次，10次为1个疗程；对照组不作任何处理。2个月内禁止盆浴、性交和阴道冲洗，并分别于治疗后随访以了解阴道排液、阴道出血及感染情况，2个月后复查，了解创面愈合情况。1.3 疗效标准 1）治愈：糜烂面消失，子宫颈光滑；2）显效：糜烂面缩小超过50%或2度转为1度，3度转为2度；3）有效：糜烂面缩小超过50%，乳突型与颗粒型变为单纯型；4）无效：糜烂面无改善。1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行Ridit法检验或2检验。2 结果2.1 治疗后两组疗效的比较 对照组55例中有效总例数为48例，治疗组64例有效总例数为64例，两组间的总有效率经统计学处理有显著性差异（P0.05）。用药过程中，少数患者出现一过性阴道烧灼、下腹隐痛，未经处理23d后消失。表1 治疗前两组宫颈糜烂的情况（略）表2 治疗后两组疗效的比较(略)注：与对照组比较：*P0.05)，两组均无感染情况发生；但治疗组的排液量、阴道排液时间超过20d的患者比例明显低于对照组(P0.05或P0.01)。表3 两组患者治疗后并发症的发生情况(略)注：与对照组比较：*P0.05，*P0.01。3 讨论宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理改变4，是育龄妇女常见多发病，多因分娩、流产、机械刺激损伤宫颈，亦有阴道炎或阴道酸碱度异常，早婚、过频或不洁性交，宫颈长期处于炎性分泌物中，致使上皮脱落发生感染而致，由于治疗不及时或反复发作上行感染可引起附件炎、盆腔炎、不孕症等，宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素。宫颈阴道部的鳞状上皮层厚，对炎症的抵抗力强，而宫颈管内膜的柱状上皮层薄，抵抗力弱。病原体主要侵入宫颈内膜，即柱状上皮所覆盖的部分，而形成宫颈炎。当微波能进入人体组织被吸收后，其能量转变为热能，使人体组织局部升温，利用这一热效应，使宫颈糜烂面的炎性组织蛋白质凝固，细胞变性坏死，柱状上皮脱落，为新生的的鳞状上皮所覆盖，使宫颈糜烂面消失，宫颈变光滑。另一方面，人体组织吸收一定的微波后，能使血管扩张，血液循环加速，组织代谢增加，白细胞吞噬作用增强，促使病理产物吸收、消散，从而消炎并促进机体的再生与修复。但单用微波治疗，其术后阴道流液量较多，阴道出血时间长，一般在周左右，而宫颈创面坏死组织脱落，出现新鲜肉芽面，新生的鳞状上皮开始生长，逐渐将肉芽组织覆盖的过程约需要周，时间较长。微波治疗宫颈糜烂疗效肯定，但术后2周内有少量阴道流血，24周内坏死组织全部脱落并出现新鲜肉芽面，之后新生的鳞状上皮开始生长，逐渐将肉芽组织全部覆盖而痊愈，约需48周，疗程较长5。奥平妇科栓主要成分是-干扰素，通过干扰素分子与靶细胞相互作用，使干扰素分子与靶细胞表面上的受体结合，使细胞膜发生变化；进而激活细胞内抗病毒蛋白的基因，由抗病毒蛋白发挥抗病毒作用；从而促进组织再和修复，并对正常的组织细胞没有刺激作用和其他损害。除抗病毒外，对其他微生物也有一定的抑制作用，从而更加明显地改善阴道清洁度。同时，-干扰素还可使妇女血清中的雌二醇和孕酮含量显著降低。因此干扰素对宫颈糜烂的抗毒作用机理是提高免疫力，减少宫颈分泌物，抑制其他微生物，改善阴道内环境，促进鳞状上皮再生，从而加速糜烂面的愈合6，弥补了单纯应用微波治疗的不足。本组资料表明，奥平妇科栓联合微波治疗宫颈糜烂，效果比较满意，值得临床推广。参考文献1 韩萍,章文华.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨J.中华妇产科杂志,1995,30(10):608-6102 乐杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:255-2563 乐杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:266-2684 唐军,郭燕燕,李诗兰,等.复方沙棘籽油栓治疗阴道炎的疗效观察J.中国妇产科临床,2001,2(4):223-2245