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妇产科手术后并发下肢血栓性静脉炎临床观察作者：俞亚萍单位：靖江市季市医院，江苏 靖江 214523【关键词】 血栓性静脉炎；妇产科手术后；预防 术后下肢静脉血栓形成是一种较严重的并发症，甚至引起肺栓塞，危及患者生命，我国发生率1。常见于血液高凝状态及血流缓慢的患者，妊娠、产褥期、术中、术后、长期卧床、创伤及口服避孕药、肥胖等都属高危人群。该病处理棘手，因此对术后下肢血栓性静脉炎的预防十分重要。本文总结了我科术后13例并发下肢静脉血栓的病因、治疗及预防情况，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例13例，发病年龄26岁62岁，子宫全切术后7例，剖宫产术后5例，子宫内膜异位症手术1例，体重65 kg100 kg,手术时间45 min180 min，发病时间为术后4 d30 d，均为左下肢，肥胖者4例。1.2 临床表现、诊断及治疗 表浅血栓性静脉炎，表现为下肢疼痛，肿胀不明显，腓肠肌握持试验阳性，彩超确诊。经卧床休息，按摩下肢，抬高患肢，右旋糖酐40 500 ml+复方丹参16 ml20 ml静脉滴注1次/d，持续7 d10 d。双嘧达莫50 mg口服，3次/d；肠溶阿司匹林50 mg口服，3次/d，治疗后痊愈。深部血栓性静脉炎2例，下肢明显肿胀变粗，疼痛伴行走活动受限，下肢皮肤变白，经彩超确诊，经介入治愈。 讨论 下肢血栓性静脉炎形成的原因主要为：静脉血流缓慢、血液高凝状态、静脉管壁损伤2。血流改变：中老年、肥胖、麻醉后周围血管扩张、血流滞缓，手术后卧床活动少，血流淤滞。静脉血管壁的损伤：妇科手术及剖宫产可损伤盆腔血管，术中、术后下肢静脉穿刺及输液，可机械性损伤静脉内皮。高凝状态：妊娠期生理方面改变，产妇机体内凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原浓度明显提高，血液处于高凝状态。另外，胎盘蜕膜、子宫肌瘤等均富含凝血活酶，分娩时胎盘剥离面及手术创伤等均可促使这些活性物质大量释放。 近年来，我科总结了一些综合预防方法，有效地降低了血栓性静脉炎，特别是深部静脉血栓的形成。具体为：术中静脉输液选择上肢，纠正脱水，保持水、电解质平衡，术中操作细致轻巧，止血彻底，防止损伤手术野内较多的血管内皮而诱发血栓形成。麻醉术后护理常规要求去枕平卧6 h，但不限制患者肢体活动，教会陪护人员按摩下肢，帮助肢体活动，鼓励患者及早离床活动。抬高双下肢20°30°，有利于双下肢静脉血回流，不易形成血栓。筛查高危病例，对年老、肥胖、癌症、长期服用避孕药者，术后当天给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参16 ml20 ml静脉滴注，持续3 d5 d。精心护理，保持大便通畅，避免用力，以减少下肢深静脉血栓形成的发生。【参考文献】 1黎介寿.围手术期处理学M.北京：人民军医出版社,1993:629630.2石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1
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