妇女孕前身高、体重及孕期体重增加对妊娠结局的影响.doc

妇女孕前身高、体重及孕期体重增加对妊娠结局的影响中华妇产科杂志 1998年第2期第33卷 论著作者：孙宝治李娟宋清萍宫桂芳 徐风森王兰修俊玲单位：266011 青岛市立医院妇产科(孙宝治，李娟，徐风森，王兰，修俊玲)；青岛市南区人民医院妇产科(宋清萍)；青岛市临床研究所(宫桂芳)关键词：体重；身高；妊娠结局【摘要】目的探讨妇女孕前身高、体重及孕期体重增加对妊娠结局的影响。方法对2 584例单胎初产妇，测量孕前身高、体重和孕期体重增加情况，计算体重指数(BWI)，并随访妊娠结局。根据孕妇身高确定新生儿出生体重标准。结果与正常体重孕妇相比，高体重孕妇的妊高征、手术产、高体重儿发生率及低体重孕妇的低体重儿发生率显著增加。结论孕前体重和孕期体重增长，是新生儿出生体重增加及孕妇发生并发症的重要因素。 Influence of Prepregnancy Weight and Maternal Weight Gain on Pregnancy Outcome Sun Baozhi, Li Juan, Song Qingping, et al.* Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011【Abstract】ObjectiveTo determine the influence of weight before pregnancy and maternal weight gain on pregnancy outcome.Methods Body wight index (BWI) was calculated before pregnancy and maternal weight gain and pregnancy outcomes were followed up in 2 584 primipara with singleton births.Results Compared with normal weight women, the prevalences of pregnancy induced hypertension, operative deliveries and high birth weight infants were significantly higher in women with heavy weight, and prevalence of low birth weight infants was significantly higher in women with lower weight.Conclusion Prepregnancy weight and weight gain during pregnancy have direct impact on birth weight of the baby and maternal complications.【Key words】Body weightBody heightPregnancy outcome传统观点认为，孕妇整个妊娠期体重增加平均为12.5 kg，如超过15 kg则应视为异常；足月新生儿出生体重2 500 g为低体重儿，4 000 g为巨大胎儿13。但这些观点并未考虑孕妇的身高因素。高个孕妇妊娠期体重增加较多，其新生儿出生体重较高，与矮个孕妇妊娠期体重增加较少，其新生儿出生体重较低均属正常现象4。因此，确定不同身高孕妇在妊娠不同时期的体重增加标准及其足月新生儿出生体重标准，对获得良好的妊娠过程及妊娠结局更为重要。资料与方法一、资料来源1993年7月至1996年6月间，于青岛市立医院产科门诊行常规检查并住院分娩的足月单胎初产妇2 584例。分娩时年龄2338岁(平均26.32.1岁)，孕龄3742周(平均40.00.2周)。所有观察对象均无心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌代谢系统等病史。二、研究方法由专人询问妊娠前体重，测量身高，并在定期产前检查时测量各孕龄体重。计算体重指数(BWI)，计算公式为BWI=体重(kg)/身高的平方米(m2)。新生儿待出生后测量其体重。三、诊断标准1.孕妇体重标准：(1)BWI在第10至第90百分位数之间为正常体重；(2)小于第10百分位数为低体重；(3)大于第90百分位数为高体重。2.新生儿出生体重：根据孕妇身高确定新生儿出生体重标准。在相应身高的孕妇中：(1)出生体重在第10至第90百分位数之间为正常体重儿；(2)小于第10百分位数为低体重儿；(3)大于第90百分位数为高体重儿。分别统计正常体重、低体重、高体重孕妇中的妊高征(中度及以上)、手术产(胎头吸引术、产钳术或剖宫产术)、高体重儿、低体重儿发生率并进行比较。四、统计方法全部数据经Stata软件处理。结果一、孕妇BWI妊娠后BWI随孕龄增加而增加。其间，妊娠早期增加最少，妊娠中期增加最多，妊娠晚期增加较少。见表1。表1孕妇妊娠前及妊娠期BWI类别例数BWI10th50th90th妊娠前2 58418.020.323.8妊娠期12周1 38018.621.625.420周75619.322.225.824周67620.723.627.628周1 17321.324.528.432周1 69922.225.428.936周2 56622.926.130.140周2 45923.727.131.0二、新生儿出生体重新生儿出生体重随孕妇身高的增加而增加。见表2。三、妊娠结局比较1.妊娠前体重与妊娠结局比较：与正常体重孕妇比较，低体重孕妇的低体重儿的发生率显著升高；高体重孕妇的妊高征、手术产、高体重儿的发生率显表2不同身高孕妇的新生儿出生体重孕妇身高(m)例数新生儿出生体重(g)10th50th90th1.54402 7503 3003 8001.561362 8003 3503 8501.582362 8503 4003 9001.605422 9003 4503 9501.623842 9503 5004 0001.643523 0003 5504 0501.663263 0503 6004 1001.682573 1003 6504 1501.701443 1503 7004 2001.721313 2003 7004 2501.741.76363 2003 7004 250著升高，低体重儿的发生率显著降低。2.妊娠28周体重与妊娠结局比较：与正常体重孕妇比较，低体重孕妇的手术产、高体重儿的发生率显著降低，低体重儿的发生率显著升高；高体重孕妇的妊高征、手术产、高体重儿的发生率显著升高。3.妊娠40周体重与妊娠结局比较：与正常体重孕妇比较，低体重孕妇的低体重儿的发生率显著升高，高体重儿的发生率显著降低；高体重孕妇的妊高征、手术产、高体重儿的发生率显著升高。见表3。讨论一、孕妇体重测量方法及标准不同身高的孕妇妊娠期体重增加多少各异。BWI涉及身高和体重双重因素，使不同身高孕妇的体重增加有相对统一的标准，简单、实用、可靠。确定各孕龄的体重增加标准，有助于鉴别低体重增长或高体重增长，为早期治疗提供理论依据。表3妊娠各期不同体重孕妇妊娠结局的比较类别孕妇体重总例数妊高征手术产低体重儿高体重儿例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)妊娠前低体重24810.43413.73012.1*208.1正常体重2 112321.538618.31366.421210.0高体重224167.1*5825.9*62.7*3817.0*妊娠28周低体重10400.098.7*2423.1*21.9*正常体重961101.018018.7434.511211.7高体重10898.3*3229.6*21.93229.6*妊娠40周低体重19810.53015.23618.2*42.0*正常体重2 041251.238018.6653.221810.7高体重2202210.0*6529.5*41.85826.4*与正常体重孕妇比较，P0.05*与正常体重孕妇比较，P0.01二、新生儿出生体重测量方法及标准在分娩前预测胎儿体重有助于正确地选择分娩方式。但胎儿能否经阴道自然分娩，还要考虑产力及产道等因素。高个孕妇虽胎儿较大，但因其产道较宽大而仍可经阴道自然分娩；矮个孕妇则相反。因此，从妊娠结局看，在预测胎儿体重及其能否经阴道自然分娩时，应考虑孕妇身高因素。三、孕妇体重对妊娠结局的影响Abrams等5，6报道，孕妇于妊娠最初3个月体重增加最少，中间3个月体重增加达高峰，最后3个月体重增加缓慢。妊娠高血压、剖宫产、胎儿大小与孕妇每3个月的体重增加呈显著正相关。孕妇于妊娠前、中、后的3个月体重每增加1 kg，新生儿出生体重分别增加18.0、32.8、17.0 g，提示妊娠中间3个月孕妇体重增加与新生儿出生体重关系最为密切。妊娠期体重增加与新生儿低体重发生率及胎婴儿死亡率呈负相关7。妊娠期体重增加明显不足者，不仅影响胎儿生长发育，而且还由于胎儿对母体营养的竞争，使孕妇体重增加更为不足。妊娠期体重增加过快的孕妇，妊高征、妊娠期糖尿病和巨大胎儿发生率增加，这与能量摄入大于能量消耗所致孕妇及其胎儿内分泌代谢平衡失调有关810；手术产率增加除与胎儿较大有关外，还可能与腹直肌收缩力差及产道内脂肪堆积影响先露下降有关。四、孕妇低体重及高体重的防治原则1990年，美国国家科学院妊娠与哺乳营养委员会(NAS)推荐，以孕妇妊娠前身高和体重为基础来确定妊娠期体重增加量，并在整个妊娠期和哺乳期进行营养指导和体重监测7。目前，我国的生活水平不断提高，但营养教育相对落后，孕妇妊娠前及妊娠期的营养状态应引起高度重视。对低体重者进行营养治疗能够明显增加新生儿出生体重。高体重孕妇应适当减少能量摄入，增加能量消耗。妊娠前体重正常及妊娠期体重增加正常，不仅可获得良好的妊娠过程和妊娠结局，而且对其远期健康及再次妊娠都是有益的7。参考文献1乐杰.妊娠生理.见：乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.34-49.2周喜林，门毅，鲁延弟，等.孕妇体重过重与孕产期高危因素的临床分析.中华妇产科杂志，1993，28：397-398.3刘瑞霞.新生儿发育和成熟异常.见：临床产科学编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.758-767.4孙宝治，宋清萍，王晓光.孕前体重及孕期体重增加对妊娠结局影响的研究进展.优生优育，1995，6：89-91.5Abrams B, Carmichael S, Selvin S. Factors associated with the pattern of maternal weight gain during pregnancy. Obstet Gynecol, 1995, 86:170-176.6Abrams B, Selvin S. Maternal weight gain pattern and birth weight. Obstet Gynecol, 1995, 86:163-169.7Worthington-Roberts B. Nutrition and pregnancy. In: Cherry SH, Merkatz IR, eds. Complication of pregnancy: medical, surgical, gynecologic, psychosocial, and perinatal. 4th ed. Maryland: Williams & Wilkins, 1991. 42-67.8Perlow JH, Morgan MA, Montgomery D, et al. Perinatal outcome in pregnancy complicated by massive obesity. Am J Obstet Gynecol, 1992, 167:958-962.9Green JR, Schumacher LB, Pawson IG, et al. Influence of maternal body habitus an