影响门诊妇产科手术体位舒适度相关因素与对策1).doc

影响门诊妇产科手术体位舒适度相关因素与对策1)【摘要】目的了解影响门诊妇产科手术体位舒适度相关因素，探讨其对策。方法调查100例门诊妇产科手术病人对卧姿、固定方法的接受程度及舒适感;以不接受、尚可接受、接受分等评定病人的舒适度，舒服为病人乐意接受且感觉满意。结果卧位以抬高床头15，双手固定采用中单床边固定上臂前臂交叉置于腹部时病人舒适度最高。结论根据治疗流程中不同时间段容易引起相应问题的因素，给予针对性的应对指导，既能提高病人的舒适度，又能兼顾医生操作。 【关键词】 门诊;妇产科;手术体位;舒适度;相关因素;对策手术体位是指术中病人的位式，由病人的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生。手术体位摆放的总体要求是：病人舒适、安全、无并发症;充分显露术野、便于医生操作;固定牢靠、不易移动;不影响呼吸循环功能1。通过问卷调查探讨影响妇产科手术体位舒适度相关因素，分析引发病人舒适度与医生操作间相应问题和可能产生的矛盾，提出相应的护理对策，旨在提高门诊妇产科围术期病人舒适度并满足医生操作。1对象与方法1.1对象选取2010年4月—2010年7月在我院门诊妇产科手术室接受手术的病人100例，入组条件：年龄在18周岁以上;愿意接受相关问卷调查;排除因精神或躯体功能严重障碍不能完成调查的围术期病人。1.2方法采用问卷调查法。治疗护士一对一全程陪护，描述性记录病人对卧姿、固定方法的接受程度及舒适感。以不接受、尚可接受、接受分等评定病人的舒适度。舒服为病人乐意接受且感觉满意。1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果表1不同卧姿、双手摆放舒适度接受程度比较3护理对策3.1手术体位特点与护理妇产科手术均采用膀胱截石位。病人仰卧，两腿屈髋屈膝固定在腿架上，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15°，有利于手术操作2。本调查结果显示，抬高手术床10°15°时病人感觉最舒适。大部分病人都不接受后仰手术床，可能与腿膝架高后而头部处于低位时，身体呈倒立状而产生悬空感有关。因此，我们采用先抬高床头使病人舒适，然后根据术野显露及医生操作需要抬高床尾 ，最大限度地满足医生、病人双方的舒适要求。3.2体位固定方法与特点门诊妇产科手术病人部分不需要施行麻醉，病人在整个手术过程中始终处于清醒状态，治疗护士通过与病人交流，能增加自控能力，引导其配合舒适地摆放双手，在遵守保持手术区域消毒环境要求的前提下，尽量不使用约束带，以满足病人自尊的需要。有资料显示，手臂远端关节高于近端关节，有利于上肢肌肉、韧带放松及静脉回流2。采用静脉麻醉的病人，为防止麻醉诱导期、复苏期病人意识半清醒状态中躁动引发坠床，应常规给予固定，一侧手用中单床边固定法将手臂贴紧躯干侧，进行静脉穿刺的另一侧上臂用中单床边固定法固定在床边，掌心向下，肘关节内弯45°用约束带固定在其腹部，以方便麻醉师推注药物。3.3麻醉期病人卧位的舒适与安全静脉麻醉是将药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。静脉麻醉有一定时间的诱导期和苏醒期，期间易出现躁动、喉痉挛等并发症，也是不良事件的高发期，治疗护士应在床旁看护，密切配合麻醉师。手术前安放病人于平卧位，开放静脉通道后给予适当的固定，麻醉后才安置病人的截石位，以避免病人难堪或受伤。手术结束后及时将手术床床尾摇平，尽量采取头低足高位或去枕平卧，在自主呼吸空气状态下转送到术后休息室观察，确认病人清醒才能让其离院。3.4舒适护理有助于缓解病人的焦急情绪从换室内鞋开始，治疗护士始终陪伴在病人身边，为病人介绍入室流程、室内环境、仪器设备、手术组成员等，指导或协助病人摆放合适的治疗体位。当手术组有异性医务人员时，做好解释和安慰，减轻病人因私隐暴露引发的不良刺激而产生的焦虑，维护病人的自尊心。术后及时为病人穿好衣裤，盖好被单，使病人感觉自己处于保暖的环境中，以减少术中低体温引起的其他并发症。有资料显示，手术中护士在病人感到焦虑时及时介入，通过握手给病人带来心理上的安慰，使其放松并更具安全感3。我们观察到当病人的手离开腹部试图寻找某些支撑物时，如果护士立即给予握手，病人很快就从紧张地对握逐渐转向放松，并将护士的手引导到自己舒适的位置安放。提示：适时的握手对缓解紧张情绪非常重要，可以给病人以依靠和力量，使其顺利度过手术期。3讨论手术体位的安置不仅涉及手术操作，而且影响麻醉安全，并能直接影响病人的舒适度。因此，舒适的手术体位的摆放应由手术医师、麻醉师、手术护士共同参与和认可，同时更应关注病人主观感受到的焦虑。只有综合考虑手术医生、麻醉师、手术护士及病人四方面因素而安置的手术体位，才能最大限度减少体位改变对病人生理、心理的影响，满足病人的舒适要求，又能充分显露术野，方便手术医生操作，降低麻醉风险，保障医疗安全。对人的尊重和以病人为中心在很大程度上影响着病人对医疗质量的满意度。病人未必能感知医疗技术性服务细微的差别，但对非技术性的服务的感知却十分敏感，并凭感觉评价医疗服务的质量。对门诊护士定期进行科室个性化的舒适护理知识培训，使护士认识到在门诊妇产科治疗过程中应当特别考虑女性心理特征，在有异性医务人员参与治疗时，通过术前告知、术中尽量减少私隐暴露时间和适当的心理安抚，增强病人信任感，形成良好医患关系。【参考文献】 1魏革，刘苏君.手术室护理学M.北京：人民军医出版社，2002：32.3杨继香.舒