护理本科夜大学合理用药复习.doc

名词解释：1.合理用药：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物，已达到最大疗效和最小的不良反应。2.药物不良反应：系指合格药品在正常剂量、正常用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。3.肝药酶诱导剂:多药合用时使肝药酶的活性增加，加速合用药物的代谢使其药效减弱。如苯巴比妥、利福平、苯妥英钠等。4.肝药酶抑制剂:抑制肝药酶活性,能减慢和用的在看代谢的药物消除而是药效加强.5.耐受性:连续用药后机体对药物的反应强度递减,增加剂量可保持药效不减.6.药物依赖性:是反复地(周期性或连续性)用药所引起的人体心理或生理上或兼有两者的对药物的依赖状态,表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应.药物依赖性分为精神依赖性和躯体依赖性两种。精神依赖性又称心理依赖性。躯体依赖性又称生理依赖性。7.耐药性:病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低.8.昼夜节律：有些生物指标如血压波动和肾上腺皮质激素的分泌呈昼夜节律的变化，根据昼夜节律性，皮质激素采取早上8时给药可以减轻肾上腺皮质萎缩，降压药在一天中两次血压高峰的前半小时服用可以减少血压波动。9.药源性疾病：又称药物诱发性疾病，指药物引起与治疗作用无关的，并能导致机体器官组织发生功能性和（或）器质性损害的并均有相应临床经过的疾病。既包括正常用法用量下产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病。10.联合用药：联合应用两种或两种以上药物，由于一种药物在体内对另一种药物药动学或药效学的影响，可能使药效增强或减弱。11.停药反应：长期用药后减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克症状。12.肠肝循环：有些药物或代谢物经胆汁排到肠腔后被再吸收形成肠肝循环，中断肠肝循环，可使药物排出增加。 消胆胺可在肠中与洋地黄毒苷结合，以阻断肠肝循环，加速排泄，用于强心苷中毒解救。*半衰期:又称消除半衰期或生物半衰期,是血浆药物浓度下降一半所需要的时间.其长短可反应体内药物消除速度.*抗菌药物后效应:是指细菌与抗菌药物短暂接触后当药物浓度下降到低于最低有效浓度或消失,细菌的生长仍受到持续抑制的效应.*竞争性拮抗:药物可逆行地竞争统一部位而产生相反效应.合理用药简答题1、 简述合理用药的基本原则，举例说明。合理用药概念(见名词解释)基本原则:1严格掌握药物适应症,严禁滥用 2掌握药物的不良反应,权衡利弊 3合理选药及合理的用药方案 4少而精和个体化原则5采用科学的联合用药6对症、对因治疗相结合7科学负责的工作态度 举例：重复用药 （同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联用）因作用基本相似，易造成重复用药加重不良反应。 福辛普利（商品名：蒙诺）与贝那普利（商品名：洛丁新），两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。2、 什么是药物的不良反应？简述药物不良反应的分类并举例说明。药物不良反应（见名词解释）类型1、根据ADR与药物剂量关系分类A型：药理作用过强所致，与剂量有关，可以预测，发生率高，但死亡率低。 如首剂效应、副作用、毒性反应、撤药反应、继发反应、后遗效应、依赖性等。如抗血凝药所致出血。B型：与药理作用完全无关的异常反应，难以预测，常规毒理学筛选难以发现，发生率低于5%，但死亡率高。如特异质反应、变态反应等。如青霉素引起的过敏性休克。 2、根据不良反应的性质分类 副作用：如阿托品作为麻醉前给药抑制腺体分泌，则术后肠胀气，尿潴留为副反应，而当阿托品用于解除胆道痉挛时，则心悸、口干成为副作用。毒性反应：如氨基糖苷类具有耳毒性，可引起第八对颅神经损害，造成的听力减退或永久性耳聋。变态反应：临床上主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。继发反应：如广谱抗生素长期应用可改变正常肠道菌群的关系是肠道菌群失调，导致二重感染。后遗效应：如长期应用肾上腺皮质激素，一旦停药后肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。停药反应：突然停用肾上腺皮质激素，或减量过快，可产生肾上腺危象。特异质反应：如氯霉素诱发的再生障碍性贫血。3、 临床上为什么常常要联合用药？哪些情况下需要联合用药？请举两例说明。1.临床上联合应用两种或两种以上药物,可使药效加强或不良反应减轻,也可是药效减弱或出现不应有的毒副作用,甚至出现某些奇特的不良反应,危害用药者.2.联合用药的临床效果受药物种类,剂量,不同个体及疾病等多种因素影响,而且同一对药物相互作用可能有多方向原因,如华法林和阿司匹林合用,使抗凝作用和出血危险增加,既有药动学又有药效学原因. 3.治疗性协同是药物联用的目标,治疗性相加可减少各药用量,使各药作用时间互补,毒性分散,也具有临床意义.治疗性结抗是应避免的.以高血压联合用药为例两种药物联合应用：以利尿剂为基础的联合用药 利尿剂ACEI或AT受体阻断剂(ARB) 利尿剂或受体阻断剂以钙拮抗剂为基础的联合用药 钙拮抗剂ACEI或ARB 钙拮抗剂或受体阻断剂三种及以上的药物联合 肼屈嗪普萘洛尔氢氯噻嗪 ACEI噻嗪类受体阻断剂 钙拮抗剂ACEI利尿剂 ACEI钙拮抗剂利尿剂受体阻断剂心绞痛联合用药：目的: 提高疗效，降低不良反应，延缓耐药性产生 硝酸酯类与受体阻断药或钙拮抗要合用：是最安全的有效的方法。如普萘洛尔加硝酸异山梨醇酯可加强疗效，相互抵消不利的副作用，但两药都有降压作用，要经常测量血压。若发生低血压可导致心肌缺血缺氧，诱发心肌梗塞。 钙拮抗药与受体阻断药或硝酸酯类合用：如硝苯地平与普萘洛尔、维拉帕米与硝酸甘油合用疗效增加，不良反应相抵。如维拉帕米与普萘洛尔合用，副作用相同，会造成心力衰竭，故静脉给药禁忌合用，口服联用必须谨慎。硝苯地平与硝酸甘油合用，会产生低血压。口服降糖药的联合应用为例1，与磺脲类的联合 方案L1，磺脲类+二甲双胍 T2DM患者胰岛素分泌功能异常或抵抗者。 方案L2，磺脲类+塞唑烷二酮类（TZD） 作用同上，但明显增加体重及LDL-C。2，与二甲双胍的联合 方案L1，二甲双胍+糖苷酶抑制剂（AGI） 二甲双胍影响肝葡萄糖；AGI 影响肠葡萄糖。 方案L2，二甲双胍+TZD 二甲双胍改善肝胰岛素抵抗；TZD 改善骨骼肌胰岛素抵抗。3，与胰岛素的联合 T2DM患者口服降糖药不能控制血糖时，改用胰岛素。 胰岛素+阿卡波糖减少血糖波动； 胰岛素+二甲双胍减少胰岛素用量。4、 常用抗心绞痛药物有哪几类？每类举一代表药并说明其主要的不良反应。1.硝酸酯类硝酸甘油2.b受体阻断药普萘洛尔3.钙通道阻滞药维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓药物胃肠道心脏血压水纳潴留其他不良反应硝酸酯类+搏动性头痛、潮红、耐受性普萘洛尔+反跳现象、血管痉挛、诱发哮喘、血脂维拉帕米+硝苯地平+头痛、眩晕、潮红5、 简述糖皮质激素的不良反应和防治措施。1.长期大量应用时的不良反应1）腺皮质功能亢进综合征：采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状。2）诱发或加重感染3）消化系统并发症：诱发或加剧溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。4）心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化。5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、自发性骨折、孕妇可致畸胎等 6）兴奋中枢：诱发精神病或癫痫2.停药反应1）肾上腺皮质萎缩和机能不全原因：长期用药后减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象。 处理：采用激素间歇用药、逐渐减量停药。停用皮质激素后一年内遇到应激情况时及时给予足量糖皮质激素等措施，可避免发生这类不良反应。 2）反跳现象 原因：长期应用时，若突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。处理：如恢复激素的用量和治疗，反跳症状可缓解，待症状完全控制后，再逐渐减量乃至停药。6、 从药代动力学角度分析联合用药对药效的影响。 妨碍药物吸收(胃肠道pH改变、形成络合物、影响胃排空和肠蠕动)； 竞争与血浆蛋白结合（竞争结合部位-置换作用）； 影响药物代谢(加速药物代谢、减慢药物代谢，肝药酶诱导剂、抑制剂)； 影响药物排泄（尿PH，竞争肾小管分泌系统，肠肝循环）。7、 目前临床上在抗菌药应用中存在哪些问题？抗菌药物的滥用有何危害？1. 抗生素的滥用：1）病毒感染性疾病 2）非感染性疾病 3）发热原因不明的疾病 4）昏迷、休克等情况预防性使用抗生素5）无指征或指征不明确的预防用药,手 术前、术中和术后滥用2. 盲目选用对病原体感染无效或疗效不强的药物1）药物的选择不是最佳 2）不熟悉细菌的耐药性-认为可以通过提高剂量来解决。3）不能很好掌握感染性疾病发生发展规律3. 用药方案不当：1）用药途径、方法不当2） 剂量、疗程不当