护理措施操作指导(共性部分).doc

护理措施操作指导一、 病情观察1、 根据个体及疾病特点进行病情观察。2、 按等级护理要求巡视病房。3、 按医嘱时间监测生命体征并记录4、 病人有不适及异常临床表现及时通知医生，妥善处置并做好记录。二、 发热护理1.温监测：体温39.1时测6次/、体温38.139时测4次/日、体温37.438时测2次/日，待体温恢复正常3天后，改为每日测12次。根据医嘱及时抽血培养。2.低体温：物理降温方法有温水或2030%酒精擦浴、冰袋降温；药物降温遵医嘱执行。降温30分钟后必须再测量体温，将结果记录于护理单上。3.补充营养和水分：给予清淡易消化的流质或半流质食物，鼓励病人多饮水。4.加强口腔护理：每日至少二次饮食前、后均应漱口。5.加强皮肤护理：及时更换潮湿的衣服及被单，注意保暖使病人舒适。6.休息：提供病人合适的休息环境，室温适宜、环境安静。空气流通。适当减少病人活动。7.老年病人或虚弱病人应保留静脉通路，防止出汗过多引起休克。三、 心率、心律检测1、 向病人说明监测的意义，消除病人的顾虑，取得合作。2、 选好电极安放的位置，如图所示。3、 安放电极，并调好心电监护基线及振幅，调好报警限。4、 根据医嘱做好记录。5、 观察心率的节律和速率，异常时及时通知医生并做好记录。四、 呼吸监测1、 一般情况测30秒，将所测数值乘以2即为每分钟频率。如呼吸u规则或婴儿应测1分钟。2、 如病人呼吸微弱、胸廓起伏不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻前，观察棉花纤维被吹动次数，计数1分钟。3、 记录呼吸值：次/分钟4、 有异常及时通知医生并记录。五、 血压监测1、 遵医嘱及病情需要监测血压并做好记录。2、 尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体位，定血压计，以确保所测血压的准确性。3、 偏瘫病人测血压，应测量健侧，输液或有留置静脉导管的肢体应尽量避免测血压。4、 血压有异常变化时及时通知医生，妥善处置。六、 氧疗护理1、 遵医嘱给氧。缺氧伴严重二氧化碳潴留COPD病人12升/分钟，二氧化碳潴留病人24升/分钟。心脏病，肺水肿病人可用46升/分钟。2、 调节氧流量必须脱离连接管。3、 每日更换氧气湿化瓶内的注射用水，量为湿化瓶的1/31/2处4、 消毒氧气湿化瓶12日1次5、 定时巡视吸氧流量。6、 观察给氧后的效果，如病人的面色，脉氧等，并做好记录。七、 雾化吸入护理1、 评估病人的呼吸功能、药物的性能以及病人对相关知识的知晓程度，做好解释工作，教会病人雾化时的呼气及吸气的方法，使雾化达到最佳效果。2、 雾化前清洁口、鼻腔。3、 雾化过程中检查雾气是否正常，如雾气小说明雾化器已经不通畅或药液已喷完，应立即更换或撤除。4、 观察病人雾化时的反应，观察呼吸及痰液情况，如有不适时停止雾化并通知医生处理。5. 氧气雾化用蒸馏水25ml稀释或溶解药物。氧流量调至510L/min直至可见有雾喷出为止。吸毕，将雾化器用清水冲洗干净、浸泡消毒，晾干备用（专人专用）6. 超声雾化使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况，机器和雾化罐编号一致。水槽和雾化罐切忌加温水或热水。特殊情况需要连续雾化时，中间必须间隔30分钟。每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于1：200的84消毒液中30分钟，取出后冲洗晾干待用。八、 输液护理1、 做到巡视两及时、两不准、一保证两及时：及时更换液体；及时发现并处置输液故障和输液反应。两不准：不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针；不准将未输的液体或空瓶放于病人床头柜上。一保证：确保输液病人“三送”（送饭、送水、送便器）到位2、 检查三查、四看、五掌握三查：加药前查，输液前查，更换液体时查四看：看液体与药品的有效期、看玻璃有无裂纹、看瓶盖有无松动、看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。五掌握“掌握药物的性能、给药途径与方法、掌握药物的主要作用及配伍禁忌；掌权药物常用剂量、掌权哦药物的毒副作用以其预防；掌握输液反应的临床表现与处置方法。3、 加药环节做到一合理，两不宜一合理：合理安排各类药物、液体的输液顺序；两不宜：加药时间不宜过早；一瓶液体内同时加入药品种类不宜过多；九、 疼痛护理1、 分析疼痛的原因、观察疼痛的性质、规律和持续时间。2、 遵医嘱正确使用止痛药，观察疼痛缓解情况。3、 教会病人缓解疼痛的方法，帮助病人分散注意力。4、 心理护理4.1 多给予关心，消除紧张，恐惧心理；4.2 尊重病人对疼痛的反应，主动帮助病人及家人接受其行为反应；5、腹症在明确诊断前不能止痛，明确诊断后遵医嘱有效止痛。6、慢性疼痛可行封闭治疗等，疼痛病人遵循“三阶梯疼痛治疗”原则止痛。7、使用阿片类止痛药剂时严密观察呼吸，防止出现呼吸抑制。8、促进舒适：帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等。十、 保护性隔离1、 设专用隔离室，有明确标志，病人住单间病室隔离。2、 凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。3、 接触病人前、后及护理另一位病人前均应洗手。4、 凡患呼吸道疾病者，均应避免接触病人。5、 未经消毒处理的物品不可带入隔离区。6、 病室内空气，地面、家具等均应严格消毒并通风换气。7、 探视者应采取相应的隔离措施。十一、 皮肤护理1、 床上洗头12次/周，全身温水擦洗至少1/日，保持屁股、皮肤清洁干燥，、舒适、洗脸2次/日，洗脚1次/日，会阴护理2次/日。2、 每2小时翻身1次，取左、右侧30度卧位和平卧位交替进行，以避免尾骶部受压，同时避免产生剪切力及摩擦力。3、 保持全身特别是受压部位皮肤清洁干燥，大汗淋漓或屎便污染时及时清洗。4、 使用Braden评分表评估预测压疮发生危险，凡是危险者必须使用气垫床预防压疮。5、 尾骶部。膝关节、肘关节、枕部等骨突受压部位可用软枕，或贴减压贴。十二、 使用气垫床1、 病情危重、制动、braden评分12分的病人须使用气垫床。2、 根据病人的体重和需要调整气垫床充气程度“软硬”3、 充气泵放于架子上，避免受潮，充气接口应置于病人脚端，减少噪音对病人的影响。4、 用完后气垫用酒精擦拭消毒，晾干备用。十三、 体位护理1、 主动体位：告知病人注意保护各种导管，防止引流管牵拉、滑脱，足以伤口保护。2、 被动体位：十四、 压疮护理十五、 口腔护理1、 意识清醒者：尽可能用含氟牙膏，软毛牙刷刷牙12次/日，有假牙者先取出放于清水中。2、 气管切开者：行空腔护理2/日，按口腔护理规范执行。3、 气管切开者：采用口腔护理+口腔冲洗吸引法，需双人操作，口腔护理前将气囊充足，纱布清洁口腔后用生理盐水边冲洗边吸引口腔。4、 漱口：可用漱口液、温开水、生理盐水、茶水、洗必泰液24小时给病人漱口1次。5、 昏迷病人或牙关紧闭者需要用开口器从臼齿放入，不可使用暴力让病人张口，也不可漱口和行口腔冲洗。6、 观察口腔黏膜的完整性，有无出血、溃疡等现象，口径爱哦干裂时先予湿润。十六、 饮食护理1、 做好病人的饮食健康教育。2、 提供舒适的进食环境，做好饭前洗手。3、 对禁食或限量饮食的病人要讲解其原因。4、 观察病人进食情况，鼓励病人进食并协助卧床病人进食。5、 餐后督促和协助病人饭后洗手，漱口或做好口腔护理。6、 餐后根据需要做好护理记录。7、 对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班。十七、 鼻饲护理1、 灌注食物前，应确定胃管在胃内。2、 每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。3、 药片研碎，溶解后灌入，鼻饲时或鼻饲后半小时尽可能取半卧位。4、 鼻饲液温度保持在3840左右，不可过冷过热。5、 若灌入新鲜果汁，应与牛液分别灌入，防止产生凝块。6、 长期鼻饲者，应每日晨、晚进行口腔护理一次。7、 根据需要记录鼻饲液的种类和量。8、 长期鼻饲应定期跟换胃管，普通胃管每周跟换一次，硅胶管每月跟黄1次。9、 更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入胃管。十八、 会阴部护理1、 取得病人合作，保持病人隐私。2、 每日清洗会阴部12次，导尿病人用0.5%碘伏消毒尿道口2次日。3、 保持会阴部清洁，无胶布痕迹，尿渍、血迹。十九、 留置导尿护理 二十、 膀胱冲洗二十一、 排尿护理二十二、 记出入量二十三、 记尿量二十四、 排便护理 便秘1.1 饮食：指导病人合理安排饮食，多时用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，鼓励病人多饮水，促进肠蠕动。1.2 活动；鼓励病人适当运动，卧床病人可进行床上活动，如进行增强腹肌和盆低部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。1.3 按摩：腹部环形按摩，根据病情排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便，指端轻压肛门后端也可促进排便。1.4 服药：遵医嘱给予口服缓泻剂药物，缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，刺激肠蠕动，加速简易同便剂，需用开赛露，甘油栓等，以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。2、腹泻 2.1 去除原因，如肠蠕动感染遵医嘱给予抗生素治疗。 2.2 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 2.3 膳食调理，鼓励病人饮水，酌情给予清淡的流质饮食或半流质饮食，避免浊腻、辛辣、高纤维食物，严重腹泻时可禁食。2.4 注意补充水电解质，防止水和电解质的紊乱，按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。2.5 维持皮肤完整性，特别是婴幼儿。老人。身体衰弱者，每次便后用软纸擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。2.6 留取标本 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检，如疑为传染病按消化道隔离原则护理。二十五、 造口护理1、 贴袋：选择合适造口袋，剪洞以大于造口缘0.5cm为宜，消毒、擦干、粘贴，使其与皮肤粘贴牢固，更换用品时，应清洁造口四周的皮肤，并轻柔擦干，选用中性温和的清洁剂，造口周围有凹凸或伤口时，可涂抹防漏膏2、 皮肤护理：保持造口周围皮肤清洁、干燥、造口周围皮肤发红、破溃、糜烂时可涂抹溃疡粉，防漏膏保护，破溃严重时暂停使用造口袋，暴露伤口可用红外线灯烤，好转后再贴造口袋。3、 观察：定时观察造口颜色，了解血运情况，定时观察造口液情况缤纷记录，异常情况留取标本并及时通知医生。4、 饮食指导：根据造口的部位选择合适的饮食方案，以使粪便硬度适中，气体最少，教会病人养成定时饮食的习惯。5、 宣教：帮助患者选择适合的造口护理用品，并教会患者自己护理造口，告诉患者只要正确管理好造口，是可以恢复正常人生活的。二十六、 生活护理1、 经常巡视，尊重病人主诉，协助病人排便，帮助病人漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况。2、 整理床单位，需要时更换衣服和床单。3、 注意观察病情，进行清洁护理和健康教育。4、 整理病房，酌情开窗通风。5、 帮助病人入睡，经常巡视病房，了解病人睡眠情况，观察病情，并酌情处理。二十七、 安全护理三无：无跌伤、无坠床、无烫伤三防：防自杀、防走失、防过失伤人一发现：病情变化及意外事件及时发现1、 及时地评估容易发生意外病人的不安全因素，并且及时记录。2、 对容易发生意外的病人，护士需与其多交流，与家人多交代，必要时有书面签字，如入院须知需双签名。3、 护士按等级护理要求巡视，及时发现病情变化和情绪异常，并随时汇报。4、 对70岁以上或6岁以下的患儿可给予陪护，并指导陪护掌握防止病人发生意外的各种方法。5、 容易发生意外的病人外出检查，应按要求着病号服，由家人或科室指派专人送检。6、 体弱者入厕时给予搀扶，或在床上使用便器。7、 感觉迟钝或不能呢个表达的病人，不用热水袋取暖。8、 做到服药到口，对特殊用药的作用，副作用，向病人交代注意事项，如服降糖药，降压药、安眠药等。9、 定期检查病室内设施、营具、电器，若有损伤，应及时维修。10、 加强饮食卫生宣教，防止不洁食物入口，协助开饭，防止误食、误吸。11、 正确使用约束带。12、 如有意外，按应急预案实施护理，按时上报。二十八、 心理护理心理护理方法：语言劝慰、暗示、触觉抚慰、行为矫正等。1、 每日评估病人心理状况，必要时使用焦虑、抑郁各种量表。2、 积极寻找引起心理问题的原因，去除诱因。3、 加强巡视，主动交流，与家属交流，请家属配合帮助开导病人。4、 定期评估心理护理效果，必要时专业治疗。二十九、 留置针护理1、 加强巡视，保持留置针在位通畅，发现可疑感染、红肿、漏液等情况及时更换输液部位，妥善处理伤口。2、 穿刺电用无菌透明敷贴按规范固定，定期更换敷贴，有污染、卷边、移位等及时更换。3、 正压封管，保持管内无明显凝血。4、 留置针使用时间吧、一般不超过7296小时，对输注甘露醇或化疗药物等刺激性液体的病人慎用，尽肯能避免下肢静脉穿刺。5、 留置针取学标本时，应停止输液1分钟后抽1ml含药液的血弃去，更换注射器重抽所需血量。三十、 健康教育1、 首先对病人的健康知识的知晓程度和要求进行初步评估。2、 针对病人的疾病特点给予相应的健康宣教。3、 针对病人的年龄、文化程度的不同选择适当的健康教育方式。4、 健康宣教时应选择适当的时机，避免在病人进餐。谈话等不适当的时间进行。三十一、 卫生处置要求三短：头发，指（趾）甲、胡须短。六洁：头发、口腔、手足、皮肤、会阴、肛门清洁、床单位整洁：平整、干燥、无污渍，床头柜清洁、物品摆放整齐、床底无杂物。1、 入院时做到三短、六洁的检查、并进行处置。2、 坚持每周二重点护理日工作的落实，洗头、剪指（趾）甲、剃胡须等。3、 定时更换衣裤，更换12次/周，污染潮湿随时更换。4、 定时更换床单位，至少更换1次/周，污染潮湿时更换。5、 经常检查病人卫生处置的落实三十二、 手指血糖监测1、 根据医嘱按时监测血糖并记录。2、 告知病人测血糖的意义，以取得合作。3、 勿用有色消毒剂，可用酒精消毒皮肤。4、 可扎手指腹两侧或耳垂，避免扎指尖。5、 避免挤压局部，一面组织液影响血糖结果。6、 血糖异常应立即通知医生，处理后30分钟复测。7、 血糖仪处于良好工作状态，定期校准。8、 血糖仪污染时及时使用酒精擦拭干净。三十三、 床单位终末处理1、 病人离开病房出院后方可整理床单位，避免在病人未离开时撤去被服，给病人带来心理上不舒适。2、 更换床单位，根据疾病种类决定清洗消毒方法。3、 用1：100的84消毒液擦拭床旁桌椅、床、设备带及地面。4、 一般病人，可先用更换床单位再擦拭，如传染病等特殊疾病的病人要先擦拭消毒再更换床单位，然后再消毒。5、 非一次性使用的痰杯，大小便器等须用消毒液浸泡。6、 有条件的将床垫，床褥、棉胎、枕芯等在日光下暴晒或紫外线照射消毒等。7、 病房开窗通风。专科症状护理常规一、 预防循环负荷过重1、 每天正确记录出入量。2、 每天测量体重，检查全身皮肤水肿的消长情况。3、 检测液体过度负荷的征象。4、 液体摄入量依据前一天的尿量加上500ml，作为当天水分的供给量。5、 限制盐的摄入，每天约13g，以减轻水分滞留。6、 建议病人坐着时抬高双脚，以减轻肢体末端水肿。7、 指导病人口含冰块或少量的水，以减少口渴现象。8、 人血透完毕喉回病房后，应测血压、脉搏、注意观察有无头昏、头痛、恶心、呕吐、神志异常等现象。9、 健康指导 告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系。教会病人合理安排每日食物的含盐量及饮水量。指导病人避免食用腌制食品、罐头食品、汽水、味精、面包、豆腐嘎干等含盐高的食品，指导用无钠盐、醋及柠檬酸来增加食欲。教会病人每天正确测量出入液量及体重变化来评估水肿消散情况。详细介绍药物的名称、剂量、作用、用法、不可擅自加量、减量、停药，尤其酸免疫制剂和糖皮质激素。二、 睡眠紊乱的护理1、 创造良好的睡眠条件（1） 提供舒适、干净的睡眠用具。（2） 为病人营造一个舒适、安全的环境，病室注意通风、空气清新，温度湿度适宜。（3）三、 腔静脉置管的护理四、 CAPD的护理五、 床边CBP的护理六、 免疫治疗护理七、 机械通气的护理八、 气管插管的护理九、 排痰的护理1、 叩击：用手叩打胸背部使呼吸道分泌物脱落而易于排出体外，方法：（1）患者取仰卧位或俯卧位，操作者将手固定成背隆掌控状；（2）放送腕，肘及肩部，有节奏的叩击需引流的肺段，从下往上叩击胸和背部；（3）叩击时可听见空洞声，患者应无疼痛感觉；（4）不可在裸露的皮肤上叩击，患者可穿单层内衣；不得在纽扣，拉链上叩打；不得叩击脊柱、乳房、肋骨以下的部位，以免损伤组织；（5）每天叩击数次，每次3060秒。2、 震颤：用于胸部叩击后或叩击交替使用。（4） 操作者将手放于患者许需引流的部位，手掌向下，另一只手重叠放置（手指交叉、伸直）或并排放置；（5） 嘱患者深呼吸，用鼻或嘴缓慢呼气；（6） 患者吸气时，操作者收缩手和手臂肌肉，用手掌做首部震颤，患者吸气时停止震颤，在每个治疗部位做5次，每次做完震颤后，嘱患者咳嗽以排除痰液。3、 体位引流：将患者置于特殊体位，结重力的作用将肺及支气管内所存积的分泌物引流至较大的气管；通过咳嗽排除体外的过程，在引流之前常做胸部震颤或叩击。（1） 将痰盂和卫生纸准备好放在床旁，为患者咳嗽，排痰做准备。（2） 根据引流的肺段采取合适体位；引流肺上叶时取高坡位；引流肺上叶后段取半卧位，左右测交替；引流右侧肺时，取左侧卧位，胸下垫枕头；uinliu肺下段时取头低脚高位。（3） 每日晨起早饭前和晚上睡眠前各实施1次，每日约2030min，当患者感觉疲乏或虚弱时停止引流。（4） 体位引流同时可辅以叩击等，可促进痰液排出。（5） 监测患者对体位引流的耐受程度，评估其生命体征，特别时脉搏、呼吸的稳定性，如出现脸色苍白、出冷汗、呼吸困难、疲劳应停止引流。十、 测体重的护理1、 每日晨起空腹，排尽大小便于同一枰称量、2、 称体重前穿的衣服需每日相同。3、 若患者不方便，协助患者床边称体重。十一、 恶心的护理1、 呕吐时安慰患者并及时通知医生并帮助病人做起，取清洁容器给病人，令其吐入其内，小儿，昏迷病人或卧床不起的病人呕吐时，应尽快将其头侧向一边，避免呕吐物呛如气管引起窒息或导致吸入性肺炎，并取玩盘放在病人嘴边，呕吐物要及时清洁处理。2、 吐后要给病人清水漱口，帮助病人擦净皮肤，并换掉污染的衣服或被单，并给予患者心理安慰。3、 呕吐不止者，报告医生，予药物止吐。4、 呕吐病人在饮食以上清淡为主，其呕吐厉害的病人，应让病人少量，多次的喝些带有盐水和果汁的水，一面引起脱水或电解质紊乱。5、 为帮助查找病情，可记录呕吐的量、色、质、时间，必要时可留取标本送检。十二、 肾活检的护理（1） 宣教：肾活检目的、过程、尿标本的留取（发尿标本杯），嘱患者练习俯卧位呼吸，屏气以及床上排尿（发便盆）告知患者术后卧床、翻身、下床时间，术后血压监测方法（要求脱去厚衣服），术后尿色观察的意义，术后饮食、饮水要求（发吸管）以及可能出现的并发症及处理。（2） 术晨监测血压，如有异常，及时向医生回报，按要求备物。（3） 按医嘱使用止血药及降压药。（4） 患者提前5分钟至肾活检室等候，同住相关人员到位。2、术中（1） 帮助患者摆放体位（2）监测穿刺前、中、后血压并记录，如血压升高遵医嘱给予舌下含服心痛定。（3）指导患者屏气。3、术后（1）送患者至床边，安置卧位，穿刺电用沙袋按压（2）按医嘱完成治疗，4h后五异常协助患者翻身，子扼住患者取舒适卧位（3）监测血压（30min次*4次，1h/次*2次，4h/次至次日晨），高危患者初始血压15min/4次，观察尿色，按医嘱使用先点监护及止血药，协助患者进食。（4）肾穿完毕整理用物。十三、 胃肠减压的护理1、 做好患者及家属的心理护理，讲清操作的目的、方法，消除紧张气虚，取得患者及家属的配合。2、 密切观察各管道是否通畅，每次灌满后，灌少量水冲管道，每个48小时左右冲洗胃管一次（手术后患者每次冲水量不宜过多），随时检查管道有无弯曲、打折、脱落，减压装置是否严密。3、 密切观察病情变化，注意减压的量、颜色、性质、气味、生命体征变化，注意患者意识状态、面部表情、睡眠及排泄情况，手术患者是否排气等。4、 患者持续减压时注意口腔护理、每日给予超声雾化吸入，减少咽喉刺激。5、 经常巡视以及发现减压中患者的需求，及时帮助排除。6、 用双腔时及时检查气囊是否完整。可向气囊内注入一定量空气，然后抽出，若抽出量国多或过少，均提醒囊壁已破。7、 严格交接班制度，保持护理工作的连续性。十四、 紫外线消毒1、 消毒房间内保持清洁、干燥、空气中不应有过多的灰尘或水雾，以减少对紫外线的影响，若湿度过低或相对湿度过高，应适当延长照射时间。2、 保持紫外线灯管外表洁净；紫外线灯管表面经常用乙醇棉球轻轻擦拭，除去上面的灰尘和油垢，以免影响照射效果，关灯后，待灯管冷却34min再开灯或移动灯管，以免灯管损坏。3、 定期监测紫外线灯管的输出强度：紫外线灯在使用过程中输出的强度会逐渐减低，新购置的灯管液应进行强度监测后再投入临床使用，当灯管强度低于70wcm2，时应予更换。4、 合理掌握照射时间和照射方法：照射时间应从开灯57min，后开始计算，用于空气消毒时，室内每10m2应安装30W紫外线灯管一支，有效照射距离不应超过2米，照射时间为3060min；用于物品消毒时，应选用30W紫外线灯管，有效距离2560cm，消毒过程中应定时翻身物品，使物品的各个表面均能被紫外线直接照射，每个表面均应照射2030min。5、 有效防护：紫外线照射时人应尽量离开房间，必要时带防护眼镜和穿防护衣或用纱布遮盖双眼、用被单遮盖暴露肢体，照射后应开窗通风34min。肾脏科常见疾病护理常规一、 肾脏病常见护理1、 按内科一般护理常规。2、 水肿、少尿、使用利尿剂患者每日记尿量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日摄水量应控制在前以日的排出量（尿、呕吐物、大便等）500ml左右。3、 测体重，每周一次，有水肿者每周二次，浮肿明显或用利尿剂者每日一次。4、 定期测量血压，必要时每日测量或按医嘱执行。5、 加强饮食管理。肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症者给予高蛋白饮食，禁食富含植物蛋白如豆制品、烤麸等 如有高血压、水肿，按医嘱给予低盐或无盐饮食。少尿、无尿病人应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血症者应限制含磷多的蛋白摄入。6、 按不同的送检项目，采用不同的方式留尿标本。如24h尿标本时，应按送检项目不同加入一定适当的防腐剂，容器宜加盖，留尿沉渣新鲜尿液，加2.5戊二醛。留尿渗量需禁食13h等，应将留尿方法和注意事项前一日告知病人，并及时送检。7、 肾功能衰竭病人应注意保护肢体静脉，尤其保护上肢静脉以备血液透析之用。8、 病人血透析完毕回病房后，应测血压、脉搏，注意观察有无头昏、头痛、恶心、呕吐、神志异常等失衡综合征表现。9、 注意病人口腔卫生及皮肤护理，避免受凉、感冒和杰出病毒感染病人。10、 透析病人按血透或腹膜透分析常规护理。二、 慢性肾炎的护理1、 嘱病人以休息为主，可从事体力劳动，以不感到劳累为宜。2、 保持环境安静，室内空气新鲜。3、 注意保暖，避免受凉、感冒、劳累、腹泻等，保持口腔及皮肤清洁，穿宽松衣服，避免与上呼吸道感染者接触。4、 检测血压变化，若血压升高，应嘱病人卧床休息，以放肾功能再度恶化。5、 维持液体平衡：5.1每天正确记录出入量5.2每天测量体重，检查水肿的消长情况。5.3检测液体过度负荷的征象5.4限制盐的摄入，每天约13g，以减轻水分滞留5.6建议病人坐着时抬高双脚，以减轻肢体末端水肿5.7指导病人口含冰块和少量的水，以减口渴现象6、指导病人食高碳水化合物、优质蛋白饮食。盐的摄入量根据浮肿和高血压情况而定，当病人水肿、少尿或心衰时，必须限制钠的摄入在每天13g，或予以无盐饮食。7、出院前的指导 7.1 保持心情愉快，强调合理的生活起居，保持充足的休息及睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。平时注意保暖，防止受凉。三、 慢性肾功能不全非替代治疗的护理四、 系统性红斑狼疮的护理五、 急性肾衰的护理1、 基础护理1.1 嘱患者绝对卧床休息。1.2 建立静脉通道，留置穿刺处每日消毒并更换敷料。1.3 持续心电监护，定时测量T、P、R、BP，特护患者测BP、P1/h，T、R1/4h。1.4 紫外线消毒房间2/日，每次30分钟。1.5 备齐急救器材。1.6 按危重病人基础护理常规执行。2、 少尿期护理2.1 严格控制补液的量和速度，每日进水量前一天液体排出量500ml，输液速度视疾病而调整。2.2 准确记录24小时出入量。入量输入液量饮水量+各种引流量伤口渗液不显性失水。2.3 及时留验各种尿标本、及时送检。2.4 昏迷或尿失禁留置导尿或膀穿病人，定时1：1000呋喃西林冲洗2/日。更换引流袋1/日。2.5 遵医嘱吸氧和使用碱性药物2.6 密切观察血生化各项指标的动态变化。2.7 给予低盐、高糖、高维生素、优质低蛋白饮食，蛋白质0.6/kg/d，氮质血症病人给予麦淀粉饮食。2.8 减少加重感染的各种诱因。2.9 必要时行急诊CRRT治疗，按CRRT护理常规执行。3.1 准确记录24小时出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡。3.2 给予高糖、高维生素、高热量饮食，尿量3000ml/d,可多食含钾食物，入桔子、榨菜等。3.3 监测生化指标动态变化，及时发现水电解质紊乱。3.4 增加机体抵抗力。预防感染。3.5 物理降温，但避免酒精擦浴，以免刺激皮肤。4、维持体液平衡4.1 高蛋白，高维生素、低盐饮食，有心脏功能衰竭、水肿者给予低盐低蛋白饮食。4.2 测体重每日1次，记24小时出入量，监测血钠、钾变化。4.3 输注血浆或液体时，注意输液速度，防止发生肺水肿。5、有明显得肾功能不全和氮质血症患者，按慢性肾功能不全护理常规护理。6、做好心理护理，对焦虑患者给予安慰、疏导、耐心解答问题，鼓励化作怒喝树立战胜疾病得信息。7、按危重病人基础护理规范护理。六、 糖尿病肾病的护理1、 按肾脏常规护理。2、 嘱患者接受正规治疗，控制血糖。 2.1 各项护理操作严格无菌操作，防止发生感染。 2.2 注射RI后1530分钟必须按时进食，防止发生低血糖。 2.3 经常更换RI注射部位，以促进RI的吸收。 2.4 在应用RI的过程中，应随时监测血糖。 2.5 注意口服降糖药的服用时间及方法。糖适平在饭前30分钟服用，拜糖平则与第一口饭同时嚼服，如有漏服，切不可在饭后补吃，以免出现低血糖。3、做好糖尿病患者饮食的健康教育，让患者了解控制饮食的目的，意义及其重要性，严格要求定时，定量、定餐。4、指导糖尿病患者足部护理4.1 每天检查足部，如以疼痛，颜色和温度变化及感染灶应及时通知医生。4.2 坚持每天温水洗脚，水温宜40,洗脚时间不得少于15分钟。4.3 不要用锐器扣老茧和鸡眼，勤剪趾甲，但不得将趾甲剪得过深。4.4 不要赤足行走或使用热水袋，以防烫伤。4.5 每天适时进行踢腿运动，以促进肢体末梢血液循环。4.6 如有足部溃疡应在医生指导下及时处理。5、指导患者皮肤护理5.1 使用细软毛巾沐浴。5.2 使用中性肥皂和温水沐浴，并仔细擦干皮肤，勤洗澡。5.3 避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害。5.4 避免皮肤过分干燥，以防开裂。5.5 禁用热水袋取暖。6、指导患者口腔护理 6.1 定期检查牙齿6.2 保持口腔清洁卫生，坚持早、晚餐后勤刷牙。6.3 嘱病人戒烟、戒酒，防止血管变窄、血液循环不良。7、低血糖反应的护理观察7.1 注意患者意识的变化、7.2 注意进食后是否仍有出汗表象等。7.3 及时给予糖的补充7.4 维持病人身体舒适，入出汗严重，应给予更换衣服。7.5 指导病人学会自我保健的方法，早期发现症状，出现低血糖反应时立即采取适当措施。7.6 指导患者随时携带糖果，以防不备之需。7.7 指导患者外出时携带识别卡，上面写明姓名、地址、病名及是否使用RI等8、水肿及少尿患者应准确记录尿量，并限制水及盐的摄入，食盐的摄入量为23g/d，如尿量500ml/d,饮水量前一日尿量七、 肾病综合症的护理1、 按肾脏病常规护理。2、 水肿严重或高血压患者应卧床休息，以增加肾血流量，使尿量增加，有利于水肿消退。3、 注意保暖，避免感冒，保持口腔清军阿，注意口腔黏膜、眼睑结膜及会阴部等得清洁，以防发生感染。4、 注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤换内衣，有水肿得皮肤不可抓挠，预防水肿的皮肤受到摩擦或损伤。5、 每日测量体重、腹围，记录24小时出入量，长期使用利尿剂时，极易造成钾的丢失，应及时补充KCL或含钾的食物；需限制液体的患者，可指导病人口含冰块或饮少量的水漱口，以减少口漏现象。6、 有明显水肿并伴有蛋白尿患者，应多食优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等，每天约100150g；摄入足够的热量每天约2550卡/kg；盐的摄入应控制在2克/天。7、 密切观察血压、水肿、尿量变化，一旦血压下降，尿量减少时，应警惕发生循环衰竭或急性肾功能衰竭。8、 使用抗凝剂患者应注意观察皮肤，黏膜。牙龈有无出血，如有出血或出血点应及时处理。9、 出院前指导9.1 指导正确的服药方法，有关副作用及应注意的事项。9.2 摄入高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。八、 CRRT治疗的护理九、 免疫抑制剂应用的护理十、 呼吸机使用的护理要点十一、 肾活检术前术后的护理十二、 肾移植手术前后的护理症状护理一、 高热护理常规1、 按一般疾病护理常规。2、 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日液体摄入不少于3000ml，必要时记录。3、 体温在39以上者，报告医生，根据医嘱遵予以药物降温方法有冰袋、冰帽、冰敷、乙醇擦浴、冷水擦浴、冰水灌肠，降温30min后须再次测量体温，并将结果记录体温单上。4、 每日早晚进行口腔护理，饮食前、后均应漱口、口唇干燥者，可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。5、 保持患者皮肤清洁，按时擦浴，及时更换衣服及被单，并注意保暖使患者舒适。6、 密切观察发热规律。特点及其伴随症状，在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象，及时更换衣被，并注意保暖。7、 保持室内空气新鲜。8、 T38测体温4/日，T39测体温1/4h，连续3天。9、 体温下降期注意保暖。二、 昏迷护理常规1、 按一般疾病护理常规。2、 密切观察病情变化，根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小及时对光反应，经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应是、及时采取措施并报告医师，每班评判病人昏迷程度，并记录。3、 保持呼吸道通畅，必要时床旁备有牙垫、口咽通气导管，简易呼吸球囊等急救器材。4、 加强肺部护理。每23h翻身拍背一次，并刺激患者咳嗽或予吸痰，患者平卧时，应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出，张口呼吸者用纱布盖于口鼻部以湿润空气，注意保暖，避免受凉。5、 预防意外损伤，躁动不安者，须加床栏，必要时用保护带约束，以防坠床，昏迷患者一般不用热水袋，若要用。温水必须低于50，并外表包布防止烫伤。6、 有痉挛抽搐者，用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤，如有活动假牙应予取出，以防误入气管，舌后坠者，及时将下颌托起，或用舌钳牵出，经常修剪指甲，以防抓伤7、 预防口腔炎，每日晨晚进行口腔护理，可根据病情选用不同药液，口唇干裂时可涂润滑油。8、 预防角膜损伤，患者眼睑不能闭合时，眼内应涂抗生素眼膏，加盖湿纱布或凡士林纱布，经常保持湿润及清洁。9、 预防压疮，见压疮护理常规。10、 预防泌尿道感染，见瘫痪护理常规。11、 长期昏迷患者应每日2次给予肢体被动活动，预防肢体畸形，挛缩，足下垂和下肢深V血栓，有条件的可穿弹力裤和下肢梯度加压治疗仪。12、 给予高营养饮食，按规范做好鼻、胃管护理，昏迷病人不能经口进食者，按医嘱给予鼻饲，肠内营养等，3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠，必要时抠出粪便。13、 每班详细记录病情，根据医嘱及病情做好出入量记录，并床旁交班。三、 瘫痪护理常规1、 预防肢体畸形,挛缩,促进功能恢复,瘫痪肢体应保持功能;防止足下垂,可用护足架或用枕头支撑足掌;按摩肢体每日2次,并作被动运动、定期评估肌力,当运动功能开始恢复时,应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼、离床是给予轮椅、瘫痪车或拐杖及支架保护,练习行走,促进早期恢复下肢功能.2、 预防泌尿系统感染,定期清洁外阴、肛门、排尿困难者,定时按摩膀胱,但不可重压,病情许可时协助患者早期下床活动,促进排空膀胱残余尿.尿潴留时应在严格无菌操作下导尿,必要是留置导尿管或膀胱穿刺.长期留置导尿管者,按医嘱做膀胱冲洗,按要求更换无菌引流管及储尿袋,定期送检尿常规及尿培养,鼓励患者多饮水.对尿失禁患者应尽量不采取导尿法,女患者可采用女式尿壶,男患者用假性导尿等方法.3、 预防肺炎,注意保暖,避免受凉,保持呼吸通畅,鼓励患者咯痰h翻身拍背一次，气管切开者按气管切开护理4、 预防肠胀气及便秘，鼓励患者多食蔬菜、水果，少食致胀气食物，便秘时按医嘱给缓泻剂或隔天灌肠次，或行腹部按摩，必要时抠出粪便5、 预防跌伤、烫伤、冻伤，伴神志不清时应加床栏应用热水袋时，水温，外加布套，不能直接接触皮肤，并经常更换部位，天冷时肢体应注意保暖6、 预防压疮，见压疮护理常规四、 压疮护理常规a) 压疮的预防、要求做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。“二保持”即保持床褥平整、干燥；保持皮肤清洁、干燥。“一避免”即避免拖、拉、推、擦动作。i. 使用Braden评分表进行预测评分：凡使用Braden评分表进行预测评分12分者应报告护士长签名，与家属交代并签名，并给予预防措施：气垫床，每2h翻身一次，每班床边交代皮肤有记录，年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能主动翻身饿患者，如皮肤干燥可涂少量润滑剂，一