骨折病人的护理及急救处理.ppt

骨折病人的护理及急救处理 手足外科孙海燕 概述一 骨折的定义 病因 分类1 定义 骨的完整性或连续性中断2 原因 直接暴力间接暴力肌拉力积累性劳损骨骼疾病3 分类 外界相通与否 闭合性 开放性骨折的程度 完全性 不完全性骨折稳定的程度 稳定性 不稳定性4 骨折的移位 骨关节解剖 骨与骨之间借纤维组织 软骨或骨相连 称为关节或骨连接 根据骨折端是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 指骨折后短期内 1 2周内 指骨折发生后2 3周后 伤后6 8小时至伤后2 3周左右 约需3月 二 骨折的诊断和处理原则骨折的临床表现1 全身表现 休克 体温2 局部表现 骨折专有体征 畸形反常活动骨擦音 骨擦感 骨折其他表现 疼痛与压痛局部肿胀与瘀癍功能障碍3 合并损伤 全身表现1 休克2 体温升高 一般不超过38 如超过39 应注意感染的发生 护理诊断 疼痛与骨折局部软组织创伤 肿胀 血肿压迫 骨折端移动刺激 肌紧张及牵引固定不当有关 有周围神经血管损伤的危险与骨折及骨折未及时处理有关 躯体移动障碍与肢体骨折 制动或石膏固定 牵引等有关 活动无耐力与肢体骨折长时间缺乏活动有关 感染或有感染的危险与皮肤受损 开放性骨折及外固定有关 知识缺乏缺乏骨折的诊治 预后 护理及术后功能锻炼等知识 焦虑与肢体活动受限 生活不能自理 担心残疾有关 潜在并发症脂肪栓塞综合征 关节僵硬 损伤性骨化 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征 治疗原则 1 复位 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用 注 对位指两骨折端的接触面 对线指两骨折段在纵轴上的关系 3 功能锻炼 防止发生肌肉萎缩 骨质疏松 肌腱挛缩 关节僵硬等并发症 三 骨折的并发症1 早期并发症1 休克 2 感染 3 合并其它损伤 神经 脊髓 周围神经 血管 动脉 脏器 肝 脾 膀胱 尿道 直肠 4 脂肪栓塞综合征 2 晚期并发症1 关节僵硬 2 损伤性骨化 骨化性肌炎 3 创伤性关节炎 4 缺血性骨坏死 5 缺血性肌挛缩 6 坠积性肺炎 7 褥疮 具体锻炼方式 骨折早期 锻炼患肢肌肉等长舒缩运动 骨折中期 继续增强患肢肌肉等长舒缩运动 并逐步恢复骨折部上 下关节的活动 骨折后期 加强患肢关节的活动和负重锻炼 护理措施 骨折的急救 骨折并发症的预防及护理 急救护理要点 现场急救抢救生命 骨折往往合并其他组织和器官损伤 若发现病人呼吸困难 窒息 大出血等 应立即就地急救 2 防止发生出血性休克 威胁病人生命安全 止血和包扎 密切观察神志 生命体征的变化 观察有无腹部体征等 3 固定 制动和转运 临床处理1 清创 复位 非手术复位或手术复位 2 固定 外固定或内固定 3 预防及处理并发症 一旦发生严重并发症 如骨筋膜室综合征 应立即做切开减压术 观察末梢血运及患者生命体征等情况 急救护理措施 现场急救护理措施 现场急救护理措施 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命 如发现伤员心跳 呼吸已经停止或濒于停止 应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸 昏迷病人应保持其呼吸道通畅 及时清除其口咽部异物 病人有意识障碍者可针刺其人中 百会等穴位 开放性骨折伤员伤口处可有大量出血 一般可用敷料加压包扎止血 严重出血者若使用止血带止血 一定要记录开始使用止血带的时间 每隔30分钟应放松1次 每次30至60秒钟 以防肢体缺血坏死 如遇以上有生命危险的骨折病人 应快速运往医院救治 抢救生命 现场急救护理措施 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外 还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口 以防伤口继续被污染 伤口表面的异物要取掉 外露的骨折端切勿推入伤口 以免污染深层组织 有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎 固定 处理伤口 止血包扎 现场急救护理措施 现场急救时及时正确地固定断肢 可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤 同时也便于伤员的搬运和转送 但急救时的固定是暂时的 因此 应力求简单而有效 不要求对骨折准确复位 开放性骨折有骨端外露者更不宜复位 而应原位固定 急救现场可就地取材 如木棍 板条 树枝 手杖或硬纸板等都可作为固定器材 其长短以固定住骨折处上下两个关节为准 如找不到固定的硬物 也可用布带直接将伤肢绑在身上 骨折的上肢可固定在胸壁上 使前臂悬于胸前 骨折的下肢可同健肢固定在一起 严重外伤后 强烈的疼痛刺激可引起休克 因此应给予必要的止痛药 如口服止痛片 也可注射止痛剂 如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克 但有脑 胸部损伤者不可注射吗啡 以免抑制呼吸中枢 简单固定 必要止痛 现场急救护理措施 经以上现场救护后 应将伤员迅速 安全地转运到医院救治 转运途中要注意动作轻稳 防止震动和碰坏伤肢 以减少伤员的疼痛 注意其保暖和适当的活动 安全转运 临床急救护理 清创 复位 临床急救护理 固定 外固定 1 夹板固定 适用于四肢管状闭合性骨折 固定范围不包括骨折的上下关节 2 绷带 多用于肩胛骨和锁骨骨折或骨折复位后的固定 3 持续牵引 通过拉力达到对位 复位和固定作用 如皮牵引 骨牵引 支架牵引和吊带牵引等 4 外固定器 外金属架固定 内固定 处理并发症 处理并发症 总结 TEXT TEXT TEXT TEXT 1 骨折发生后 应当迅速使用夹板固定患处 如果不固定 让骨折部位乱动 有可能操作神经血管 造成麻痹 但是 骨折时 由于局部有内出血而不断肿胀 所以不应固定过紧 不然会压迫血管引起淤血 2 固定方法可以用木板附在患肢一侧 在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品 再用带子绑好 松紧要适度 木板要长出骨折部位上下两个关节 做超过关节固定 这样才能彻底固定患肢 如果家中没有木板可用树枝 擀面杖 雨伞 报纸卷等物品代替 3 皮肤有破口的开放性骨折 由于出血严重 可用干净消毒纱布压迫 在纱布外面再用夹板