高血压疾病知识-PPT课件.ppt

高血压的流行病学高血压的危害高血压的诊断标准血压的定义 形成及监测靶器官损害及并发症鉴别诊断高血压的治疗 目录 中国人群高血压患病率 年年龄样本数高血压患病率 1959 15500 0005 11980 154 000 0007 7 411991 15900 00012 6 542002 18270 00018 8 31 1 6亿 高血压流行的一般规律 患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性 更年期后高于男性地理分布差异 北方高于南方 同一人群有季节差异 冬季高于夏季 盐和饱和脂肪摄入越高 平均血压水平越高 大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者肥胖 精神压力遗传 2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数 1991 2000年全国疾病监测系统资料 中国 40岁17万人8年随访总死亡原因及构成 死亡率 10万 年 占总死亡构成 心脏病296 322 5恶性肿瘤293 322 3脑血管病276 921 3 JHe NEJM2005 353 1124 中国 40岁17万人8年随访总死亡的危险因素 高血压RR 1 48吸烟RR 1 23缺乏体力活动RR 1 20 中国35 64岁人群队列人群31728人 1992 2002 基线血压 mmHg 与10年总心血管事件的相对危险 SBP 110110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 7575 80 85 90 95 100 105 110 人数比例 21202111135423 RR 血压的定义及形成因素 定义血液在血管中流动对血管壁的压力习惯用毫米汞柱 mmHg 为单位 血压产生的机制平均动脉血压 心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒 缩状态 高血压Hypertension 在未用抗高血压药的情况下 收缩压 SBP 140mmHg和 或舒张压 DBP 90mmHg 按血压水平将高血压分为1 2 3级单纯性收缩期高血压 SBP 140mmHg和DBP 90mmHg心血管疾病为国人首位死因 高血压是第一危险因素 我国现行的高血压诊断标准 2005高血压指南 血压监测 诊室血压动态血压家测血压 正确的血压测量measureBP avi 动态血压监测 ABPM 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6 10am及4 8pm各有一峰6AM 10PM 每15 20min一次 135 85mmHg 10PM 6AM 每30min一次 125 75mmHg 平均血压变化 mmHg 药物A 药物B 诊室血压常规测量时间 动态血压 给药 血压的 点 与 全景 诊室血压与动态血压 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 清晨血压波动 凌晨高血压的风险 6 00 0 00 12 00 18 00 Mulleretal NEnglJMed1985 313 1315 1322Marleretal Stroke1989 20 473 476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 per2h 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 perh 卒中 n 1 167 心梗 n 2 999 Timeofday 高血压 晨峰现象 Timeofday Bloodpressure mmHg 18 0022 0002 0006 0010 0014 0018 00 Timeofawakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar Craigetal 1978 Manciaetal 1983 血压的 晨峰 现象与心血管事件的 清晨危险 MorningpeakcrisisofBP heartevents 早晨血压升高 心脑血管急性事件 ElliottWJ AmJhypertens2001 14 291S 295S 清晨 非杓型血压 临晨高血压的血压特点 KarioKetal AmJHypertens2005 18 149 151 夜间血压升高型 riser non dipper Morninghypertension Surgetype 135 85120 75 Normalpattern Time Sleep mmHg Bloodpressure Goinggobed Rising 心肌缺血发生的时间与分钟 缺血 分钟 01 0005 0009 0013 0017 0021 00时间 300250200150100500 0 23 56 89 1112 1415 1718 2021 24 n 11816 180160140120100806040200 脑梗死发作的时间及 收缩期高血压 2005年中国高血压指南 SBP 140mmHgDBP45mmHg 50 老年高血压患者属于单纯收缩期高血压 ISH 老龄化社会 2003年6月中华心血管病杂志 血压与年龄的关系 AdaptedfromGalarzaCRetal Hypertension 1997 30 809 816 年龄组 岁 我国单纯收缩期高血压人群 我国60岁及以上的人群中 单纯性收缩高血压患病率为21 5 占老年高血压总人数的53 21 ChinJCardiolJune2003Vol 31No 6456 459 1991年全国高血压抽样调查资料 其他 47 ISH 53 老年收缩期高血压形成机制 收缩压决定因素 主动脉顺应性外周阻力血管顺应性下降 压力反射波增强心搏量 年龄相关的血管结构改变 随年龄增加 弹力纤维成分减少 胶原增加 16 20 24 28 32 36 20 30 40 50 60 70 80 Age yearsold Compositionofhumanthoracicaorta wetweight 弹力纤维 胶原 FaverandMoller Hou 随年龄增大 主动脉顺应性和弹性 收缩压力在主动脉内不能得到缓冲 使收缩压 舒张期大血管弹性回缩减低 使舒张压 最终使脉压增大 老年收缩期高血压形成机制一 反射波机制阻力血管硬化 压力波传导加速 反射波提早至收缩晚期到达 老年收缩期高血压形成机制二 收缩压 增强指数 舒张压 Arrivalofreflectionwave 收缩压 卒中和冠心病 1 2 4 8 16 120 125 135 148 168 卒中死亡率 n 1233冠心病死亡率 n 11 149 卒中死亡率的相对危险性 冠心病死亡率的相对危险性 近似平均收缩压 mmHg 多种危险因素干预试验 MRIFT N 347 978男性 高血压指南对收缩期高血压的认识 65岁以上人群收缩压控制率低 收缩压降压达标更有难度 但更应努力达标50岁以上的人群 治疗重点应放在收缩压达标上 JNC 7 不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视 1959年1979年1999年 SBP 170 2次 正常 140 90理想血压 120 80DBP 90 2次 100 1次 临界 140 159 90 94正常血压 130 85高血压 160 95正常高限 130 139 85 89高血压 140 90单纯收缩期高血压 SBP 140 DBP 90 小结 收缩压是比舒张压更重要的危险因素降低收缩压使老年患者显著获益长效CCB对于降压效果明确 安全性好 无明确禁忌症 是老年收缩期高血压的首选治疗药物 临床表现 头晕 头痛 疲劳 心悸 视力模糊 鼻出血等 如果一个人血压为138 80mmHg 伴随有血管 心脏 肾脏等损害 这个人发生心血管疾病的危险就大 相反 如果另外一个人的血压值和他的相同 但不伴随器官损害 那么 此人心脏病发作或中风的危险就小 降低血压是唯一的吗 心血管疾病的危险因素 血压水平男性 55岁 女性 65岁吸烟脂质异常糖尿病早发心血管疾病家族史腹部肥胖CRP 1mg dl 靶器官的损害 TOD 左心室肥厚颈动脉内膜中层增厚 CIMT 血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿 并存的临床情况 脑血管病缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 TIA 心脏疾病心急梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能受损 蛋白尿 肾功能衰竭糖尿病外周血管疾病视网膜病变 高血压的治疗目的 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 血压控制目标值 高血压患者1g 24h 125 75mmHg 中国高血压治疗指南 2005年修订版 高血压治疗方法 健康生活方式 非药物治疗 抗高血压药物中医中药保护心脑肾的药物外科手术和介入 非药物治疗措施 减轻体重 BMI kg m2采用合理膳食 限制钠盐每人每日 克 减少脂肪占总热量的 以下 增加蔬菜 水果和鲜奶 控制饮酒每日酒精量 20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟 合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡 药物治疗 目标降压达标 通过降压治疗使病人地心血管发病和死亡总危险降低原则小剂量联合用药一天一次 24小时血压稳定于目标范围内降压药的主要种类六类 利尿药 阻滞剂 ACEI ARB CCB 阻滞剂 高血压治疗药物的分类 利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 CCB血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 阻滞剂 降压药选择的主要原则 降压治疗地收益主要来自降压本身心血管危险因素有无靶器官损害 心血管疾病 肾病或糖尿病 主要降压药物的适应症 利尿剂 机制 减少细胞外容量 降低外周血管阻力适用于 老年人收缩期高血压伴有心力衰竭的高血压不良反应 痛风 血糖血脂代谢紊乱 阻滞剂 机制 降低交感神经活性适用于 心率快的 中青年 伴有冠心病的高血压不良反应 停药反跳影响糖脂代谢 CCB 机制 阻滞钙进入细胞内 抑制血管平滑肌收缩 血管舒张 心肌收缩力下降适用于 老年人收缩期高血压 伴有肾功能不全的高血压不良反应 水肿 CCB分代的重要依据 作用的持续时间和给药次数副作用的发作频度和严重程度对心脏的负性作用独立于CCB降压作用的抗动脉粥样硬化作用 参考文献 Toyo okaT NaylerWG 1996 各代CCB的特点 第一代 起效快 作用短 需多次给药 副作用较明显第二代 波依定 拜新同 A缓释及延迟释放剂型 B24小时血压有波动 有潜在神经体液激活第三代 乐息平 络活喜 平稳起效 作用时间长 谷峰比值高 神经体液激活不明显 安全 CCB的分代 类别第一代第二代新活性成分和 或新活性成分新剂型二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平贝尼地平氨氯地平 动脉 心脏 尼卡地平SR GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR 动脉 心脏 苯烷基胺维拉帕米维拉帕米SR 动脉 心脏 加洛帕米ER 缓释 GITS 胃肠道治疗系统 SR 持续释放 第三代 特异性 参考文献 Zanchetti 1997 二氢吡啶类CCB长效制剂的进展 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 机制 使血管紧张素生成减少 血管扩张适用于 伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压不良反应 禁用于妊娠患者禁用于肾动脉狭窄的