神经外科护理学论文.doc

神经外科护理学论文 神经外科是外科学中的一个分支，下面是小编整理的神经外科护理学论文，欢迎阅读。 【摘要】目的分析针对神经外科护理实施风险管理的实际影响。方法本院神经外科采取护理风险管理方法，并对此进行评估及总结，加以完善。结果实施风险管理后，进一步增强了本院神经外科护理人员的风险防范意识及水平，减少了护理风险的发生率。结论强化风险管理，增强护理人员的风险意识，才能有效避免护理风险的出现。 【关键词】神经外科;护理;风险防范 护理风险是指患者在住院时，可能在护理过程中出现的所有不安全事件。因此，它具有不确定性、复杂性，可发生于护理工作的任一环节中。而神经外科中的患者大多数病情危重、病情变化迅速、病死率、病残率都极高，各种突发意外事件多，无形中使护理风险增强。因此，加强预防和控制护理风险，对预防发生护理纠纷及医疗事故有着极大的意义。现将本科室收治患者护理风险事件作如下报告。 1资料与方法 1.1一般资料从2011年2月至2012年2月，本科室对前来诊治的患者198例实施风险管理。其中，男性为102例，女性为96例，年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄为45岁。患者中属于高血压的35例;属于颅骨骨折的43例;属于颅内血肿的80例;属于头皮裂伤的8例，属于脑挫裂伤的28例。 1.2方法本组患者入院后的诊治与护理方法都采用神经外科的常规方法。并且针对在护理中可能发生的风险进行评估，并有针对性地完善管理措施。 2结果 通过总结研究表明，本科室实施风险管理后，本组患者中出现护理风险事件的为21例，占10.6%，比实施风险管理前有了极大的改善。尽管获得了不错的成效，不过，我们依然能看到有很多问题需要完善。 3神经外科护理风险事件及分析意外事件 神经外科患者存在意识模糊、精神障碍、神志恍惚，经常出现躁动不安，有意或无意到处乱抓、走动，因而极易出现一些意外事件，如跌倒、坠床、走失、烫伤、心电监护导线、氧气导管脱落等。由于危重病人通常身上都有很多管道，在翻身或进行治疗过程中，管道可能会发生意外脱管，并且，若患者躁动就会增大管道脱落的风险。 3.1院内感染对于危重患者，气管切开，自身免疫力差，而侵入性操作也较多，具体的消毒隔离措施不到位，相关消毒隔离设施不够合理，医护人员对无菌操作的认识不足，都会让患者引起院内感染。 3.2压疮患者由于昏迷或偏瘫而不得不长期卧床、加上大小便失禁，增加对皮肤的不良刺激，进而出现压疮。 3.3药物造成的风险由于镇静剂会影响患者的意识判断能力，使血压降低。因而在使用过程中，若没有控制好剂量及使用速度，存在血压过低的危险。 3.4护理人员方面的风险神经外科中的患者主要以危、重、急、险为特征，加上病情变化迅速，这就要求护理工作更为严格。而护理人员自身业务水平不高、法律意识淡薄，专业护理操作不当、对各种医疗仪器使用不当，应变能力差，或者工作经验不足，对这些患者评估能力低下，都极有可能导致风险。 4护理风险防范对策 4.1强化护理人员风险防范意识首先，要加强对护理人员的风险意识教育。一方面，多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等，让她们学会如何防范医疗风险的发生，避免发生医疗纠纷及事故。另一方面，可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件开展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评，增强护士的风险应对能力1。同时，还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育，进一步增强护士的责任意识。积极鼓励护士接受继续教育或自学深造，主动参与各种业务培训活动，提升个人业务素养。此外，还可以采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士来帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室护理水平2。 4.2强化对护理风险的管控完善护理风险管理制度，成立专门的管理小组，健全风险应急措施，严格落实各项护理风险防范制度。护士长作为风险管理小组组长，和组员一起负责护理管理工作。主要包括基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论，健全相关护理风险管理制度，作好风险防范措施及预案。同时，定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作，于每天晨会时对前一天的护理安全工作进行总结。同时，每月组织开展护理安全讨论会，对表现优异的护理人员进行表扬，并总结上月工作中的不足，再分析提出合理的解决措施1。 4.3做好护患沟通工作建立良好的护患关系，有助于减少护患之间心理上的差距。这也是做好护理工作的前提。具体可从以下三方面做起：在业务培训中，有针对性地培养护士的沟通能力，帮助她们剖析、纠正护理工作中存在的语言缺陷，进而强化她们的语言交际能力。在服务患者时，应做到语言文明、亲切，举止得体、态度诚恳，尽量获得患者的信任与配合。当出现护患矛盾时，护士应沉着、冷静，客观分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，体谅患者情绪不稳定等，运用一些技巧或其它方式来减少护理纠纷。 参考文献 1梅德发，萧德会.神经外科护理风险与防范措施J.大众健康，2012，(7)：168-169. 2吴春云，张宁.神经外科护理风险剖析及管理对策J.医学信息，2012，25(2)：345-346 【摘要】新世纪以来，人类疾病谱发生了很大的变化，其中神经外科疾病，已然成为严重威胁人类健康的问题之一。随着科学技术的发展，神经外科医学技术的发展和新的技术引进，如何将高效的护理手段与方式运用到临床实践中，这些常规护理应该怎样完善值得探讨和研究。 【关键词】神经外科;临床;常规护理 1前言 神经外科疾病有着种类多样、变化剧烈、表现形式多样的特点，神经外科护理也有别于一般的专科护理。近几年神经外科领域技术设施的不断发展使得护理工作的要求也在不断提升。 2常规护理要素与方法 21观察要点首先，严密观察患者的意识、瞳孔、血压，再者就是脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。严密观察颅内压增高等临床表现，注意观察低血钾现象。确认有无褥疮及肺部并发症。 22术前的常规护理 221心理疏导术前务必和患者沟通，包括治疗的目的、意义，及手术的并发症等情况，并向患者家属详细讲解。 222卫生处置术前1天患者需要剃头，可以用软毛刷进行清理，并用肥皂水洗头3遍以上。病情不是很重，可进行洗澡换衣，否则在床上擦洗，并剪指(趾)甲。术前须剃头1遍后将头洗净，接着用2%碘酒和75%的医用酒精对皮肤消毒，并用无菌治疗巾进行包扎处理。 223辅助治疗对于脑室、颅后窝占位性的患者，术前应推进脑室进行持续引流，然后在入手术室前，关闭脑室的引流管，并清洁;对于垂体瘤及鞍区肿瘤患者，术前3-4日遵医嘱给予适量米松，氯霉素眼水滴鼻4-6次/日，朵贝尔氏液漱口4-6次/日。 224术前5-8小时禁食、禁水。 225术前必须检查患者有无发热，皮肤可否异常，女患者可否有月经。一切检查正常后，为患者置入留置导尿管。 226术前30分钟，注射术前用药，备齐必须药物、前病史、x光片、应急设备等，再将患者、用物一并交与即将进行手术的工作人员。 23术后的几个常规护理 231卧位常规护理麻醉未清醒的患者，时期仰卧，头偏向一侧，对于意识清醒的患者，无休克症状的，取头高位15-30。昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24-48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。 232生命体征监测术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，及时记录，如有病情变化，应立即报告医师。 233引流管护理实时观察引流液的性质、颜色及引流量，以便随时保持引流管的通畅，防止管道扭曲堵塞等发生。 234实时观察患者伤口，了解患者疼痛原因，切口有无感染。如果切口渗透液且较多时，应更换敷料，枕上铺无菌垫，做到每日至少一次更换清洁;切口渗血情况严重时，应及时汇报相关医师。 235做好抢救准备对危重患者，床旁备好急救车、急救药等。 236消化道护理对危重患者插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪125mg进内关穴位封闭。 237饮食与营养给予高蛋白、高热量等易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流食，两天后改半流食，逐步过渡到普通饮食，大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉营养治疗。 238合理补液应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。 239肢体瘫痪或功能障碍可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。 24健康知识教育 241病人应注意保持充足的休息，避免操劳，并及时月检复查病情。 242谨遵医嘱，安全用药，预防并发症。 243出院后一个月内保持头部伤口的清洁，不要洗头，保证头部安全。 244保持身体畅通，大便通畅，多进食蔬菜水果，必要时可以服用泻药。 245时常进行肢体运动、锻炼，按时按摩关节，防止肌肉的萎缩等。 246保持心态良好，参加能力范围的社交活动等，营造良好的心理恢复条件。 247如遇意外突发情况，如头痛、恶心呕吐等务必及时就诊。 3常规护理中的常见难点及处理方法 31患者病情严重、危险，变化快颅脑损伤、脑出血，是患者神经外科急诊的主要的两个典型例子，一般该类病人入院时常处于昏迷状态，病情变化快，难以控制，对于此类急诊患者应做到以下几点： 311做好基础抢救。打开气道，人工呼吸，人工循环。 312做好监护。严密观察病人瞳孔，及意识状态，病人如果出现意识不清楚，突然昏迷，一侧瞳孔扩大伴有光反射消失，可能发生脑疝。 313注意病人有无定位体征及病理特征和耳鼻脑脊液漏、伴有多发伤，并进行昏迷指数及创伤评分。 32护理多，护理强度大神经外科病人易出现：昏迷病人多，置管护理多，基础护理多。护士日常工作繁重，每日忙于大量的护理工作。因此护士要尝试制度革新，优化流程，具体方法可实行小组护理配合功能制护理。 33学科发展迅速，新技术开展多神经外科诊疗技术日新月异，对护理人员的知识面、配合能力，提出了新的、更高的要求，护理人员要提高自己，改变知识结构，拓宽知识面，护理管理者应将新理论、新业务、新技能学好掌握，并传授给各个护士。 34陪护探视多，病区管理难神经外科病人，一般康复时间长，陪患探视多，会影响正常诊疗，干扰操作。病区另设专门人员协助护士。规定限制探视时间，人员数量