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伤口管理的TIME原则 天津中医药大学第二附属医院 伤口愈合概念 伤口愈合是一个自然的过程 从凝血开始 经坏死组织 异物和细菌的清除等一系列过程 以新生组织形成并填补伤口缺损结束 最终转化为瘢痕 伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应 并受多种内源性和外源性因素的影响 一 伤口床的准备 通过伤口的全面评估 可以局部判断该伤口是否能够如期愈合 如果预期伤口能够顺利愈合 这种伤口称为简单伤口 伤口床的准备 如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合 这种伤口称为复杂伤口 伤口处理的目的和过程 复杂伤口简单伤口促进伤口愈合 这一过程称为伤口床的准备 伤口床的准备 伤口床的准备 为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理 这一概念是2000年由一位美国学者提出 它为难愈伤口提供了一种系统的 有步骤的治疗方法 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创 抗感染 渗液的管理和伤口边缘的处理 即按照TIME原则来进行 二 伤口管理的原则 TIME TIME首字母缩写词 概括了伤口管理的原则 T Tissueassessmentandthemanagementofnonviabletissueortissuedeficits伤口组织的评价和组织坏死 组织缺损的处理 I Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎症M maintenanceofMoisturebalance保持伤口的湿润平衡E thepromotionofepithelialadvancementofwoundEdges促进伤口边缘的上皮化进程 T 软组织的处理 TissueManagement 在这一步骤中 需评估非存活组织和伤口特性 同时进行清创 伤口清创是基本的处理原则 只有将坏死组织和腐肉清除干净 才能使肉芽组织顺利生长 伤口清创是基本的处理原则 清创方法 外科清创或锐利刀片保守的外科清创酶 使用酶制剂促进坏死组织 血块和纤维组织溶解自溶清创 使用水合或保湿敷料机械清创 干或湿的敷料 加压冲洗化学性清创 含碘产品等生物 寄生虫清创 虫卵治疗 I 感染 炎症的控制 InfectionorInflammationControl 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍 根据伤口内细菌数量 把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步 污染 Contamination 定植 Colonisation 严重定植 Criticalcolonisation 感染 infection I 感染 炎症的控制 InfectionorInflammationControl 伤口内细菌侵害的程度可分为 污染 伤口内存在着非复制的细菌 但不影响伤口愈合 定植 存在可复制的微生物 但没有引起宿主的反应 I 感染 炎症的控制 InfectionorInflammationControl 严重定植 伤口内细菌负荷增长 愈合过程受影响 软组织特性 愈合停止渗出增加灰白或深红色肉芽组织肉芽脆弱 接触就会出血肉芽过度增生组织坍塌创缘由锐利变钝 I 感染 炎症的控制 InfectionorInflammationControl 感染 Infection局部伤口红 肿 热 痛 伤口脓性分泌物或渗出物 恶臭 定期体温监测 实验室检查 M 湿润平衡 MoistureBalance 促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境 这是湿性愈合理论的重要核心内容 处理的目标 促进伤口的湿润平衡 选择适合的敷料能对渗液进行有效管理 可以在伤口表面保持一定的湿度 还可控制水分的吸收和蒸发 E 伤口边缘 Edgeofwound 伤口干燥时 伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓 伤口边缘就会出现坏死组织和结痂 肉芽过度增生 也会影响上皮化 需要去除诱发因素 最常见的是菌群失衡或创伤 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡 1 手术清创2 自溶性清创3 机械性清创4 溶酶性清创5 化学性清创 复杂创面 创床 的准备 渗出液处理 清创的处理 抗感染处理 伤口床准备完成 简单创面 1 全身抗感染治